門診西藥房處方分析及不合理用藥的處理對策

湯美云

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 222005）

臨床上將藥物治療分為兩類，一者是以藥物性質(zhì)進(jìn)行分類，二者以常見的功效進(jìn)行分類。藥物通常包含了抗菌藥物（能夠防止細(xì)菌的滋生，也能避免細(xì)菌在深部組織的生長），止痛類藥物（能夠舒緩機(jī)體由于疾病產(chǎn)生的疼痛），退熱類藥物（可以緩解機(jī)體發(fā)熱的癥狀）等[1]。藥物治療的過程通常先要判定患者疾病情況，且根據(jù)疾病以及藥物使用后能夠達(dá)到的目的，最后還要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況確定治療方案，以便于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、安全、低效的治療過程[2]。因此合理用藥不僅能夠幫助患者減輕病痛、恢復(fù)健康，而且能夠使提高患者的滿意度。但是臨床實(shí)踐證明在給予患者用藥干預(yù)時(shí)，不合理用藥的情況較多，原因可能與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快，藥物更新速度快等有關(guān)，且與醫(yī)生、藥劑師、患者等因素息息相關(guān)[3]。本文就我院門診西藥房收集的處方進(jìn)行調(diào)查研究，并且對不合理用藥處方給予相應(yīng)處理，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016 年2 月至2018 年2 月門診接收的1800 例患者的處方作為常規(guī)組（沒有接受門診藥劑師干預(yù)），選取2018年3 月至2020 年3 月接收的1800 例患者的處方作為干預(yù)組（接受門診藥劑師干預(yù)）。干預(yù)組中，男性1000 例，女性800 例；年齡26 ～70 歲，平均（47.64±3.14）歲；其中婦科用藥610例，消化內(nèi)科用藥500 例，神經(jīng)科用藥410 例，泌外科280 例。常規(guī)組中，男性1068 例，女性732 例；年齡25 ～70 歲，平均（47.2±3.0）歲；其中婦科用藥602 例，消化內(nèi)科用藥513 例，神經(jīng)科用藥360 例，泌外科325 例。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）不合理處方的調(diào)查：根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16 版，并根據(jù)《處方管理辦法》以及相應(yīng)的藥物使用說明書等，對干預(yù)前、后我院接受的3600 份處方進(jìn)行調(diào)查研究，且從藥物的使用方法、規(guī)格、配備，抗菌藥物的使用情況、聯(lián)合用藥等進(jìn)行分析，對不合理的用藥醫(yī)囑提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

（2）不合理用藥現(xiàn)象的分析：①醫(yī)生因素。由于新型藥物不斷更新，種類繁多，醫(yī)師較難及時(shí)、全面、有效地獲取更多的藥物信息；另外個(gè)人專業(yè)水平的限制，僅憑自身所掌握的臨床經(jīng)驗(yàn)以及藥物知識進(jìn)行判定，難免會出現(xiàn)片面追求療效的問題（錯(cuò)誤認(rèn)識新藥，認(rèn)為藥價(jià)藥物性能呈正相關(guān)、濫用藥物等），繼而會導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生；②藥師因素。我國的藥學(xué)發(fā)展還處于初級階段，在臨床藥物中開展的力度還不夠，較多的藥劑師沒有參與過臨床用藥指導(dǎo)，只是簡單的按照處方發(fā)藥，在整個(gè)過程中沒有對藥物進(jìn)行質(zhì)量的把控，也沒能對患者進(jìn)行藥物使用的講解；③患者因素?；颊咧R缺乏，且遵醫(yī)性差，擅自加藥、停藥，且對醫(yī)生以及藥物有所懷疑，擅自改藥，導(dǎo)致用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。

（3）藥學(xué)干預(yù)的措施，根據(jù)我國頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》，制定合適我院的醫(yī)學(xué)處方干預(yù)制度、措施等，且推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度度改革，繼而規(guī)范醫(yī)療行為，以保障患者的用藥安全；藥劑師拿到處方后，先核對藥物，再評估患者的病情等，對于有異常的處方及時(shí)記錄，且進(jìn)行藥學(xué)分析，并根據(jù)藥品使用說明書的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)囑藥物用法進(jìn)行評價(jià)；藥劑師初步審核后，將審核的意見交由藥劑師處進(jìn)行再次審核，待確認(rèn)處方使用藥物錯(cuò)誤后，整合各項(xiàng)意見，再交由醫(yī)院設(shè)立的藥物干預(yù)部門進(jìn)行記錄，再由其與相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行溝通，并督促醫(yī)師進(jìn)行修改；醫(yī)院專門設(shè)立藥物監(jiān)督部分，對藥方、醫(yī)囑等進(jìn)行抽查，且每月對醫(yī)師用藥處方進(jìn)行評價(jià)，針對不合理用藥醫(yī)囑，進(jìn)行集中處理。

（4）組織培訓(xùn)：藥劑師根據(jù)用藥處方的調(diào)查結(jié)果，組織召開藥學(xué)講座，每期對不合理用藥問題進(jìn)行分析，且提出處理辦法；藥劑師就新藥進(jìn)行詳細(xì)的了解、分析，之后在藥學(xué)講座中對醫(yī)生進(jìn)行講解，以便于規(guī)范醫(yī)生用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用（n，%）（±s）表示，行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有差異。

2.結(jié)果

經(jīng)比較，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的用藥重復(fù)、抗生素用法不當(dāng)、給藥方式不正確、用藥與病情不符、配伍禁忌、溶媒不合理發(fā)生率明顯低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診藥劑師干預(yù)前后的不合理用藥情況對比[n（%）]

3.討論

醫(yī)藥處方是患者服用藥物的憑證，因此處方的合理性不僅與醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)有著密切的關(guān)系，而且與患者用藥后的恢復(fù)效果息息相關(guān)，也直接影響到了患者的用藥安全性[4]。門診西藥房在醫(yī)院中是一個(gè)連接醫(yī)院與患者的重要窗口，故而門診藥劑師應(yīng)當(dāng)以自身專業(yè)素質(zhì)對藥物處方進(jìn)行干預(yù)，以便于提高用藥質(zhì)量，降低用藥不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。

本文收集了實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前的1800 例處方，其中不合理用藥醫(yī)囑有342 例（19.00%），用藥與病情不符占比最高（4.17%），用藥劑量過大或者是過小都會對治療的效果產(chǎn)生影響，該現(xiàn)象與醫(yī)務(wù)人員的對藥物的認(rèn)識程度有一定的關(guān)系；其次為重復(fù)用藥（3.83%），通常醫(yī)生為了達(dá)到藥物在體內(nèi)的有效濃度，需要在固定的時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用藥物，以發(fā)揮藥物的效用；反之同一種類不同的藥物會增加腎功能的運(yùn)行，也阻礙的血供的正常運(yùn)作，該現(xiàn)象的發(fā)生與醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)有著密切的關(guān)系[6-7]。繼而筆者提出糾正不合理用藥處方需要先從規(guī)范醫(yī)療行為入手，強(qiáng)化藥品監(jiān)督，強(qiáng)化對醫(yī)藥處方的干預(yù)，進(jìn)而提高藥劑師與醫(yī)生合理用藥的意識，以便于促進(jìn)規(guī)范用藥。

在處理疑義處方方面，藥劑師應(yīng)該具有絕對的主導(dǎo)權(quán)，能夠在發(fā)現(xiàn)疑義處方后，及時(shí)與醫(yī)生核對、溝通，阻止進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)，另外督促藥師規(guī)范處方，否則不予患者藥物發(fā)放。在調(diào)劑方面，藥劑師應(yīng)該將藥房合理歸置，使藥品的擺放井井有條，發(fā)放藥品時(shí)需要做到“四查十對”，并且兩人核對后準(zhǔn)確無誤的發(fā)放于患者手中。另外醫(yī)院單獨(dú)開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口，待患者拿到藥物后，為其提供周到的咨詢服務(wù)，藥劑師就藥物的藥理作用、服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、保存方法、用藥時(shí)限等進(jìn)行詳細(xì)的解釋，以提高其用藥的依從性。制定反饋以及獎(jiǎng)懲制度的重要性，醫(yī)院將醫(yī)藥處方的點(diǎn)評結(jié)果，每月以書面的形式進(jìn)行進(jìn)行公布，且傳達(dá)至處方醫(yī)師處，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，便于醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；另外處方點(diǎn)評結(jié)果當(dāng)納入科室工作人員的考核指標(biāo)中，可以作為評選職稱的指標(biāo)，以督促醫(yī)師進(jìn)行處方的自我監(jiān)督，利于降低不合理用藥的發(fā)生率；針對不合理用藥較為嚴(yán)重的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰，對于持續(xù)高不合理用藥的醫(yī)師，則由相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行勸誡，再根據(jù)后續(xù)情況進(jìn)行下一步的處理。最后醫(yī)院需要完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中嵌入合理有效的醫(yī)藥軟件，以便于簡化藥劑師的工作量，幫助藥劑師識別不合理的用藥配伍，且將處方的格式等進(jìn)行限制，規(guī)范處方的書寫。

綜上所述：門診西藥房中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)能夠有效降低不合理用藥的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。