定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證對不良反應的影響

曾佳

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 湖北 天門 431700）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為持續(xù)氣流受限，該疾病若進展為急性加重期，易增加其致死率和患病率，且增加患者心理負擔和經(jīng)濟壓力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病具有反復發(fā)作、久治不愈等特點，且隨著疾病的發(fā)展、其癥狀不斷加重。目前臨床對于該疾病一般以西藥治療為主，雖然具有較好效果，但也容易產(chǎn)生較多不良反應，且反復用藥易增加人體耐藥性，進而對治療效果造成影響[2]。本次研究通過分析定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療的優(yōu)勢，并進行對比，具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

選取2018 年5 月至2019 年10 月在本院進行治療的慢阻肺急性加重期患者68 例患者，根據(jù)其不同治療方式分為觀察組和對照組，每組34 例。

納入標準：符合西醫(yī)以及中醫(yī)診斷標準；均為急性加重期；痰熱蘊肺證主要以便干、咳嗽、咳黃痰或白粘痰不易咳出、身熱煩躁、喘促憋氣等作為臨床表現(xiàn)；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：存在惡性腫瘤疾病、真菌感染、結(jié)核??；伴有嚴重原發(fā)性疾病以及精神障礙；存在過敏體質(zhì)、病情危重者。

觀察組中，男性20 例、女性14 例，平均年齡（60.12±1.32）歲。

對照組中，男性21 例、女性13 例，平均年齡（60.52±1.98）歲。

兩組的一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實施常規(guī)西醫(yī)治療，首先給予其控制性氧療：給予患者面罩或鼻導管行持續(xù)低流量吸氧，氧流量為每分鐘1.5～2.5L；其次，給予其0.4g 左氧氟沙星，每日一次；再次，對每位患者采取常規(guī)藥敏試驗和痰培養(yǎng)檢查，并與藥敏試驗結(jié)果結(jié)合選擇相應敏感的抗生素；最后給予其支氣管舒張劑、祛痰藥、機械通氣治療。

觀察組方法：實施定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療，具體內(nèi)容：藥方組成為蘇子、麻黃各10g；石膏和茯苓各30g；款冬花、杏仁、黃芩、半夏、白果各15g；生姜9g；膽南星、紫菀、枳實各15g；甘草6g，選擇本院藥劑科制備煎煮機器，每日1 劑，于早晚分別服用，服用方法為鼻飼或口服。清氣化痰丸每日2 丸，和定喘湯一起服用。

兩組均治療14d 作為1 療程。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含：癥狀積分、肺功能和6min 步行距離（6MWD）、不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0 軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，呈正態(tài)分布的計量資料，用t檢驗組間比較。P＜0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀積分

觀察組慢阻肺急性加重期患者治療后呼吸困難（1.66±0.15）分、咳嗽（1.12±0.03）分、痰量（0.83±1.03）分、啰音（0.55±0.32）分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分的對比（±s，分）

表1 兩組癥狀積分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽 痰量 啰音觀察組 34 治療前 3.75±1.20 2.74±1.16 2.04±0.25 1.79±1.03治療后 1.66±0.15 1.12±0.03 0.83±1.03 0.55±0.32對照組 34 治療前 3.76±1.32 2.75±1.03 2.05±0.14 1.80±1.04治療后 1.94±0.68 1.61±0.28 1.54±0.65 0.89±0.21

2.2 分析肺功能和6min 步行距離

觀察組慢阻肺急性加重期患者FEVI（1.99±0.35）L、FVC（2.91±0.14）L、FEVI/FVC（68.97±1.15）%、6MWD（394.65±2.99）m與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 分析肺功能和6min 步行距離比較（±s）

表2 分析肺功能和6min 步行距離比較（±s）

組別 例數(shù) FEVI（L） FVC（L） FEVI/FVC(%） 6MWD（m）觀察組 34 治療前 1.36±0.25 2.46±0.15 45.82±1.65 304.26±2.65治療后 1.99±0.35 2.91±0.14 68.97±1.15 394.65±2.99對照組 34 治療前 1.37±0.41 2.47±0.16 45.88±1.54 304.28±2.57治療后 1.56±0.14 2.59±0.35 55.12±1.34 330.25±2.17

2.3 對比兩組不良反應情況

觀察組慢阻肺急性加重期患者不良反應發(fā)生率2.94%低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況的對比（例）

3.討論

多項研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥對慢阻肺疾病治療具有獨特的優(yōu)勢，能顯著改善每位患者臨床癥狀，通過采取慢阻肺中醫(yī)辨證施治，從整體上達到標本兼治目的，不但能將患者臨床癥狀緩解，還能將患者機體免疫力提高[3]。同時中藥復方具有多組分結(jié)構(gòu)，能利于中藥有效成分從多個層次、多個環(huán)節(jié)、多個靶點作用在患者治療中。慢阻肺屬于中醫(yī)學中“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇，以本虛標實作為基本特點，該疾病具有遷延不愈、反復發(fā)作等特點，以呼吸困難作為主要表現(xiàn)，而在患者疾病加重期常常以氣滯、血瘀、痰濁作為主要表現(xiàn)，大量文獻資料表示，痰熱蘊肺證為該疾病十分常見的證型[4-5]。

定喘湯來自“攝生眾妙方”，其中以白果、麻黃作為君藥，具有止咳、祛痰、定喘、宣肺等功效，該藥方主治風寒外束，特色是白果與麻黃兩組藥物合用，具有平喘之功[6]。在現(xiàn)代藥理學研究顯示，藥理效應具有抗變態(tài)反應、抗病毒、抗炎反應，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、祛痰平喘等功效；而清氣化痰丸中，君藥為膽南星，具有清熱化痰等功效，一般主治痰熱咳嗽，在中國藥典中記載，該藥物藥理作用具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌、祛痰平喘作用，兩方中的麻黃具有宣肺平喘等功效、款冬花具有化痰止咳等功效、白果具有定喘祛痰等功效、蘇子具有寬中利氣等功效、桑白皮具有清熱肅肺等功效、杏仁具有瀉肺氣之逆等功效、半夏具有燥濕化痰和胃等功效、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒效果、茯苓具有滲濕健脾等功效、膽南星具有清熱化痰等功效，諸藥合用，具有宣肺平喘、清熱肅肺、清熱燥濕、瀉火解毒、清熱化痰之功。在現(xiàn)代藥理研究中，麻黃的主要成分一般為麻黃堿，具有松弛人體支氣管平滑肌功效，在抗人體支氣管痙攣作用中較為明顯，能對過敏性介質(zhì)釋放進行抑制，促進人體肺部PGE 的釋放，對抗體產(chǎn)生進行抑制；而紫菀具有祛痰鎮(zhèn)咳作用，對多種致病菌具有抑制效果；而半夏和膽南星均具有鎮(zhèn)咳、祛痰等功效，能顯著改善患者臨床癥狀，促進患者早期康復，改善患者預后，保障患者的健康與安全，預防不良情況發(fā)生[7-9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。兩組指標比較，觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能和6min步行距離與對照組相比明顯更勝一籌，P＜0.05。觀察組慢阻肺急性加重期患者治療后不良反應情況較對照組低，（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證應用定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療效果顯著，且不良反應低，值得臨床應用。