氣管插管時機的選擇對急診患者心肺復(fù)蘇成功率及預(yù)后的影響

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

近年來，急診科患者的數(shù)量越來越多。心肺復(fù)蘇是急診救治中最常采取的方法，心臟停搏是急診患者死亡的主要原因之一[1-2]。影響心肺復(fù)蘇成功的因素有很多，其中氣管插管時機的選擇是非常重要的因素之一[3]。為了提高急診科患者心肺復(fù)蘇的成功率，本研究選取76例患者作為對象進行對照研究，對比不同時機進行氣管插管后患者的恢復(fù)情況，旨在為急診患者尋求最佳的氣管插管時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院急診科收治的76例需行心肺復(fù)蘇的患者作為研究對象，根據(jù)氣管插管時機的不同分為試驗組和對照組，每組38例。所有患者均符合心臟停搏的臨床診斷標準，意識不清，呼吸停止超過10 s，瞳孔散大。試驗組患者中男性有20例，女性有18例；年齡23～68歲，平均年齡為（46.9±3.4）歲；心臟停搏時間1～10 min，平均心臟停搏時間為（5.2±0.8）min。對照組患者中男性有21例，女性有17例；年齡22～69歲，平均年齡為（47.5±3.8）歲；心臟停搏時間2～11 min，平均心臟停搏時間為（5.6±0.9）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并嚴重惡性腫瘤、凝血功能異常以及精神障礙的患者。

1.2 方法 試驗組患者行早期氣管插管急救，當患者出現(xiàn)呼吸衰竭、血氣氧分壓急驟下降、心跳尚未停止時進行氣管插管救治，在救治過程中根據(jù)心跳有無決定是否行胸外心臟按壓和心電除顫。對照組患者采取常規(guī)氣管插管救治，當患者出現(xiàn)呼吸心跳停止后行氣管插管及呼吸機支持呼吸，其他操作步驟同試驗組。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者心肺復(fù)蘇成功率、插管成功率、自主呼吸恢復(fù)率、存活率、心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間以及呼吸恢復(fù)時間等指標。心肺復(fù)蘇成功標準為脈搏、呼吸、血壓以及心電圖等恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計 學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。意識恢復(fù)時間、氣道開放時間以及呼吸恢復(fù)時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；心肺復(fù)蘇成功率、插管成功率、自主呼吸恢復(fù)率、存活率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇情況比較 試驗組患者的存活率、插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率、自主呼吸恢復(fù)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命指標恢復(fù)時間比較 試驗組患者的心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間以及呼吸恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇情況的比較[n（%）]

表2 兩組生命指標恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組生命指標恢復(fù)時間比較（±s）

3 討論

呼吸循環(huán)衰竭是急診工作中常見的問題，如何提高救治成功率是非常具有研究意義的課題。心臟停搏是導(dǎo)致急診患者死亡的主要原因之一，引起心臟停搏的原因包括低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞以及創(chuàng)傷等，其中最常見的是心肌梗死[4-5]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停的主要救治方法，氣管插管機械通氣對于心肺復(fù)蘇救治的效果起到至關(guān)重要的作用，操作手法和插管時機的選擇是非常關(guān)鍵的[6]。氣管插管是將特制作的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)，有效保持患者呼吸通暢，便于患者呼吸道內(nèi)異物或分泌物的清除。針對急診心肺復(fù)蘇患者而言，氣管插管時機的選擇直接影響心肺復(fù)蘇的成功率及患者預(yù)后[7]。有研究認為，把握好氣管插管的時機對提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救患者生命有著極大的影響，完成氣管插管的時間越短，心肺復(fù)蘇的成功率越高。在心肺復(fù)蘇操作過程中，盡可能快地進行氣管插管，是提高復(fù)蘇成功率的前提[8-9]。對于急性重癥中毒患者而言，通常在心肺復(fù)蘇救治過程中，常規(guī)在患者發(fā)生呼吸衰竭或呼吸停止之后，采用氣管插管進行機械通氣，但這會使患者在洗胃過程中發(fā)生呼吸衰竭，醫(yī)護人員同時兼顧呼吸衰竭和洗胃會影響救治效果，而早期行氣管插管后再進行洗胃可有效避免呼吸衰竭的發(fā)生，預(yù)后更佳[10-11]。

急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)行早期氣管插管干預(yù)，以有效提高心肺復(fù)蘇成功率[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的存活率、插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率、自主呼吸恢復(fù)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間以及呼吸恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，早期氣管插管可明顯縮短患者的心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間以及呼吸恢復(fù)時間，且急診患者在呼吸尚未停止時進行早期氣管插管能提高救治效果。

綜上所述，急診心肺復(fù)蘇患者行早期氣管插管干預(yù)可有效提高心肺復(fù)蘇成功率，利于患者預(yù)后恢復(fù)，具有一定的臨床意義。