探討臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥的影響

先明珠，蒲長(zhǎng)知*，趙福蘭，宋 嵐，田 原

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

在呼吸道炎癥治療中吸入型糖皮質(zhì)激素屬于常用藥物，具有操作簡(jiǎn)單、高安全性和效果的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在兒科呼吸道疾病治療中[1]。霧化吸入治療屬于首選治療方法。大部分兒科醫(yī)生不能充分認(rèn)知霧化知識(shí)，進(jìn)而糖皮質(zhì)激素發(fā)生錯(cuò)用或者濫用情況，對(duì)霧化吸入效果造成影響，長(zhǎng)時(shí)間濫用霧化藥物對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[2]。因此在糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對(duì)其效果作分析。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

選取研究對(duì)象的時(shí)間為2018年6月～2019年6月，納入來(lái)我院兒科就診的患兒中選取72例，根據(jù)抽簽法分組，各36例。實(shí)驗(yàn)組：年齡最小為2歲，年齡最大為14歲，中位年齡為（8.32±2.14）歲，男性22例，女性14例；參照組：年齡最小為2歲，年齡最大為1 5歲，中位年齡為（8.26±2.21）歲，男性20例，女性16例；將以上相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組行常規(guī)治療和護(hù)理，依照傳統(tǒng)流程進(jìn)行治療，醫(yī)師為患兒開處藥方，患兒需依照藥方治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組行臨床藥學(xué)干預(yù)，主要包含：（1）培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，每月培訓(xùn)1次，一般培訓(xùn)半小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為糖皮質(zhì)激素霧化吸入的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、給藥技術(shù)、給藥技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍、糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的相關(guān)配伍禁忌、霧化器使用方法等。（2）審核、監(jiān)督醫(yī)囑：對(duì)臨床處方進(jìn)行審核，將適用證、劑量使用情況、配伍情況等予以明確，并進(jìn)行及時(shí)溝通溝通和糾正。（3）現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)：對(duì)患者采取用藥干預(yù)，使患兒家屬更加熟練掌握霧化器的掌握方法。針對(duì)有痰的患兒，需先進(jìn)行排痰處理。霧化前將患兒的鼻腔和口腔分泌物予以清除，保證霧化前1～2小時(shí)不可進(jìn)食，避免出現(xiàn)嘔吐情況，霧化治療時(shí)需取坐位、側(cè)臥位或者半坐位，獲得較優(yōu)的效果。每次霧化時(shí)間為15分鐘。霧化后需將口鼻附近的霧水擦干，并漱口洗臉。（4）處理不良反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)報(bào)告。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組患兒糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0檢驗(yàn)以上數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均表示為（%）率和（±s）形式，并分別行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著P＜0.05，證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)兩組藥物合理使用情況和不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物合理使用情況相比于參照組較高，組間差異顯著（P＜0.05）；相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)較低、霧化器用法掌握度較高，2組差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)兩組藥物合理使用情況和不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

兒童發(fā)生呼吸道感染疾病的幾率較高，常需采取對(duì)癥藥物治療，相比于傳統(tǒng)用藥，霧化吸入治療效果較優(yōu)，其適用于幼兒治療[3]。如不能正確使用糖皮質(zhì)激素治療，出現(xiàn)濫用或者錯(cuò)用情況，對(duì)其霧化吸入治療效果和不良反應(yīng)會(huì)受較大影響。因此實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，醫(yī)師需增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，更多的了解糖皮脂激素類霧化藥物的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而保證臨床用藥效果[4]。

如不能采取正確方式進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和霧化吸入治療，會(huì)對(duì)霧化吸入治療的效果造成影響?，F(xiàn)今糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療存在一定挑戰(zhàn)和問(wèn)題：（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)此種治療方法的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)知不足，或者不明白怎樣選取藥物種類。針對(duì)不同疾病，其使用頻次、劑量、療程等均存在一定差異。（2）霧化設(shè)備具有較多種類，大多數(shù)醫(yī)生需選擇射流霧化、超聲霧化治療均存在一定困擾。（3）少數(shù)患兒需要在家中實(shí)施霧化治療，因此如何將家庭霧化吸入管理力度提升，成為臨床主要面臨的問(wèn)題。一般治療，因少數(shù)醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用范圍、配伍情況、用藥劑量以及霧化給藥方式等知識(shí)了解不佳，常出現(xiàn)用藥劑量增大、治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物選取不佳等情況，對(duì)患兒的用藥安全性造成威脅。

糖皮質(zhì)激素霧化藥物作用機(jī)制有兩種，為經(jīng)典和非經(jīng)典途徑。經(jīng)典途徑主要為細(xì)胞漿內(nèi)激素受體與激素相結(jié)合，轉(zhuǎn)至細(xì)胞和中，經(jīng)核酸轉(zhuǎn)錄實(shí)現(xiàn)抗炎效果。非經(jīng)典途徑主要為細(xì)胞膜激素受體與糖皮質(zhì)激素結(jié)合，在短時(shí)間內(nèi)生效。人體吸入糖皮質(zhì)激素類藥物后，經(jīng)消化道和呼吸道進(jìn)入血液中，現(xiàn)今大部分糖皮質(zhì)激素化藥物進(jìn)入肺部后，幾乎不出現(xiàn)代謝情況，也不失活，以原型在血液循環(huán)中存在。依照相關(guān)原則進(jìn)行治療，合理調(diào)整治療方案，明確霧化器的正確使用方法。使臨床藥師的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到保障，使所有藥師充分掌握霧化藥物的使用情況。

綜上所述，在兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥中使用臨床藥學(xué)干預(yù)，使用藥的合理性、安全性得到保障，使不良反應(yīng)降低，提升治療效果。