負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療糖尿病足的效果及對(duì)足部創(chuàng)面外觀修復(fù)作用探討

王金龍 馬少君 盧峰 王兵

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

糖尿病足指的是周圍神經(jīng)病變或感染、外周血管缺血性病變，造成的骨和軟組織發(fā)生感染、潰瘍等情況，致使深部組織損壞的病癥。該病癥臨床特征為左踝部感染、潰瘍、壞疽，治療比較困難，一直受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。對(duì)糖尿病足的病情程度進(jìn)行分析的系統(tǒng)是Wagner 分級(jí)，當(dāng)中3 級(jí)創(chuàng)面治療難度較大，存在嚴(yán)重膿腫、骨髓炎和深部潰瘍情況，傳統(tǒng)治療方法治療效果并不理想[1]。伴隨負(fù)壓封閉引流技術(shù)的發(fā)展，糖尿病足治療領(lǐng)域?qū)υ摷夹g(shù)的使用率逐漸上升，并取得較好療效，但其治療機(jī)制仍在不斷探索深入，本文主要研究糖尿病足患者的負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療效果，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

納入2013 年1 月-2019 年12 月在我院進(jìn)行治療的糖尿病足患者共計(jì)60 例進(jìn)行研究，按照拋硬幣法將患者分為兩組，各30 例。對(duì)照組中，男性16 例，女性14 例，年齡最小44 歲，最大69歲，平均年齡為（54.26±5.47）歲；平均體重（65.80±7.40）kg；體重指數(shù)（23.08±4.17））kg/m2；糖尿病平均病程（8.59±2.20）年；平均糖尿病足病程（3.51±1.13）年；糖尿病足病情評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為10 例、12 例、8 例；Wagner 評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為11 例、10 例、9 例。研究組中，男性17 例，女性13 例，年齡最小43 歲，最大70 歲，平均年齡為（53.22±6.35）歲；平均體重（63.26±9.17）kg；體重指數(shù)（24.19±3.26）kg/m2；糖尿病平均病程（7.48±3.19）年；平均糖尿病足病程（2.63±2.25）年；糖尿病足病情評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為12 例、11 例、7 例；Wagner 評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為13 例、9 例、8 例。兩組患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，同意進(jìn)行本次研究，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)此次研究申請(qǐng)，經(jīng)比較，兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)顯著性，有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括健康指導(dǎo)、血糖控制、換藥清創(chuàng)等，首先控制患者血糖、血脂指標(biāo)，并為其進(jìn)行抗感染治療，對(duì)創(chuàng)面使用無(wú)菌敷料、凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，為其創(chuàng)面做保護(hù)性覆蓋措施。若患者足部潰瘍創(chuàng)面壞死，則定期對(duì)壞死組織進(jìn)行清除和換藥；若患者關(guān)節(jié)以上紅腫，使用硫酸鎂進(jìn)行外敷，每天早晚?yè)Q藥1 次，持續(xù)治療1 個(gè)月[2]。研究組：為患者進(jìn)行負(fù)壓引流技術(shù)治療，具體方式為：在常規(guī)清創(chuàng)引流后，創(chuàng)面沒(méi)有顯著分泌物后，進(jìn)行負(fù)壓引流技術(shù)治療，將創(chuàng)面周圍皮膚清除[3]。測(cè)算創(chuàng)面面積，采用對(duì)應(yīng)大小的一次性負(fù)壓引流敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并通過(guò)透明膠帶進(jìn)行固定，之后連接負(fù)壓裝置，進(jìn)行吸引操作，吸引過(guò)程中對(duì)患者的引流液情況進(jìn)行觀察，如引流液的劑量、性質(zhì)，按照情況隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力。吸引時(shí)長(zhǎng)為24 小時(shí)，術(shù)后對(duì)負(fù)壓引流液繼續(xù)觀測(cè)，保證引流正常，并對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止血凝塊產(chǎn)生。1 周后拆除引流裝置，對(duì)創(chuàng)面肉芽情況進(jìn)行觀察，若肉芽組織生長(zhǎng)較差，可再次實(shí)施清創(chuàng)引流操作，術(shù)后1 個(gè)月對(duì)創(chuàng)面外觀恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)、足部外觀修復(fù)優(yōu)良率方面的情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效包括治愈、顯效、有效、無(wú)效4方面；臨床指標(biāo)包括總換藥次數(shù)、餐后血糖控制、創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間抗生素使用時(shí)間7 個(gè)方面；足部外觀修復(fù)優(yōu)良率包括優(yōu)良一般差四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以n（%）形式展現(xiàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

研究組患者臨床指標(biāo)更優(yōu)異，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

2.2 兩組患者治療有效率的比較

研究組患者治療有效率更高，兩組比較差距顯著，即P＜0.05，如表2 所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

治療費(fèi)用（元）對(duì)照組 30 39.02±5.32 106.37±15.50 35.75±5.44 12.41±2.31 27.23±7.75 7.45±1.73 3291.39±13.29研究組 30 20.09±1.69 80.24±5.31 23.36±4.11 6.49±1.69 13.40±3.71 3.42±1.21 2012.20±10.22 t 18.5747 8.7351 9.9534 11.3287 8.8160 10.4554 417.9136 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間（天）創(chuàng)面愈合時(shí)間（天）住院時(shí)間（天）抗生素使用時(shí)間（天）總換藥次數(shù)（次）餐后血糖控制（天）

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者足部外觀修復(fù)優(yōu)良率的比較

研究組患者足部外觀修復(fù)優(yōu)良率更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者足部外觀修復(fù)優(yōu)良率的比較[n（%）]

3.討論

糖尿病足是糖尿病的肢端并發(fā)癥，伴隨病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)足部肌肉萎縮、屈伸肌肉不能維持牽引力平衡情況，導(dǎo)致弓形足、槌狀趾、足畸形等現(xiàn)象產(chǎn)生。足部腳趾受力時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)因壓迫產(chǎn)生雞眼、胼胝，雞眼、胼胝破潰、感染后，潰瘍外口角化嚴(yán)重，內(nèi)部壞死物引流不暢，會(huì)產(chǎn)生不同體積的創(chuàng)面。創(chuàng)面的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者足部外觀造成影響，也會(huì)導(dǎo)致足部功能下降，影響患者身心健康，因此在對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療時(shí)，也要重視創(chuàng)面的修復(fù)效果，滿足患者身心需求[5]。

糖尿病足的傳統(tǒng)治療是在全身治療基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)面的清創(chuàng)、引流、換藥、截趾等方式，但是傳統(tǒng)治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴抗生素的缺點(diǎn)，且伴隨抗生素的濫用形式，若病情惡化，患者就要進(jìn)行截肢治療，治療效果欠佳。負(fù)壓引流技術(shù)屬于一種各種創(chuàng)面的深部引流技術(shù)，能夠清除破潰處的膿液、筋膜、毒液、成疽等部位，可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，加強(qiáng)局部血流量，具有增進(jìn)創(chuàng)面局部通透性的作用。該種治療方式借助負(fù)壓引流裝置將開(kāi)放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成能夠調(diào)整壓力的密閉創(chuàng)面，不僅能夠及時(shí)對(duì)創(chuàng)面壞死組織和滲液進(jìn)行引流，還能降低創(chuàng)面細(xì)菌滋生率，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上所述，為糖尿病足患者使用負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，可以提升患者足部外觀修復(fù)效果，改善患者足部潰瘍恢復(fù)指標(biāo)，利于創(chuàng)面愈合，值得臨床應(yīng)用。