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    低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀預防剖宮產后下肢靜脈血栓形成的效果

    2021-01-20 13:43:06廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產科福建廈門361022
    吉林醫(yī)學 2021年1期
    關鍵詞:治療儀氣壓肝素

    李 玲 (廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產科,福建 廈門 361022)

    下肢靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)屬于手術期常見的靜脈回流障礙性疾病,該疾病患者會有疼痛、壓痛并有腫脹及皮膚發(fā)紫等癥狀表現[1]。據了解,剖宮產手術是誘發(fā)DVT的重要因素,究其原因,是因為產婦在妊娠期間血液系統(tǒng)改變,血液處于高凝狀態(tài),在進行剖宮產后,血液滯緩加重,所以導致DVT的發(fā)生率增加[2]。為積極預防產婦進行剖宮產后發(fā)生DVT,筆者從本院2018年3月~2019年3月期間選出84例進行剖宮產手術后存在血液高凝狀態(tài)的產婦,將其分組后觀察,現將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:擇取本院2018年3月~2019年3月期間進行剖宮產手術后存在血液高凝狀態(tài)的產婦84例,按照數字隨機表法將其分為試驗組與對照組,每組42例。對照組孕周37~40周,平均(38.50±1.26)周;年齡23~31歲,平均(27.05±2.44)歲;初產婦20例,經產婦22例。試驗組孕周37~41周,平均(39.02±1.14)周;年齡24~31歲,平均(27.50±2.61)歲;初產婦19例,經產婦23例。兩組產婦的孕周、年齡及孕次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已取得院倫理委員會的同意。納入標準:存在剖宮產手術指征;術前確診無DVT發(fā)生并且未應用抗凝藥物;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準:合并自身免疫疾病、凝血功能障礙者;有使用氣壓治療儀及低分子肝素禁忌者;已參與其他研究者。

    1.2方法:對照組進行護理干預治療:觀察產婦生命體征以及腹部切口變化,術后6 h內,醫(yī)護人員要指導其家屬正確的按摩手法,幫產婦按摩下肢;在6 h之后,指導產婦半臥,并進行床上翻身活動;術后12 h,由家屬或是護士攙扶產婦下床活動;同時囑咐其多喝水、吃流質食物,并保持大便通暢。在進行干預期間,給予產婦抗炎藥物預防治療。

    試驗組在對照組的基礎上加用低分子肝素鈉注射液[希弗全(意大利阿爾法韋士曼公司,國藥準字H20090246) 3200單位/次,皮下注射,1次/d*3d]聯(lián)合氣壓治療儀(安徽航天生物科技股份有限公司,注冊證號:皖械注準20152260171)治療,根據儀器操作要求,對產婦小腿進行周期性、貫徹性的加壓、釋壓,保持下肢靜脈血液通暢,30 min/次,1次/d,連續(xù)治療3 d。

    1.3觀察指標:觀察兩組產婦產后DVT的發(fā)生率、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血清D-二聚體(D-D)水平。

    DVT確診標準:產婦下肢出現脹痛疼痛感;產婦皮膚溫度升高并且出現暗紅色;經彩超檢查發(fā)現產婦靜脈管腔內有大小不等的實性回聲[3]。

    2 結果

    2.1兩組DVT發(fā)生率比較:試驗組并未發(fā)生DVT,發(fā)生率為0;對照組發(fā)生DVT6例,發(fā)生率為14.29%;經比較,試驗組DVT發(fā)生率低于對照組,組間數據差異明顯,有統(tǒng)計學意義(χ2=6.46,P<0.05)。

    2.2兩組凝血功能狀態(tài)對比:對兩組產婦進行干預后,試驗組的APTT、PT、TT均短于對照組,組間數據差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組凝血功能狀態(tài)對比

    2.3兩組干預前后血清D-D水平比較:干預后,兩組的血清D-D水平均有降低,試驗組的血清D-D低于對照組,兩組間數據存在顯著差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預前后血清D-D水平比較

    3 討論

    剖宮產術后DVT的發(fā)生與手術麻醉、術后臥床、妊娠期血液高凝狀態(tài)、術后高膽固醇高脂肪等因素相關。若不采取積極有效的預防措施,DVT發(fā)生后,可能還會誘發(fā)出瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀,導致患者生活質量降低[4]。目前,低分子肝素是臨床常用抗血栓藥物,該藥與氣壓治療儀聯(lián)合使用,能夠有效預防DVT的發(fā)生。

    本次研究得出,試驗組的DVT發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,低分子肝素是由普通肝素解聚制備成的分子量較低的肝素總稱,該藥中的抗凝血因子Xa活性t1/2比普通肝素濃度高,其在皮下給藥生物利用度極高,能夠有效預防術后血栓栓塞、預防靜脈血栓的形成[5]。而氣壓治療儀通過規(guī)律性的充氣加壓、放氣減壓,能夠使產婦下肢組織形成循環(huán)壓力,進而加快血液循環(huán)速度,減少凝血因子積聚,有效預防DVT的發(fā)生。低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀使用,能夠共同降低DVT發(fā)生率,起到預防作用。經過干預后,檢測兩組的凝血功能發(fā)現,試驗組的APTT、PT、TT均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。APTT是評估內源性凝血因子缺乏與否的最可靠的篩選試驗,其可作為肝素治療的監(jiān)護指標;PT主要可反應外源性凝血系統(tǒng)功能,是指凝血酶原轉化成凝血酶從而使血漿凝固所需的時間:PT延長是因為先天凝血性因子減少及纖維蛋白缺乏等,發(fā)生血栓性疾病時PT活動度會降低,所以PT活動程度能反映出患者的病情狀況;當血液中存在肝素物質時,TT也會相應地延長,因此TT也可作為肝素治療的監(jiān)護指標[6]。APTT、PT、TT時間縮短,就表示血壓中的凝血狀態(tài)逐漸恢復正常。同時,經檢測對比血清D-D水平后發(fā)現,試驗組的血清D-D低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);血清D-D水平的高低是篩查DVT的有效手段,當機體內有纖溶物質或是活性血栓形成時,該血清水平會持續(xù)增高。而使用低分子肝素與氣壓治療儀治療,可維持血清D-D的正常水平,并且還能及早察覺DVT的發(fā)生,從而及時進行治療。在本次研究的護理干預中,鼓勵協(xié)助產婦早期運功,能夠促進產婦雙下肢血液循環(huán),其與低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀,能夠更好地改善產婦的高凝血狀態(tài)。

    綜上所述,低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀治療能夠很好地改善產婦的高凝血狀態(tài),降低了剖宮產后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

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