對輸注抗菌藥物治療的臨床不良反應(yīng)的分析

馬 晶

（青海省西寧市大通回族土族自治縣中醫(yī)院，青海 西寧 810100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年7月～2019年6月收治的病人共52例進行研究，包括女性30例和男性22例，年齡在25歲到69歲之間，平均年齡是38.6歲，針對病人實施輸注抗菌藥物治療之前，確認病人沒有過敏史。

1.2 研究方法

本研究病人根據(jù)不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸、不良反應(yīng)類型、用藥種類、性別和年齡進行統(tǒng)計研究，針對引發(fā)不良反應(yīng)的可能因素進行研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)研究和分析，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗，如果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人性別和年齡與不良反應(yīng)的關(guān)系

對比分析相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良反應(yīng)的年齡集中在25到39歲之間，占到了總數(shù)的57.71%（30例），40歲到55歲區(qū)域占到了26.93%（14例），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比病人性別和年齡與不良反應(yīng)的關(guān)系[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)和治療藥物種類的關(guān)系

本研究相關(guān)病例資料中，引發(fā)不良反應(yīng)的藥物主要是喹諾酮類抗生素、β-內(nèi)酰胺類抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素一共引發(fā)25例不良反應(yīng)（50.1%），包括20例(頭孢挫林 38.47% ) ，2例頭孢哌酮( 3. 86% ）和4例頭孢硫脒 ( 7. 70% ) 。26例喹諾酮類抗生素引發(fā)不良反應(yīng) ( 50.1% ) ，其中2例環(huán)丙沙星 ( 3. 86% )，24例左氧氟沙星 ( 46. 16% ) 。

2.3 病人不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸狀況

本研究相關(guān)病例資料中，包括8例病人因為泌尿系統(tǒng)感染就醫(yī)，包括24例病人因為呼吸道感染就醫(yī)，包括8例病人因為外傷就醫(yī)，包括4例病人因為皮膚或者附件感染，包括4例病人因為手術(shù)需要進行抗感染治療。在實施針對性治療措施之后，4例病人留院觀察，48例病人康復(fù)出院。

3 討 論

抗菌藥物屬于當前醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的重要成就，有利于保障人類生命安全和提升人類健康水平。但是當前仍然存在一些濫用或者不合理使用抗菌藥物的問題，進而引發(fā)了一些不良反應(yīng)問題。在當前的抗菌藥物治療中，需要關(guān)注各方面因素，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。輸注抗菌藥物治療引發(fā)的不良反應(yīng)包括：二重感染、心臟毒性、凝血機制異常、血液系統(tǒng)毒性、肝臟毒性、腎臟毒性和視神經(jīng)損害、聽神經(jīng)損害、過敏反應(yīng)等等。需要根據(jù)病人的病情、感染嚴重程度、感染部位和病原菌種類制定有效輸注抗菌藥物治療的方案，明確給藥劑量和種類、頻次等等，保障使用的安全性、有效性。

3.1 對輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)的分析

從產(chǎn)生不良反應(yīng)病人的年齡和性別方面來看，男性少于女性，可能是女性在抵抗力和身體免疫力、身體素質(zhì)可能不及男性，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。從年齡分層進行分析，25歲到39歲屬于主要發(fā)生年齡段，其次是55歲到70歲這個年齡段。老年人因為年齡比較大，身體各方面機能有所衰退，可能還具有肝腎方面的疾病，因而代謝抗生素藥物的能力下降，不良反應(yīng)的幾率也比較高。針對這方面病人進行治療過程中，需要加強用藥監(jiān)護或者合理減少用量，避免影響到病人身體健康。

在本研究中，一些病人因為藥物劑量偏高而產(chǎn)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的產(chǎn)生可能跟不正確、不合理使用抗生素有關(guān)系。本研究中使用左氧氟沙星進行滴注治療的病人一共16例，劑量是1g，qd，這些病人出現(xiàn)了不同程度的心悸、胸悶問題。本研究中使用頭孢哌酮滴注治療方式的病人2例，劑量是3g，q12h，病人接受治療之后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等。以上不良反應(yīng)的發(fā)生可能跟藥物過量有關(guān)系。

藥物并用錯誤可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，本研究中聯(lián)合使用抗生素的6例病人產(chǎn)生了不良反應(yīng)。其中包括4例病人因為上呼吸道感染就醫(yī)，在使用頭孢硫脒和左氧氟沙星治療之后，病人產(chǎn)生了心慌心悸、胸悶的問題，通過針對性處理，消除了病人的不良反應(yīng)，病人的生命體征相對平穩(wěn)，通過聯(lián)用藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

同時研究中包括10例病人，在使用頭孢唑林進行治療過程中產(chǎn)生蕁麻疹和皮疹等問題，可能是病人自己調(diào)整滴速而產(chǎn)生的，因此需要避免病人自主調(diào)整滴速。

3.2 針對輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)的防治措施

第一，科學(xué)確定給藥速度和間隔時間。根據(jù)藥物自身的特點和病人情況，需要科學(xué)確定給藥速度和間隔時間。如果結(jié)合藥效動力學(xué)特點，可以把抗菌藥物分成時間依賴型和濃度依賴型兩個種類。對于濃度依賴性抗菌藥物來說，如果藥物濃度增加，殺菌活力就會提升。對于時間依賴型抗菌藥物，實際的殺菌活動和藥物在體內(nèi)維持時間有著較強的關(guān)聯(lián)。通過確定合理給藥時間間隔，可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，進而提升抗菌藥物的效果。對于頭孢菌素類別的藥物和青霉素藥物，因為他們屬于時間依賴型抗菌藥物，所以需要多次給藥。一些藥物需要在間隔一定時間之后給藥，也就是多次給藥，但是在實際操作中可能是一次輸注，這樣難以保持持續(xù)時間。在這種情況，病人體內(nèi)藥物血濃度長時間低于最低水平（藥物最小抑菌濃度），那么就會難以殺滅細菌，同時導(dǎo)致細菌產(chǎn)生一定的耐藥性，可能導(dǎo)致產(chǎn)生不良反應(yīng)和浪費藥物的后果。

第二，重視藥物的配伍禁忌。在輸注抗菌藥物治療中，需要關(guān)注配伍禁忌。包括抗菌藥物和其它藥物連續(xù)輸注時的配伍禁忌、抗菌藥物和其它種類藥物同時應(yīng)用的禁忌、抗菌藥藥物和溶媒同時使用的禁忌。臨床中產(chǎn)生配伍禁忌問題的原因包括兩個方面：第一，沒有正確實施配伍禁忌表，缺乏依從性和重視程度。第二，科室沒有配備必要的配伍禁忌表。當前需要注意各方面的配伍禁忌。比如，呋塞米、慶大霉素、頭孢拉定和頭孢菌素類不適合同時使用。乳酸鹽和胺培南西司他丁鈉不相溶。如果在治療中使用鹽酸左氧氟沙星，而后使用硝酸甘油，可能產(chǎn)生白色渾濁。

第三，重視輸注抗菌藥物治療管理。在治療管理中，需要提升醫(yī)療人員責任心，避免配置抗菌藥物過程中產(chǎn)生藥物損失問題。同時，需要制定合理給藥方案，明確給藥間隔和種類，藥劑師需要合理把關(guān)。對于藥品的管理中，需要完善監(jiān)督管理制度，并且明確不良反應(yīng)情況和配伍禁忌情況，對于出現(xiàn)的問題需要及時上報。在臨床治療中重視護患溝通，利用入院宣教等方式讓病人了解具體情況，針對特殊情況需要結(jié)合應(yīng)急預(yù)案進行處理。

綜上，當前需要加強對輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)的研究，明確引發(fā)問題的原因，針對相關(guān)問題制定必要措施。