交叉圓柱鏡的臨床使用

文 劉瑩瑩

交叉圓柱鏡主要用于校正散光軸及散光度數(shù)，進而協(xié)助視網(wǎng)膜檢影驗光法進行主觀驗光。日常工作中，由于部分驗光人員不使用交叉圓柱鏡，導(dǎo)致散光力量與軸位不準(zhǔn)確，而讓患者矯正視力不理想。交叉圓柱鏡實際是一個混合散光鏡，也就是兩個度數(shù)相等、符號相反的柱鏡垂直相聯(lián)合而得，一般常用的交叉圓柱鏡有±0.25DC、±0.50DC、±1.00DC等幾種規(guī)格。其中±0.25DC交叉圓柱鏡在精調(diào)散光時比較常用（綜合驗光儀），±0.25DC交叉圓柱鏡是由+0.25DC和-0.25DC柱鏡互相垂直疊加在一起組成的。為了方便識別軸向及柱鏡屈光力符號，一般紅點表示負(fù)柱鏡軸向，在此方向有最大正屈光力；白點表示正柱鏡軸向，在此方向有最大負(fù)屈光力。其中在+0.25DC和-0.25DC軸位之間中央處配有翻轉(zhuǎn)手輪，由于有最大正屈光力和最大負(fù)屈光力的相互作用，因此在最大正屈光力和最大負(fù)屈光力中間也就是手輪處的屈光力相等，但是符號相反，此處屈光力為0。

1 交叉圓柱鏡的形狀

交叉圓柱鏡的形狀有所不同，一類是帶圓柱柄的透鏡，柄較長，柄在兩圓柱鏡軸的中間；一類則是與鏡片盒內(nèi)鏡片一樣的交叉圓柱鏡，此種使用不方便。因此，在實際工作中，最好使用有長柄的交叉圓柱鏡，驗光技師執(zhí)長柄旋轉(zhuǎn)，可使交叉圓柱鏡90°旋轉(zhuǎn)。

2 交叉圓柱鏡的作用

2.1 檢查有無散光

患者經(jīng)檢影驗光后未發(fā)現(xiàn)散光。但為了驗光的結(jié)果更加準(zhǔn)確，必須用交叉圓柱鏡在試鏡架上的四個位置（分別為：90°、180°、45°、135°）作視力比較，查看視力有無明顯區(qū)別。在加交叉圓柱鏡比較時，讓患者看視力表，在指視力表時應(yīng)較不戴交叉圓柱鏡時的視力退兩行。先由90°、180°開始，指兩面比較，看視力表上同一行的兩個字。然后再由45°、135°做比較。如：交叉圓柱鏡正號在90°、負(fù)號在180°的較負(fù)號在90°、正號在180°的視力好，正號在135°、負(fù)號在45°的較負(fù)號在135°、正號在45°的視力好，說明90°～135°內(nèi)可有正散光，在45°～180°內(nèi)可有負(fù)散光。然后用+0.25D與-0.25D柱鏡分別放在其位置中間，再比較視力，然后再試交叉圓柱鏡定好軸的位置。這樣可確定散光軸的范圍，縮短試鏡時間。

2.2 檢查散光軸位置正確與否

檢影試鏡后，散光軸的位置準(zhǔn)確與否，應(yīng)再用交叉圓柱鏡比較。使交叉圓柱鏡柄對準(zhǔn)其散光軸，交叉圓柱鏡之正負(fù)號與其散光軸成45°，捻轉(zhuǎn)鏡柄，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，詢問被檢者捻轉(zhuǎn)前后的視力情況，令其讀視力進行比較，如視力同等清楚，說明鏡架上柱鏡軸位正確。如不同等清楚，即以清楚的一次為準(zhǔn)。將鏡架上柱鏡的軸位與交叉圓柱鏡同符號的一側(cè)移動5°，俗稱進十退五。再反復(fù)試驗，直到捻轉(zhuǎn)前后視力同等清楚為止。

例：用+0.50DC×90的交叉圓柱鏡比較，正號在135°、負(fù)號45°時的視力好于負(fù)號在135°、正號在45°的，軸的位置應(yīng)移動10°，變?yōu)?0.50DC×100，再用交叉圓柱鏡比較，正號在55°、負(fù)號在145°時的視力好于在正號145°、負(fù)號在55°的，軸的位置就應(yīng)退回5°。最后處方定為+0.50DC×95。

對于0.25D的散光軸位置確定較難，因度數(shù)淺，對交叉圓柱鏡的敏感度不太靈敏，在試交叉圓柱鏡時應(yīng)把原軸位移動大些。

如：+0.25DC×90試交叉圓柱鏡，正號在135°時視力較好但是與正號在45°時視力相差不多，可將散光位向前移20°，+0.25DC×110再做交叉圓柱鏡比較定軸。

大度數(shù)的散光（2D以上）在試交叉圓柱鏡按進十退五后移動軸位，然后可再做一次交叉圓柱鏡比較后決定散光位置。

如用交叉圓柱鏡比較，正負(fù)兩面均無區(qū)別，說明散光軸位置是正確的。散光軸位置的確定：散光度數(shù)+0.25D～+1.00D軸位差5°，視力無明顯區(qū)別，散光度數(shù)在1.00D～2.00D以上，軸差5°～10°視力就會相差一行以上。度數(shù)越大軸位相差5°就會使視力受到很大影響。所以軸位對視力來說非常重要。

2.3 檢查并確定散光的度數(shù)

將交叉圓柱鏡的軸位與鏡架上柱鏡之軸相重合。捻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡之柄，翻轉(zhuǎn)鏡片，詢問被檢者的視力情況，如捻轉(zhuǎn)前后同等清楚，則為原柱鏡的度數(shù)正確；否則應(yīng)以清楚的一次為準(zhǔn)，變動原球鏡和柱鏡之量，如同軸向原柱鏡與交叉圓柱鏡符號相同，則增加柱鏡量，減少球鏡度數(shù)；如符號相反，則減少柱鏡量，增加球鏡度數(shù)。反復(fù)試驗，直至捻轉(zhuǎn)前后視力同等清楚為止。檢查試鏡后被檢者有散光，但散光度是否正確，就需要交叉圓柱鏡來確定。使交叉圓柱鏡的正號與其散光軸重合，試其視力，然后旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡柄使其負(fù)號與其散光軸重合，再試其視力，如原散光為正號，而與交叉圓柱鏡正號相聯(lián)合視力好于交叉圓柱鏡負(fù)號相聯(lián)合，這說明原柱鏡度數(shù)力量不夠，需加正散光（+0.25D），不需再加一個混合散光。因經(jīng)檢影后度數(shù)較準(zhǔn)確，不會相差太多。加好散光后同樣試一次交叉柱鏡，仍需與交叉圓柱鏡正號相重合，視力有增進，就應(yīng)考慮球鏡度是否正確，這樣就要再加-0.25D柱軸在180°，先后兩次變動的屈光等于增加了一個±0.25交叉圓柱鏡的屈光度，然后再用交叉圓柱鏡比較，如無明顯區(qū)別，可認(rèn)為散光度數(shù)準(zhǔn)確了。如與交叉圓柱鏡負(fù)號相聯(lián)合視力好，就需要減低散光，球鏡可暫不需要調(diào)正。再試交叉圓柱鏡兩面無明顯區(qū)別，可確定柱鏡的力量。

3 注意事項

a.在使用交叉圓柱鏡時，被檢眼應(yīng)不做任何霧視處理。在紅綠視標(biāo)試驗完成后，驗光試片組合使被檢眼接近零調(diào)節(jié)最佳視力狀態(tài)。最小彌散圓最小且落在視網(wǎng)膜上，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡產(chǎn)生的視覺差異更為顯著。應(yīng)盡量將最小彌散圓移到視網(wǎng)膜上，再使用交叉圓柱鏡精確驗光。

b.在使用交叉圓柱鏡時，左手拇指與食指拿交叉圓柱鏡，中指與無名指放在患者前額上作為支點，這樣在翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡時位置準(zhǔn)確，試鏡效果好。同時應(yīng)該注意翻轉(zhuǎn)速度要快，每面停留2～3秒。其次，表述要清楚，應(yīng)用“一面”“二面”或者“A面”“B面”區(qū)分兩面。

c.在使用交叉圓柱鏡時，不需被檢者回答，驗光師只需根據(jù)被檢者分辯視力表的情況來確定散光度與軸的位置。

d.遇到散光較大被檢者時，應(yīng)稍確定散光位置后再試散光度數(shù)，然后再確定一次散光位置，以便度數(shù)更準(zhǔn)確。

e.對角膜云翳、晶體混濁等高度屈光患者檢影出現(xiàn)影動不清時，在試交叉圓柱鏡時應(yīng)用1D的交叉柱鏡比較，如正號與負(fù)號比較視力有區(qū)別，就應(yīng)用大度散光（±1D或±2D）單獨做視力比較。如加正散光好，再用1D交叉圓柱鏡比較確定散光度與軸位。

4 臨床使用體會

a.散光板初步確定散光大小、方向后，再次進行紅綠雙色對比，直至紅綠等清，才能進行散光的精調(diào)。此時，為散光未精確前的最佳視力，因為隨著視力的下降，視覺判斷的敏感度也會隨之下降。

b.翻轉(zhuǎn)要迅速，但在每一位置上停留時間不得少于2秒。

c.比較翻轉(zhuǎn)前后兩面的清晰度是否相同，也可以比較兩面的模糊度是否相同。

d.當(dāng)被檢者的反應(yīng)使柱鏡軸在某一狹小范圍內(nèi)變動時，可選擇該范圍的中點為柱鏡的軸位。

驗光技術(shù)人員應(yīng)做到使患者視力經(jīng)過矯正后達到最好效果。熟練使用交叉圓柱鏡，能夠減少發(fā)生因技術(shù)不佳給患者造成不必要的弱視治療。雙眼視力矯正不到0.3為低視力。如果熟練使用交叉圓柱鏡，可盡量避免由于驗光效果不好，給患者造成不必要的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

交叉圓柱鏡一經(jīng)掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。在使用方面應(yīng)注意：第一，良好的配合很重要。第二，校正散光度前應(yīng)先確定軸位，因為不正確的軸位會影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度對軸位的確定影響不大。第三，校正軸向時可選用±0.50D交叉圓柱鏡，翻轉(zhuǎn)鏡片后，覺得一面清楚時，將散光鏡片的軸向向交叉圓柱鏡相同符號的方向移動5°，第一次也可移動10°，反復(fù)測定。第四，校正度數(shù)時，所變球鏡等于交叉圓柱鏡的量，柱鏡則為交叉圓柱鏡量的2倍。在校正完后最好能逐漸加減球鏡的量或使紅綠平衡。第五，檢查前需將方法和目的告知患者，置鏡后，患者通常表述更模糊，囑其比較視標(biāo)的清晰度，而不是比較能見視標(biāo)的多少，盡量避免患者出現(xiàn)調(diào)節(jié)疲勞。此法也屬主覺驗光，與患者的感知、理解、判斷能力有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知能力來選擇。?