公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)施路徑探討

孫淦林 興化市戴窯中心衛(wèi)生院

21世紀(jì)以來，國家一直重視基層醫(yī)療的發(fā)展，為加強(qiáng)基層醫(yī)療的建設(shè)，不斷出臺相關(guān)政策（蘇衛(wèi)基層〔2019〕4號），建立了全面的基層醫(yī)療服務(wù)體系。毛慶也曾說：公立基層醫(yī)院要做到“兜得住、接得穩(wěn)、包得緊”，國家在重視全面建設(shè)基層醫(yī)療體系的同時(shí)，也需要基層醫(yī)院自身的不斷革新，業(yè)財(cái)融合作為新的管理理念被用于到多數(shù)單位、企業(yè)等。為了提高基層醫(yī)院管理效率，推動(dòng)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可及性和獲得感，也應(yīng)該積極進(jìn)行業(yè)財(cái)融合，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效轉(zhuǎn)型，有利于實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院管理精細(xì)化、全面化，立足于為基層醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展作打算，也為我國醫(yī)療系統(tǒng)的完善起到重大的作用。

一、公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合意義

貫徹落實(shí)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，保證我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院要盡快適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，積極推動(dòng)醫(yī)院的管理轉(zhuǎn)型與變革，建立高效、科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。尤其是基層醫(yī)院更要積極發(fā)展，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的發(fā)展模式。一是業(yè)財(cái)融合運(yùn)用于基層醫(yī)院中有利于提高基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新化，對醫(yī)院各個(gè)部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行全局監(jiān)測。通過轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員思維方式，對業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一定了解，做到事前有效預(yù)測、事中持續(xù)監(jiān)測，事后核算審計(jì)，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)全過程，對中間任何一環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題都能夠及時(shí)解決，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理部門職責(zé)，提高財(cái)務(wù)管理水平。二是有利于醫(yī)院對未知風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范?；鶎俞t(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷創(chuàng)新和開展，以及新冠肺炎疫情防控等突發(fā)事件的到來，都在不斷增加醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，為了防范這類風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行業(yè)財(cái)融合有利于公立基層醫(yī)院對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)把控，有利于醫(yī)院能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)能夠很好地實(shí)現(xiàn)信息一體化建設(shè)，利用信息化建設(shè)能夠很好的實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)把控。三是公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)，有利于提高醫(yī)院的管理水平，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，解決基層人民看病等一系列問題，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略，為醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展具有推動(dòng)作用。

二、公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合存在的問題

（一）業(yè)財(cái)融合意識淡薄

公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合意識淡薄，一方面是基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理方面的輕視，有的認(rèn)為那是大醫(yī)院管理的模式，對于基層實(shí)際意義不大；有的認(rèn)為基層醫(yī)院便于管理，按照舊的管理方式更加有利于發(fā)展，這是對業(yè)財(cái)融合的理念缺乏深入了解，沒有深刻理解業(yè)財(cái)融合理念。財(cái)務(wù)按照舊的理念進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，沒有做到與時(shí)俱進(jìn)，也就無法落實(shí)業(yè)財(cái)融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型。另一方面基層醫(yī)院全體人員意識不到位，即各個(gè)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門意識薄弱，他們之間不相融合，獨(dú)立設(shè)置，各部門獨(dú)立運(yùn)營，導(dǎo)致部門之間信息溝通不到位，部門之間缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作的共同的奮斗目標(biāo)，信息決策不科學(xué)，無法做到真正的業(yè)財(cái)融合。

（二）缺乏專業(yè)的業(yè)財(cái)融合人才

基層醫(yī)院缺乏專業(yè)的業(yè)財(cái)融合人才，首先基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，都是早期進(jìn)入醫(yī)院的，人員文化水平普遍低、專業(yè)技術(shù)能力不足。對新改革、新政策也不能夠及時(shí)把握，學(xué)習(xí)能動(dòng)性不足，而且學(xué)習(xí)積極性低。同時(shí)醫(yī)院對員工的培訓(xùn)力度不足，沒有定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，對全體人員的培訓(xùn)沒有做到精準(zhǔn)細(xì)化、常態(tài)化、科學(xué)高效；即使偶爾培訓(xùn)雙方也都不夠重視，員工只是聽聽，培訓(xùn)人員也沒有邀請專業(yè)的培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使人員的技能和素質(zhì)得不到有效提高。再者是基層醫(yī)院一般都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)院，沒有吸引專業(yè)人才就業(yè)的條件及激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致專業(yè)人才的缺乏、流失，醫(yī)院整體的人才隊(duì)伍就無法強(qiáng)大，不利于業(yè)財(cái)融合的實(shí)施，也影響了基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型。

（三）管理制度問題

首先基層醫(yī)院管理制度不完善，沒有建立健全管理制度，基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間溝通不到位，醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)量也無法確定，財(cái)務(wù)方面的資金核算與實(shí)際業(yè)務(wù)量往往不符，導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果不正確，缺乏真實(shí)性、科學(xué)性。其次沒有把全面的預(yù)算管理制度落實(shí)到位，各個(gè)部門之間架構(gòu)不合理，致使分工不明確、權(quán)責(zé)不明晰，資源無法得到合理配置，無法保證基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合工作的有效展開。同時(shí)也沒有設(shè)立專門的業(yè)財(cái)融合部門，沒有借鑒標(biāo)桿醫(yī)院的管理制度進(jìn)行有效的管理。其次是沒有設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，無法對各個(gè)部門進(jìn)行合理有效的監(jiān)督，各個(gè)部門之間也不能夠相互監(jiān)督，各項(xiàng)工作內(nèi)容的真實(shí)性無法得到保障。最后是基層醫(yī)院預(yù)算管理不到位，導(dǎo)致績效考核不到位，沒有做到獎(jiǎng)懲分明，員工工作積極性就無法有效調(diào)動(dòng)起來，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營管理中出現(xiàn)的問題，基層醫(yī)院的整體管理工作效率得不到提高，也不利于業(yè)財(cái)融合制度的實(shí)施。

（四）信息化技術(shù)水平不到位

基層醫(yī)院信息化技術(shù)水平不到位，一是基層醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視程度不夠，沒有建立全面的信息化建設(shè)系統(tǒng)，使各個(gè)業(yè)務(wù)部門之間的信息得不到及時(shí)溝通，信息數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)共享，不利于基層醫(yī)院各項(xiàng)決策的實(shí)施。同時(shí)缺乏和外界的聯(lián)系，沒有積極學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院的信息技術(shù)手段，沒有根據(jù)自身發(fā)展取長補(bǔ)短，不善于學(xué)習(xí)優(yōu)秀經(jīng)營，使信息化技術(shù)水平得不到提高。二是基層醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)緊缺，多數(shù)基層醫(yī)院沒有做到專款專用，存在資金的挪用情況，造成資金信息的不對稱，再進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)出現(xiàn)投資不足、資金不到位等情況。同時(shí)政府旨在提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平，而基層醫(yī)院受規(guī)模、地域的限制，使政府對信息化建設(shè)考慮不周全，一定程度上造成信息的缺失。

三、公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)施途徑

（一）加強(qiáng)公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合意識

加強(qiáng)公立基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的意識，一方面加強(qiáng)基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)自身對財(cái)務(wù)管理方面的重視，對業(yè)財(cái)融合的理念進(jìn)行全面深入了解。積極進(jìn)行理念的宣傳，鼓勵(lì)全體人員全面的了解。同時(shí)加強(qiáng)對員工業(yè)財(cái)融合知識的培訓(xùn)，進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)全面參與的目標(biāo)[1]。另一方面加強(qiáng)基層醫(yī)院各個(gè)部門的意識，即加強(qiáng)各財(cái)務(wù)部門的融合，積極發(fā)揮各個(gè)部門的優(yōu)勢，各個(gè)部門要主動(dòng)了解、掌握財(cái)務(wù)部門的信息，以便于部門工作的規(guī)劃和實(shí)施。同時(shí)財(cái)務(wù)部門要及時(shí)把握其他部門的信息，保證財(cái)務(wù)信息的完整性、真實(shí)性，做到真正意義上的業(yè)財(cái)融合。只有各個(gè)部門的相互配合，才能夠保證業(yè)財(cái)融合的有效實(shí)施。

（二）培養(yǎng)專業(yè)的人才

基層醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的人才，首先對基層醫(yī)院的員工進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高員工的職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，提高工作效率，有效推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。同時(shí)對新改革、新政策及時(shí)學(xué)習(xí)、把握，提高基層醫(yī)院管理水平。其次是政府加大對基層醫(yī)院的扶持，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)院，積極引進(jìn)人才，實(shí)施人才引進(jìn)計(jì)劃，制定人才引進(jìn)制度，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層就業(yè)。比如對優(yōu)秀人才經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，住房安置方面的優(yōu)惠政策，以此來吸引優(yōu)秀人才的就業(yè)，專業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)更加有利于基層醫(yī)院的全面發(fā)展，加快基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。最后是基層醫(yī)院可以加大對復(fù)合型人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人才管理多元化。例如財(cái)務(wù)管理人員可以從其他部門進(jìn)行選拔培養(yǎng)，能夠把其他部門的工作經(jīng)驗(yàn)、能力和財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，也能夠發(fā)揮每個(gè)人的長處[2]。有利于業(yè)財(cái)融合工作的有效開展，同時(shí)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）完善管理制度

基層醫(yī)院完善的管理制度能夠保障醫(yī)院各個(gè)部門的工作井然有序的進(jìn)行。首先基層醫(yī)院完善醫(yī)院管理制度，建立健全的醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)各個(gè)部門與財(cái)務(wù)部門之間的有效溝通，使各個(gè)部門之間架構(gòu)合理，分工明確，做到權(quán)責(zé)明晰，合理配置資源，保證基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合工作的有效展開。其次可以借鑒國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的管理模式，例如目前使用最多的業(yè)財(cái)組織架構(gòu)有四種，其中效果最明顯的是成立專門的業(yè)財(cái)組織機(jī)構(gòu)，也就是把業(yè)財(cái)融合成立專門的部門，由專業(yè)的人才進(jìn)行管理，提高了工作效率。其次建立監(jiān)督機(jī)制，對各個(gè)部門進(jìn)行合理有效的監(jiān)督，同時(shí)各個(gè)部門之間可以相互監(jiān)督，使各項(xiàng)工作內(nèi)容科學(xué)有序。最后是基層醫(yī)院建立全面的績效考核管理制度，定期進(jìn)行績效考核，做到獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性，更加有利于業(yè)財(cái)融合制度的實(shí)施。

（四）建設(shè)信息化系統(tǒng)

基層醫(yī)療水平起到基礎(chǔ)的保障作用，一直以來備受關(guān)注，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，需要提高信息化技術(shù)水平，一是提高基層醫(yī)院對信息化系統(tǒng)建設(shè)的重視，建立全面的信息化建設(shè)系統(tǒng)，做到各個(gè)部門的信息及時(shí)和財(cái)務(wù)部門相關(guān)聯(lián)，信息得到及時(shí)有效的溝通，這能夠有效推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作的實(shí)施的保障。二是基層醫(yī)院應(yīng)合理配置醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，做到專款專用，為信息化系統(tǒng)建設(shè)投入一定的資金[3]。同時(shí)地方政府加大對基層醫(yī)院的投資，為基層醫(yī)院建設(shè)完整的信息化系統(tǒng)，建立全面的醫(yī)療服務(wù)體系。也保證了信息、資源的有效溝通，各部門之間及時(shí)掌握信息，積極配合，加強(qiáng)了各部門之間的合作，為基層醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合提供了基礎(chǔ)保障。三是醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)信息[4]例如ERP信息技術(shù)，把醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行連接、整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)真正意義上的共享，加強(qiáng)信息之間的有效溝通，起到互相學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督的作用，有利于業(yè)財(cái)融合工作的實(shí)施。以廣西某基層醫(yī)院為例，改變醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)方式，為了適應(yīng)如今的醫(yī)院發(fā)展趨勢，對于財(cái)務(wù)部門、管理層、臨床等財(cái)務(wù)的管理要全面進(jìn)行，迫切需要業(yè)財(cái)融合。該醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合提升了資產(chǎn)利用效率，發(fā)揮資產(chǎn)效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精準(zhǔn)化成本控制。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)通道推薦醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)，逐步建立覆蓋全院的信息化平臺系統(tǒng)，有利于各部門積極有效的溝通，為醫(yī)院的各個(gè)部門提供了平臺，很大程度上提高了醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的業(yè)財(cái)融合。

四、結(jié)束語

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，國家對醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、強(qiáng)化，尤其是基層醫(yī)院的服務(wù)醫(yī)療體系，關(guān)乎基層人民的健康保障問題，更需要不斷完善、優(yōu)化，對基層醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重大意義。由于基層醫(yī)院本身的薄弱性，加上地區(qū)的影響，在改革發(fā)展中備受關(guān)注，改革發(fā)展之路異常艱辛。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，需要國家對醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的扶持、需要醫(yī)療工作者的奉獻(xiàn)、更需要基層醫(yī)院自身有效管理，而業(yè)財(cái)融合是關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要手段?；鶎俞t(yī)院積極實(shí)施業(yè)財(cái)融合戰(zhàn)略，有利于提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院可持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展。