快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肝包蟲(chóng)病患者術(shù)后恢復(fù)的效果探討

李萍

（青海省紅十字醫(yī)院肝膽胰疝外科 青海 西寧 810000）

肝包蟲(chóng)病主要包含膽囊型肝包蟲(chóng)病及泡狀棘球蚴病，該病多出現(xiàn)在新疆、青海、寧夏和甘肅、內(nèi)蒙等牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，是高原地區(qū)及部分北方地區(qū)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病[1]。肝包蟲(chóng)常見(jiàn)于狗類(lèi)糞便中，可附著于動(dòng)物皮毛，人誤食蟲(chóng)卵，或與動(dòng)物親密接觸或同飲一源之水，則易患此病。此外，在干燥且風(fēng)塵較大的季節(jié)，肝包蟲(chóng)卵隨著風(fēng)塵進(jìn)入呼吸道內(nèi)，于人體內(nèi)著床，后隨血流分散，逐漸成長(zhǎng)為囊狀物，機(jī)械性壓迫器官，后可破入膽管，患者漸感小腹墜痛，后覺(jué)劇烈疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)梗阻性黃疸和肝功能衰竭[2]。臨床多以外科手術(shù)治療肝包蟲(chóng)病，但術(shù)后患者呼吸道和泌尿系等多處容易發(fā)生感染，且易并發(fā)膽漏等多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[3]。有研究表明[4]，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)可在一定程度上減少術(shù)后感染及其他并發(fā)癥，本次研究結(jié)合快速康復(fù)外科理念對(duì)肝包蟲(chóng)手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理，以期改善患者預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月—2019 年8 月于我院接受手術(shù)治療的82 例肝包蟲(chóng)病患者按照抽簽法分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組共41 例，其中男19 例，女22 例，平均年齡（50.5±8.6）歲，平均肝包蟲(chóng)囊腫直徑（13.11±5.18）cm；干預(yù)組共41 例，其中男17例，女24 例，平均年齡（52.1±8.4）歲，平均肝包蟲(chóng)囊腫直徑（13.14±5.17）cm，兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)包蟲(chóng)病外科專業(yè)委員會(huì)編寫(xiě)的《肝兩型包蟲(chóng)病診斷與治療專家共識(shí)（2015 版）》[5]中關(guān)于肝包蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血清檢測(cè)、影像學(xué)檢查等確診為肝包蟲(chóng)病者；接受手術(shù)治療者；無(wú)心血管系統(tǒng)疾病患者；無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器包蟲(chóng)病患者；有腹部手術(shù)史者。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受健康宣教和心理護(hù)理與出院指導(dǎo)，常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)方法護(hù)理：①術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前行灌腸等腸道準(zhǔn)備；②術(shù)中不給予保溫處理，不控制液體輸入量；③待通氣后開(kāi)始進(jìn)食，并留置胃管和腹腔引流管。干預(yù)組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前，叮囑患者禁食6h，禁飲2h，同時(shí)給予患者250ml的5%葡萄糖液口服，不行腸道準(zhǔn)備；術(shù)中，不留置胃管，不留置或少留置腹腔引流管，給予保溫處理，如調(diào)整手術(shù)室溫度為25℃左右，給予患者變溫毛毯，輸注液體、麻醉藥、沖洗液等經(jīng)加溫處理，控制術(shù)中輸注的液體量；③術(shù)后6h 可進(jìn)全流質(zhì)食物，并在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；術(shù)后第1天可考慮恢復(fù)普通飲食，并在護(hù)理人員或家屬幫助下下地活動(dòng)，可拔除尿管；若無(wú)膽漏和肝創(chuàng)面出血現(xiàn)象，術(shù)后1 ～2d 可拔除腹腔引流管，術(shù)后1 周內(nèi)根據(jù)患者情況給予規(guī)范鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后感染 觀察兩組患者術(shù)后1 周感染率，感染判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①切口感染：創(chuàng)口或（和）深處附著膿性分泌物，且分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，患者口述創(chuàng)面壓痛感或紅熱腫痛感明顯；②呼吸道感染：術(shù)后，患者出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱癥狀，且經(jīng)X線檢查證實(shí)肺部出現(xiàn)炎癥；③泌尿系感染：患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛和尿急等癥狀，尿液經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.3.2 術(shù)后其他并發(fā)癥 比較兩組患者術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率，其他并發(fā)癥主要包括膽漏、出血、黃疸、肝功能障礙和過(guò)敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后感染

術(shù)后，干預(yù)組患者共2 例患者切口、呼吸道和泌尿系等處發(fā)生感染，該組感染率為4.88%；常規(guī)組共9 例患者出現(xiàn)感染，該組感染率為21.95%，干預(yù)組感染率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率對(duì)比（例）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，常規(guī)組共10 例患者發(fā)生膽漏、出血和黃疸等并發(fā)癥，該組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%，干預(yù)組共2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，該組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

肝包蟲(chóng)病是我國(guó)西北多個(gè)地區(qū)高發(fā)寄生蟲(chóng)病，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究報(bào)道，該病在西北牧區(qū)的發(fā)病率約達(dá)0.7%[6]。該病多由細(xì)粒棘球蚴絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵進(jìn)入人體感染導(dǎo)致，蟲(chóng)卵進(jìn)入人體在體內(nèi)孵化成幼蟲(chóng)，再由門(mén)靜脈系統(tǒng)向肝臟轉(zhuǎn)移，繼而形成肝包蟲(chóng)囊腫，臨床稱其為肝包蟲(chóng)病或棘球蚴病[7]。肝包蟲(chóng)病早期無(wú)明顯癥狀，后期因囊腫在肝臟內(nèi)的位置、囊腫大小及周?chē)鞴偈軌浩瘸潭群褪艽碳こ潭缺憩F(xiàn)出不同的癥狀，其中包括肝區(qū)疼痛、右上腹包塊、消化不良；若肝包蟲(chóng)囊腫壓迫膽道系統(tǒng)與門(mén)靜脈受壓迫時(shí)，患者易出現(xiàn)黃疸、腹水、脾臟增大等癥狀；若囊腫壓迫膈肌，則使患者出現(xiàn)呼吸困難和胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)囊腫破裂，引發(fā)感染、蕁麻疹、過(guò)敏性休克，對(duì)患者危害極大。

據(jù)報(bào)道，肝包蟲(chóng)病的致死率和致殘率較高，預(yù)后差，若未予以及時(shí)有效的方法治療，5 年的病死率約為52%，10 年即達(dá)90%[6]。針對(duì)肝包蟲(chóng)病，臨床可采用藥物治療和手術(shù)治療，而藥物治療效果不及手術(shù)，故而后者為該病的首選治療方案。手術(shù)治療雖療效較好，但易引發(fā)感染和多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，延長(zhǎng)其住院時(shí)間[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是1997 年丹麥Kehlet 教授提出圍術(shù)期干預(yù)方法，該法主要通過(guò)優(yōu)化、組合圍術(shù)期處理措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)經(jīng)外科手術(shù)治療患者快速康復(fù)的目的，在心胸外科、神經(jīng)外科及心胸外科等多個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。

本次研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于接受手術(shù)治療的肝包蟲(chóng)病患者的護(hù)理中，研究結(jié)果表明，結(jié)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理的干預(yù)組患者術(shù)后感染率（4.88%）和并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）均顯著低于接受常規(guī)方法護(hù)理的常規(guī)組患者（21.95%、24.39%）（P＜0.05），可見(jiàn)與常規(guī)方法護(hù)理相比較，結(jié)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理可明顯減少肝包蟲(chóng)病手術(shù)治療患者感染和并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。在傳統(tǒng)護(hù)理中，要求患者術(shù)前進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，并需做腸道準(zhǔn)備，這會(huì)在一定程度上刺激患者機(jī)體，引起應(yīng)激反應(yīng)，還可造成呼吸道感染和腹腔感染等。術(shù)中，快速康復(fù)護(hù)理的保溫護(hù)理可促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免了低體溫造成的凝血功能障礙和代謝性酸中毒，從而減少了膽漏和創(chuàng)面膽管等損傷[3]。常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生刺激、引起尿道感染，且不利于患者術(shù)后活動(dòng)，若患者長(zhǎng)期臥床缺乏適當(dāng)活動(dòng)，不利于腸道功能的恢復(fù)，且容易發(fā)生下肢靜脈血栓及肌肉萎縮等，而快速康復(fù)護(hù)理術(shù)后不留置或少留置尿管，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)則可泌尿系感染、防止下肢靜脈血栓和肌肉萎縮，同時(shí)有益于患者腸胃功能的恢復(fù)。

綜上所述，在肝包蟲(chóng)病患者手術(shù)治療中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可顯著減少患者術(shù)后感染和并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)。