腓骨長(zhǎng)肌腱重建膝交叉韌帶中遠(yuǎn)期療效的臨床觀察

張國(guó)鵬，張 峰，馬大年

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

交叉韌帶損傷屬臨床常見(jiàn)的一組膝關(guān)節(jié)損傷疾病，如不加以重視或進(jìn)行對(duì)癥治療，不僅會(huì)影響患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，甚至還會(huì)阻礙其日常生活及工作的開(kāi)展，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]?；诖耍狙芯窟x擇了45例交叉韌帶損傷患者，選擇時(shí)間為2015年1月～2018年3月，予以關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱重建膝交叉韌帶手術(shù)，并將臨床結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年3月期間筆者所在醫(yī)院收治45例膝交叉韌帶損傷患者進(jìn)行課題研究。45例患者中包含26例男性患者，19例女性患者，年齡介于20～52歲，平均年齡為（35.62±8.14）歲，損傷類型：前交叉韌帶損傷38例，后交叉韌帶損傷7例。

1.2 方法

在患者的外踝后上方做手術(shù)切口，按順序切開(kāi)其皮膚組織和深筋膜。充分暴露并分離患者的腓骨長(zhǎng)肌腱。經(jīng)取腱器，取出切斷的腓骨長(zhǎng)肌腱，并對(duì)剩余的腓骨長(zhǎng)肌腱與腓骨斷肌腱縫合。將取出的腓骨長(zhǎng)肌腱進(jìn)行折合、整理、編織等操作，根據(jù)所需的肌腱粗度和長(zhǎng)度，將制備好的肌腱套入帶袢鋼板。肌腱編織時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理受損的軟骨、半月板等，將斷裂的交叉韌帶清理，并保留韌帶殘端。將患者的膝蓋彎折至120°，妥善置入股骨定位器，并在左膝或右膝中置入導(dǎo)針。借助空心鉆對(duì)患者的股骨進(jìn)行鉆穿處理，認(rèn)真測(cè)量股骨隧道深度，并選擇合適的鉆頭，利用脛骨定位器，制備脛骨隧道。向脛骨隧道內(nèi)置入牽引線，將制備成功的移植肌腱完全引入，并使用帶袢鋼板固定患者的股骨端，擠壓螺釘固定患者的脛骨端。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡再次檢查患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及移植肌腱位置。確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)縫合手術(shù)切口，取彈力繃帶進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，分別記錄所選患者術(shù)前、術(shù)后6月、術(shù)后12月、術(shù)后18月、術(shù)后24月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

（2）通過(guò)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS），對(duì)所選患者治療前后的取肌腱處踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

（3）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，評(píng)估所選患者治療前后的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 24.0 對(duì)組間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。如果P值低于0.05，則說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能及取肌腱處踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在術(shù)后6、12、18、24月的評(píng)分結(jié)果分別與術(shù)前進(jìn)行比較，其檢驗(yàn)結(jié)果分別為t=13.764、t=25.172、t=42.647、t=87.111，P=0.00，與術(shù)前對(duì)比，其差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呷〖‰焯庻钻P(guān)節(jié)功能評(píng)分在術(shù)后6、12、18、24月的評(píng)分結(jié)果分別與術(shù)前進(jìn)行比較，其檢驗(yàn)結(jié)果分別為t=0.555、t=0.407、t=0.236、t=0.280，P＞0.05，與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比所選患者的臨床各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比所選患者的臨床各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6月 術(shù)后12月 術(shù)后18月 術(shù)后24月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 45 24.56±3.37 37.24±5.18 57.62±8.14 74.41±7.08 93.68±4.12取肌腱處踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 45 87.05±1.18 86.91±1.21 86.95±1.15 87.11±1.23 87.12±1.19

2.2 疼痛評(píng)分

治療前，所選患者的VAS評(píng)分為（5.94±1.52）分；治療后，所選患者的VAS評(píng)分為（1.95±0.12）分，對(duì)比其疼痛評(píng)分，組間差異顯著，t=17.554，P=0.000。

3 討 論

隨著腔鏡技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展及應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床治療膝交叉韌帶損傷的一種重要方案[3-4]。左金增、史福東等學(xué)者[5]認(rèn)為，腘繩肌腱雖然具有較高的生物相似性，但也具有破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)加重患者的神經(jīng)損傷。在黃叢威、孫陽(yáng)等學(xué)者[6]的研究論著中發(fā)現(xiàn)，腓骨長(zhǎng)肌腱不僅具有理想的強(qiáng)度和長(zhǎng)度，其解剖位置也遠(yuǎn)離患者的膝關(guān)節(jié)，在術(shù)中采用該治療方案，既能獲得良好的修復(fù)效果，又可以顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

近幾年來(lái)，也有學(xué)者嘗試在臨床上給予膝交叉韌帶損傷患者腓骨長(zhǎng)肌腱重建膝交叉韌帶治療，在劉仕杰、史福東等學(xué)者[7]的論著中，270例患者均獲得了滿意的近期療效，且對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能影響不明顯；劉旭、溫昱等學(xué)者[8]認(rèn)為，應(yīng)用腓骨長(zhǎng)肌腱能夠顯著提升患者的膝關(guān)節(jié)功能及其穩(wěn)定性。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱重建交叉韌帶手術(shù)治療后，本組課題所選患者在術(shù)后6月、術(shù)后12月、術(shù)后18月、術(shù)后24月等時(shí)間段內(nèi)的膝關(guān)節(jié)功能逐漸提升，與治療前相比，組間具有明顯差異，P＜0.05。由此可知，在治療膝交叉韌帶損傷時(shí)，選擇腓骨長(zhǎng)肌腱能夠有效解決自體肌腱供應(yīng)不足的問(wèn)題，同時(shí)還能降低手術(shù)難度，盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在術(shù)后6月、術(shù)后12月、術(shù)后18月、術(shù)后24月等時(shí)間段內(nèi)患者的取肌腱處踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前相比，組間無(wú)差異，P＞0.05。據(jù)臨床研究指出，腓深神經(jīng)與腓骨長(zhǎng)肌腱近端皆處在安全距離的范圍內(nèi)，因此，在該處取腱不會(huì)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大影響，還能避免取腱部位出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛等不適反應(yīng)，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者的中遠(yuǎn)期療效。治療后所選患者的疼痛評(píng)分顯著低于治療前，組間具有明顯差異，P＜0.05。研究表明：腓骨長(zhǎng)肌腱重建膝交叉韌帶在臨床中的應(yīng)用能夠更好的修復(fù)膝交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，還能減輕疼痛程度，避免造成踝關(guān)節(jié)損傷。

綜上所述，腓骨長(zhǎng)肌腱重建膝交叉韌帶在臨床中的應(yīng)用有助于提升患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，緩解疼痛癥狀，且不會(huì)影響取肌腱處的踝關(guān)節(jié)功能，使患者獲得滿意的中遠(yuǎn)期療效，值得在臨床中積極推廣或研究。