某三甲婦幼保健院超長(zhǎng)住院日患者的分布特征分析與對(duì)策

■ 閔曉青 劉 武 朱衛(wèi)華 戴晨曦 蔣 駿 張雪靜

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每位患者的平均住院時(shí)間，可以全面地反映醫(yī)院的工作效率、管理水平和衛(wèi)生資源利用情況，能夠反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率及運(yùn)營(yíng)水平[1-2]。有效縮短平均住院日，減少超長(zhǎng)住院日，可提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，增大醫(yī)院容量，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[3]。在2016版的《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016版）》中標(biāo)明所超過(guò)30天的住院患者應(yīng)該加強(qiáng)管理[4-5]，并對(duì)超過(guò)住院30天患者填寫(xiě)評(píng)價(jià)分析表。本研究根據(jù)2016版細(xì)則，以住院大于等于30天為節(jié)點(diǎn)認(rèn)定超長(zhǎng)住院日，對(duì)超長(zhǎng)住院日的影響因素做全面分析，并提出相應(yīng)措施，以提高醫(yī)院的管理水平并有效控制醫(yī)院的平均住院日。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的數(shù)據(jù)為某三甲婦幼保健院2019年1月1日到2019年12月31日全院出院的37188例患者的住院病案首頁(yè)。統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)其中男性患者4264例，女性患者32924例，男女比例為 1∶7.721。

1.2 方法

本文采用住院30天作為超長(zhǎng)住院日的界值，大于等于30天則認(rèn)為是超長(zhǎng)住院日。采用醫(yī)院病案系統(tǒng)導(dǎo)出住院病案首頁(yè)中的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、醫(yī)療付款方式、出院科室、住院時(shí)間、主要診斷、出院情況、手術(shù)情況、費(fèi)用情況等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用回顧性分析方法，利用Excel2011對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用Stata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用構(gòu)成比和均數(shù)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用多元線性回歸分析對(duì)超長(zhǎng)住院日的影響因素進(jìn)行探討，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全院全年住院患者住院日分布情況

該院患者2019年全年共37188例住院患者，患者平均住院日為6.01天。住院日主要分布在5天內(nèi)（49.38%），其次為5～10天（37.43%）。住院大于等于30天患者例數(shù)為325例，占0.87%，平均住院日為47.09天。詳見(jiàn)表1。

2.2 超長(zhǎng)住院日患者性別年齡分布特征

超長(zhǎng)住院日患者325例，其中女性患者170例（52.31%）、男性患者155例（47.69%）。超長(zhǎng)住院日患者年齡分布主要集中在小于等于1歲的患兒中，占總超長(zhǎng)住院日例數(shù)的44.31%（144例），其平均住院日為49.69天。從表2中看出在所有超長(zhǎng)住院患者中，小于等于1歲患兒的平均住院日大于其所有年齡段，比最短的平均住院日相差將近5天。

2.3 超長(zhǎng)住院日患者出科分布特征

超長(zhǎng)住院日患者共325例中，以兒科患者最多，共98例（30.15%）；其次為小兒胸心外科患者，共80例（24.62%）?？偲骄≡喝諡?7天，其中兒科ICU平均住院日最長(zhǎng)為55.50天，乳腺病科最短為33.33天。詳見(jiàn)表3。

2.4 超長(zhǎng)住院日患者疾病譜分布特征

根據(jù)提取的病案首頁(yè)看，全年超長(zhǎng)住院日患者例數(shù)中主要集中在新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-P22.000），其所占比例為33.23%，平均住院日為52.11天；其次為腫瘤化學(xué)治療療程（ICD-Z51.100），其所占比例為3.08%，平均住院日為44.20天。詳見(jiàn)表4。

2.5 超長(zhǎng)住院日患者住院日費(fèi)用分布特征

經(jīng)計(jì)算，超長(zhǎng)住院日患者主要集中在30～39天，占總構(gòu)成比45.23%。從表5中可以看出，隨著住院日的增加，日均費(fèi)用的均數(shù)有所減少，但從中位數(shù)和4分位數(shù)可以看出，隨著住院日的增加，住院患者的日均費(fèi)用有所增加。具體情況見(jiàn)表5。

2.6 超長(zhǎng)住院日多元線性回歸分析

以超長(zhǎng)住院日為因變量，以性別、年齡、付款方式、是否轉(zhuǎn)科、手術(shù)次數(shù)等作為自變量進(jìn)行賦值（表6）。賦值完成后，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，利用Stata進(jìn)行多元線性回歸分析，輸入Reg.對(duì)其運(yùn)行得出回歸分析的最終結(jié)果，并分析其對(duì)住院日的影響（P＜0.05)（表7）。超長(zhǎng)住院日影響因素的多元線性回歸分析顯示，性別、是否自費(fèi)、是否轉(zhuǎn)科對(duì)其住院日的影響無(wú)意義，年齡對(duì)超長(zhǎng)住院日有所影響呈負(fù)相關(guān)，手術(shù)次數(shù)對(duì)超長(zhǎng)住院日有所影響呈正相關(guān)。

表2 某三甲婦幼保健院2019年超長(zhǎng)住院日患者年齡分布

表3 某三甲婦幼保健院2019年超長(zhǎng)住院日患者出科分布

表4 某三甲婦幼保健院2019年超長(zhǎng)住院日患者前5位疾病譜分類

表5 某三甲婦幼保健院2019年超長(zhǎng)住院日患者日均費(fèi)用（元）

表6 多元線性回歸分析變量賦值情況

3 討論

該院2019年出院患者例數(shù)共37188例，其中超長(zhǎng)住院日患者例數(shù)為328例(0.87%)。該院全年平均住院日為6.01天，但超長(zhǎng)住院日的平均住院日為47.09天。盡管超長(zhǎng)住院日患者所占比例很低，但是對(duì)于平均住院日的影響卻很大，因此縮短超長(zhǎng)住院日患者的住院時(shí)間對(duì)于降低該婦幼保健院的平均住院日非常重要。

超長(zhǎng)住院日患者中男性患者低于女性患者。從年齡分布來(lái)看，超長(zhǎng)住院日患者的年齡分布主要集中在新生兒期，結(jié)合超長(zhǎng)住院日患者前5位疾病譜分類可以看出，新生兒在超長(zhǎng)住院日患者中比重較高且值得關(guān)注。這也和該婦幼保健院的醫(yī)療特性相關(guān)，就醫(yī)患者多數(shù)就診科室為婦、產(chǎn)、兒。該醫(yī)院為省級(jí)婦幼?？漆t(yī)院，收治孕產(chǎn)婦相對(duì)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病情危重的新生兒和危重癥孕產(chǎn)婦較多。而嬰幼兒自身由于年齡低，身體發(fā)育不完善，免疫力低下而造成的疾病，其病情特征更加復(fù)雜，相對(duì)應(yīng)的治療難度增加，更加深了疾病的治愈難度。在加上由于孕期造成的出生后呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及先天性疾病等多種因素造成的疾病復(fù)雜，雖然新生兒專業(yè)醫(yī)療技術(shù)有所進(jìn)步，從國(guó)家層面看新生兒病死率降低，但在這些嬰幼兒生命得以保全的同時(shí)，因?yàn)閺?fù)雜的病情、較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間等一系列因素造成了新生兒的住院周期增加[6]。

在對(duì)住院超過(guò)30天的患者，雖日均費(fèi)用隨著時(shí)間的增加而減少。但是從其中位數(shù)和四分位數(shù)來(lái)看，隨著住院天數(shù)的增加住院費(fèi)有所增長(zhǎng)。結(jié)合從表7多元線性回歸分析中表明是否自費(fèi)與超長(zhǎng)住院日無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），但住院天數(shù)的增加加重患者負(fù)擔(dān)，且住院患者中住院天數(shù)小于70天的患者占總超長(zhǎng)住院日患者的將近90%?？傮w來(lái)說(shuō)，隨著住院日增加住院費(fèi)用也隨之增加。這就要求醫(yī)院行政管理部門(mén)應(yīng)切實(shí)根據(jù)病種和現(xiàn)有醫(yī)療情況制定合理的醫(yī)療操作流程和出院標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)療實(shí)施方案的重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，制定切實(shí)可靠的病種適宜的住院日判別標(biāo)準(zhǔn)，并從整體上對(duì)住院日的合理性或適宜性做出科學(xué)評(píng)價(jià)，并對(duì)超長(zhǎng)住院日的患者比例進(jìn)行很好的調(diào)控，這也是為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)療效率提出的新的挑戰(zhàn)，更是對(duì)患者生命安全和減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)有力的保障[7]。

4 建議

超長(zhǎng)住院日對(duì)醫(yī)院住院時(shí)間有著較深影響。縮短平均住院日，提高醫(yī)療效率是反映醫(yī)院的管理水平和運(yùn)營(yíng)水平的重要指標(biāo)。根據(jù)各指標(biāo)分析，現(xiàn)該婦幼保健院應(yīng)大力加強(qiáng)平均住院日的管理，將平均住院日納入院級(jí)和科室質(zhì)控改進(jìn)項(xiàng)目，減少非適宜住院日。

提高診療水平，規(guī)范診療常規(guī)。整體縮短平均住院日以及減少超長(zhǎng)住院日的發(fā)生，這對(duì)醫(yī)院的診療水平和診療規(guī)范有著高標(biāo)準(zhǔn)要求。尤其根據(jù)超長(zhǎng)住院日患者前5位疾病科室和疾病譜分類表中的新生兒超長(zhǎng)住院日的問(wèn)題，這就要求提高整體的醫(yī)療水平。對(duì)該院來(lái)說(shuō)，特別是對(duì)新生兒的救治水平，如排名第一的新生兒呼吸窘迫癥，這對(duì)提高新生兒呼吸系統(tǒng)危重癥的救治處理有較高的要求，應(yīng)用醫(yī)療手段提高新生兒、嬰幼兒的存活率[8]。加強(qiáng)對(duì)臨床路徑和單病種管理，減少非必要檢查，縮短住院周期。

加強(qiáng)監(jiān)管力度，減少非適宜住院天數(shù)。在加大平均住院日的監(jiān)管力度時(shí)，在現(xiàn)有的規(guī)定超過(guò)住院30天必須填寫(xiě)的《住院30天情況分析表》的同時(shí)加大對(duì)患者超出30天住院時(shí)間的病情分析。尤其是患者有手術(shù)史應(yīng)當(dāng)做重點(diǎn)分析，并提出合理的質(zhì)控方案，優(yōu)化診療方案，嚴(yán)格控制非計(jì)劃重返手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥[9-10]。在進(jìn)行重點(diǎn)分析后，科室應(yīng)上報(bào)相應(yīng)的質(zhì)控部門(mén)以及醫(yī)務(wù)職能科室，通過(guò)院職能科室的監(jiān)管程序，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定改進(jìn)措施，優(yōu)化診療流程，切實(shí)有效控制平均住院日[11]，并最大限度地減少非必要的住院天數(shù)。

表7 超長(zhǎng)住院日影響因素的多元線性回歸分析

完善分級(jí)診療機(jī)制。在我國(guó)分級(jí)診療制度的前提下[12]，進(jìn)一步優(yōu)化“雙向轉(zhuǎn)診”制度[13]。當(dāng)在上級(jí)醫(yī)院就診得到救治并恢復(fù)到一定程度時(shí)，可由臨床科室對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估，并建議其出院轉(zhuǎn)診到下一級(jí)醫(yī)院，在出院小結(jié)中記錄評(píng)估內(nèi)容及患者出院前身體狀況。此項(xiàng)措施不僅能緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力，也能減輕患者費(fèi)用，進(jìn)一步提高看病效率。