孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值和意義研究

鐘樹(shù)懷，楊 眉*

（貴州省人民醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

不規(guī)則抗體，就是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型抗體，容易造成急性或遲發(fā)性輸血反應(yīng)，增加新生兒溶血病以及免疫溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。隨著我國(guó)“二孩政策”開(kāi)放，婦女分娩次數(shù)增多，分娩風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，漢族人不規(guī)則抗體中主要表現(xiàn)為MNSs、Rh血型系統(tǒng)的抗體，孕婦如果多次妊娠或者異體輸血，受到異體紅細(xì)胞抗原的刺激作用，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，一般表現(xiàn)為IgG類抗體，Rh血型系統(tǒng)中以抗-E較為常見(jiàn)。孕婦的IgG類抗體，通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入至胎兒時(shí)，可能引起新生兒溶血病，甚至流產(chǎn)。孕產(chǎn)婦若是有輸血的需求，容易導(dǎo)致配血困難，輸入不合的紅細(xì)胞后，可能引起免疫溶血性輸血反應(yīng)?？梢?jiàn)，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可保障輸血安全性，臨床意義重大[1]。本文以2018年8月～2019年8月為時(shí)間段，選擇不規(guī)則抗體篩查的3778例孕婦進(jìn)行研究，探討孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值和意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月期間到我院做不規(guī)則抗體篩查的孕婦3778例，年齡20～42歲，平均年齡（28.93±2.15）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.12±1.27）周，孕產(chǎn)次1～6次，平均（3.12±0.82）次。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-42歲，女性；（2）正常妊娠，單胎妊娠；（3）對(duì)研究知情，自愿參與研究，并簽署有知情同意書(shū)；（4）本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）年齡＞42歲或者年齡＜20歲者；（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（4）妊娠期并發(fā)癥、合并癥者；（5）精神障礙、認(rèn)知障礙孕婦；（6）失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者；（7）配合度差，依從性低的孕婦。

1.2 方法

本組3778例孕婦均接受不規(guī)則抗體篩查。

（1）儀器與試劑。①長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司抗體篩選紅細(xì)胞，每套篩選紅細(xì)胞至少具有抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P1、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、JKa、Jkb。②上海血液生物醫(yī)藥有限公司抗人球蛋白試劑盒以及Ortho抗人球蛋白（IgG）試劑卡、荷蘭sanquin公司16系抗體特異性鑒定細(xì)胞。③專用離心機(jī)，KA-2200型血清學(xué)試驗(yàn)離心機(jī)，Ortho Bio Vue離心機(jī)。④37℃電熱恒溫水溫箱，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育箱。

（2）標(biāo)本采集。靜脈抗凝血4ml。

（3）抗體篩查及鑒定。強(qiáng)生血型分析儀進(jìn)行抗體篩查，若陽(yáng)性，則進(jìn)一步抗體鑒定。①抗體篩查。應(yīng)用EDTA真空采血管，采集4 mL靜脈血，按照3000 r/min標(biāo)準(zhǔn)，離心處理5分鐘，按照說(shuō)明書(shū)，應(yīng)用強(qiáng)生血型分析儀進(jìn)行抗體篩查。②抗體鑒定?？贵w篩查結(jié)果呈陽(yáng)性者，用EDTA抗凝劑的真空采血管采集靜脈血4 mL，離心處理5分鐘，分離血漿和紅細(xì)胞，采用鹽水法以及抗人球蛋白反應(yīng)的強(qiáng)弱對(duì)照譜細(xì)胞格局，分析抗體的特異性，根據(jù)巰基乙醇（2-Me），區(qū)分抗體的性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性結(jié)果，并且分析不規(guī)則抗體的分布情況。

2 結(jié) 果

本研究中，3778例孕婦做篩查，結(jié)果顯示，336例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率8.9%（336/3778），抗體鑒定結(jié)果如表1所示。

表1 336例不規(guī)則抗體分布

3 討 論

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，不規(guī)則抗體就是抗A、抗B以及抗AB以外的所有血型抗體[2]。人類的血型抗體大致可分為兩類，即IgG類與IgM類。IgM型抗體在鹽水介質(zhì)中能夠與含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集（傳統(tǒng)ABO血型鑒定）；IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中只能促使相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞致敏，不能使紅細(xì)胞出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集。IgG型抗體與相應(yīng)的紅細(xì)胞反應(yīng)，必須借助酶學(xué)試驗(yàn)或者抗人球蛋白試驗(yàn)，才能發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象。對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，不規(guī)則抗體的檢出率是較低的，但是，其容易造成遲發(fā)性免疫反應(yīng)[3]。不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性的受血者，如果輸入有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原與抗體會(huì)產(chǎn)生免疫性結(jié)合現(xiàn)象，在補(bǔ)體的參與下，輸入紅細(xì)胞溶解，導(dǎo)致急性或遲發(fā)性溶血性反應(yīng)[4]。輕者表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；重者可能破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，甚至危及生命安全。妊娠期婦女產(chǎn)生的不規(guī)則抗體可能導(dǎo)致新生兒溶血病發(fā)生，IgG類抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒紅細(xì)胞出現(xiàn)致敏，胎兒或嬰幼兒可能表現(xiàn)出貧血、水腫、黃疸以及肝脾腫大等，甚至誘發(fā)膽紅素腦病，影響新生兒器官發(fā)育[5]。隨著我國(guó)“二孩政策”的開(kāi)放，婦女妊娠的次數(shù)增加，特別是對(duì)于RhD陰性婦女來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的情況越來(lái)越多。因此，對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，不規(guī)則抗體篩查具有重要意義[6]。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)不規(guī)則抗體篩查，盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，在孕期的時(shí)候積極防治新生兒溶血病，減少不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或者新生兒造成的傷害，減少新生兒溶血病的嚴(yán)重程度，提高胎兒或者新生兒的身體素質(zhì)，意義重大。本文經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，3778例孕產(chǎn)婦中336例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率8.9%（336/3778），這一陽(yáng)性率還是較高的，需引起高度重視。做好孕產(chǎn)婦的不規(guī)則抗體篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性者，預(yù)防新生兒溶血病，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。

綜上，孕產(chǎn)婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可保障輸血的安全性，臨床意義重大。因此，建議孕婦做好不規(guī)則抗體篩查工作，若是發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)防治，以免造成嚴(yán)重后果。