手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病的臨床效果

李余濤

作者單位： 435200 湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸科

克羅恩病為腸道炎性反應相關(guān)疾病，易重復多次發(fā)作，克羅恩病患者多存在腹瀉、腹部疼痛及腸梗阻，具有營養(yǎng)方面障礙現(xiàn)象、發(fā)熱等癥狀[1]?？肆_恩病患者易出現(xiàn)肛瘺現(xiàn)象，增加肛瘺型克羅恩病的臨床治療難度[2]。本文觀察手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年2月-2020年4月湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院收治的肛瘺型克羅恩病患者30例，其中男20例，女10例；年齡(29.63±3.12)歲；病程(4.16±1.20)年；病變位置：回腸末端13例，結(jié)腸10例，回結(jié)腸5例，上消化道2例；疾病行為：不存在狹窄及穿透19例，存在狹窄7例，存在穿透4例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 克羅恩病診斷標準：(1)存在節(jié)段相關(guān)病變；(2)存在全壁炎性反應相關(guān)病變；(3)存在縱行潰瘍表現(xiàn)；(4)存在瘺管或裂溝；(5)存在非干酪性肉芽腫表現(xiàn)；(6)存在肛門位置病變。予X線或內(nèi)鏡檢測，檢出(1)、(2)、(3)代表懷疑存在克羅恩病，檢出(1)、(2)、(3)且存在(4)、(5)、(6)中1個或1個以上，或檢出(4)且存在(1)、(2)、(3)中2個或2個以上可明確診斷克羅恩病。肛瘺診斷標準：參考全國肛腸學術(shù)會議列出的《肛瘺的診斷及療效標準》，主要涵蓋4種類型肛瘺：通過X線或內(nèi)鏡檢測檢出只有1個通道并處于外括約肌深層位置之下，同時其內(nèi)口處于肛竇部位判定存在低位單純性肛瘺；具有2個或2個之上通道并處于外括約肌深層位置之下，同時其內(nèi)口處于肛竇部位則判定存在低位復雜性肛瘺；只有一個通道并處于外括約肌深層位置之上，同時其內(nèi)口處于肛竇部位則判定存在高位單純性肛瘺；具有2個或2個之上通道并處于外括約肌深層位置之上則判定存在高位復雜性肛瘺。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)滿足以上肛瘺診斷標準及克羅恩病診斷標準的患者；(2)臨床病歷資料較齊全的患者。排除標準：(1)以往由于克羅恩病曾接受腸管切除手術(shù)患者；(2)結(jié)腸癌患者；(3)直腸癌患者；(4)胃癌患者。

1.4 治療方法 患者均接受手術(shù)聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法：低位肛瘺患者實施肛瘺切除手術(shù)，高位肛瘺患者實施肛瘺切擴掛線手術(shù)。藥物治療方法：術(shù)后采取復方芩柏顆粒劑坐浴，每天1次，直至創(chuàng)面愈合；頭孢他啶1 g，每天分2次靜脈滴注，用藥3～5 d；美沙拉嗪1 g口服，每天3次，治療1個月。

1.5 觀察指標與方法 比較治療前后肛門失禁評分、克羅恩病內(nèi)鏡下嚴重指數(shù)(CDEIS)評分、克羅恩病疾病活動指數(shù)(CDAI)評分、肛周疾病活動指數(shù)(PDAI)評分、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、白蛋白、C反應蛋白、紅細胞沉降率、肛瘺瘺口愈合狀況、肛瘺瘺管愈合時間、并發(fā)癥。肛瘺瘺口愈合狀況包含瘺口完全愈合、部分愈合、未愈合；并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、腹腔膿腫、繼發(fā)性腸梗阻、肺處感染、切口部位感染等。

1.6 評定標準 參考Wexner評估標準評定患者肛門失禁狀況，共20分，評分越高代表患者肛門失禁狀況越嚴重[3]。CDEIS評分越高代表患者克羅恩病病情越嚴重[4]。CDAI評分越高代表患者克羅恩病活動程度越差[5]。PDAI評分越高代表患者肛周疾病活動程度越差[6]。肛瘺瘺管愈合：瘺管創(chuàng)面黏膜由皮膚全部蓋住[7]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肛門失禁評分、CDEIS評分、CDAI評分、PDAI評分比較 30例患者治療1個月后肛門失禁評分、CDEIS評分、CDAI評分及PDAI評分均低于治療前(P<0.01)。見表1。

表1 30例患者治療前后肛門失禁評分、CDEIS評分、CDAI評分及PDAI評分比較分)

2.2 治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、白蛋白、C反應蛋白及紅細胞沉降率比較 30例患者治療1個月后中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白及紅細胞沉降率均低于治療前，白蛋白水平高于治療前(P<0.01)。見表2。

表2 30例患者治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、白蛋白、C反應蛋白及紅細胞沉降率比較

2.3 肛瘺瘺口愈合狀況及肛瘺瘺管愈合時間 治療1個月后，瘺口完全愈合24例，部分愈合5例，未愈合1例；肛瘺瘺管愈合時間27～39(34.26±3.15)d。

2.4 并發(fā)癥 30例患者發(fā)生吻合口瘺3例(10.00%)，其中腸外瘺2例(1例予以手術(shù)治療后改善，1例進展為急性彌漫性腹膜炎，手術(shù)加腹腔灌洗、營養(yǎng)支持、引流處理等后改善)；吻合口周圍膿腫1例(3.33%)，引流后改善；腹腔膿腫1例，抗炎、引流治療后改善；繼發(fā)性腸梗阻1例(3.33%)，保守治療后改善；肺部感染1例(3.33%)，化痰、抗炎等保守治療后改善；切口部位感染1例(3.33%)，定時換藥后改善。

3 討 論

克羅恩病為臨床多見疾病，易累及回腸末端位置或回盲處，干擾其腸壁而出現(xiàn)裂隙形潰瘍現(xiàn)象[8]。部分克羅恩病患者同時存在肛瘺，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[9]。

目前多采用手術(shù)、藥物等方法治療肛瘺型克羅恩病，以積極改善患者病癥，促使其病情好轉(zhuǎn)[10]。本文結(jié)果顯示，30例患者治療1個月后肛門失禁評分、CDEIS評分、CDAI評分、PDAI評分、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白及紅細胞沉降率均低于治療前，白蛋白水平高于治療前；多數(shù)瘺口良好愈合，肛瘺瘺管愈合時間為27～39(34.26±3.15)d，少部分出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口周圍膿腫、腹腔膿腫、繼發(fā)性腸梗阻、肺部感染、切口部位感染等并發(fā)癥。肛瘺型克羅恩病的治療方式多樣，可為其選用手術(shù)、西藥、中藥治療等。肛瘺型克羅恩病患者手術(shù)需參考肛瘺具體類型、發(fā)病位置、具有活動性腸病與否等明確手術(shù)方法，緩解其病癥，并改善肛門功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，避免病情復發(fā)，一般情況下，單純性低位肛瘺多予以肛瘺切除手術(shù)或切開手術(shù)，針對復雜性肛瘺常實施肛瘺切擴掛線手術(shù)或引流，手術(shù)后選用中藥坐浴，提升創(chuàng)面愈合速率。美沙拉嗪屬5-氨基水楊酸制劑，可影響肛瘺型克羅恩病患者體內(nèi)腸黏膜局處存在的花生四烯酸相關(guān)代謝過程，除去氧自由基，抵抗免疫反應，緩解炎性反應，降低腸黏膜對應屏障受損情況[11-13]?？梢娛中g(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病有較好的效果。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病有較好的效果，有助于緩解肛門失禁狀況，改善病情及活動指數(shù)，改善生化指標，促進肛瘺瘺口盡快良好愈合，且并發(fā)癥相對較少，有較高的安全性，值得推廣應用。