阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度病毒性角膜炎的療效觀察

（遼寧省精神衛(wèi)生中心眼科，遼寧 鐵嶺 112300）

病毒性角膜炎是一種以單純皰疹病毒Ⅰ型病毒感染為主的角膜病，也是致盲性最高的角膜病[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，單純皰疹病毒會感染90%以上的人群，其中很多人感染單純皰疹病毒始于兒童期，且多數(shù)人始終處于潛伏期，只有少數(shù)人會因單純皰疹病毒活化增殖而出現(xiàn)病毒性角膜炎[2-3]。病毒性角膜炎容易復(fù)發(fā)，這是治療較棘手的重要原因之一。本研究旨在探討阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度病毒性角膜炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年4月110例重度病毒性角膜炎患者，均符合《中華眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并白內(nèi)障、青光眼等其他眼??；②伴有嚴(yán)重肝、腎、肺等其他重要器官組織疾??；③藥物過敏；④妊娠期及哺乳期者。隨機(jī)將110例患者分為兩組，每組各55例。對照組：男性∶女性為27∶28；年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡（40.64±7.27）歲；研究組：男性∶女性為29∶26；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（41.62±6.92）歲。兩組患者一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者予以阿昔洛韋滴眼液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065129，規(guī)格：8 mL∶8 mg）治療，2滴/次，每日5次，每次間隔2～3 h。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用1%百力特眼液（參天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180067，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，2滴/次，每日5次，每次間隔2～3 h，治療7 d病情好轉(zhuǎn)后酌情減量。兩組均連續(xù)治療14 d后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評分，包括異物感、疼痛、流淚、畏光4種主要癥狀，每項癥狀按0～3分進(jìn)行評分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。對體征進(jìn)行評分，其內(nèi)容包括角膜上皮缺損、角膜基質(zhì)水腫、睫狀充血、角膜熒光素染色，每項癥狀按0～3分進(jìn)行評分，得分越高表示體征越嚴(yán)重。隨訪12個月，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、顯效、有效和無效4種[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較 研究組患者治療后異物感、疼痛、流淚、畏光評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后體征評分比較 研究組患者治療后睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 研究組治愈28例（50.91%），顯效有16例（29.09%），有效有7例（12.73%），無效有4例（7.27%），有效率為92.73%。對照組治愈17例（30.91%），顯效14例（25.45%），有效有11例（20.00%），無效有13例（23.64%），有效率為76.36%。研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.45%；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為14.55%。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療后體征評分比較（±s）

表2 兩組治療后體征評分比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05。

3 討論

病毒性角膜炎是一種致盲性角膜感染性疾病，潛伏期長，治愈困難，容易反復(fù)發(fā)作，危害人們的視力。在美國，單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)病率大概達(dá)到11.8/10萬[5]，而我國目前尚缺乏病毒性角膜炎的流行病學(xué)研究。國外研究表明，單純皰疹病毒好發(fā)于三叉神經(jīng)節(jié)、角膜等部位，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，單純皰疹病毒占據(jù)優(yōu)勢地位，活化增殖，從而引發(fā)角膜炎[6]。而隨著病毒性角膜炎的反復(fù)發(fā)作，最終可導(dǎo)致角膜溶解或瘢痕化而造成失明[7-8]。單純皰疹病毒感染引起的免疫反應(yīng)才是導(dǎo)致角膜組織損害的主要機(jī)制，而并非僅僅是病毒復(fù)制導(dǎo)致的直接角膜損害[9-10]。在發(fā)達(dá)國家，單純皰疹病毒性角膜炎是導(dǎo)致人們角膜病致盲的首要原因[11]。

局部滴用抗病毒滴眼液是治療病毒性角膜炎最常用的方法，但療效不一，而長期使用抗病毒藥容易出現(xiàn)病毒耐藥，難以治愈，隨著病變加重則會導(dǎo)致失明。阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥，具有廣譜的抗病毒性[12]。單純皰疹病毒屬于DNA病毒，而阿昔洛韋可選擇性抑制單純皰疹病毒的DNA合成酶磷酸化，將胸苷激酶磷酸化為單磷酸無環(huán)鳥苷，從而干擾單純皰疹病毒的復(fù)制。百力特是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效、短暫、非特異性的抗感染作用。在病毒的清除過程中，病毒引起的組織壞死可促發(fā)或加重炎性反應(yīng)，并作用于角膜導(dǎo)致角膜損傷。故使用糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗感染作用是有意義的。在選擇具體用哪種糖皮質(zhì)激素上，通常情況下，輕度的病毒性角膜炎可使用0.1%氟米龍，而重度的病毒性角膜炎則首選1%百力特，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后需要逐漸減少激素的用量，忌突然停藥[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后異物感、疼痛、流淚、畏光評分明顯低于對照組，同時睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損評分明顯低于對照組。研究組有效率為92.73%，明顯高于對照組76.36%。隨訪12個月，研究組復(fù)發(fā)率為5.45%，明顯低于對照組14.55%。

綜上所述，單用阿昔洛韋治療重度病毒性角膜炎的效果有限，而采用阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療法可顯著提高重度病毒性角膜炎的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。