基于微課的中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練混合式教學(xué)模式研究

王 洋，甘慧娟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350100）

提高學(xué)生的臨床技能是醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，中醫(yī)模擬臨床教學(xué)是提高診治能力的主渠道。然而，隨著招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床操作能力成為學(xué)生教育的薄弱一環(huán)[1]。在全社會(huì)法治意識(shí)和人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生需求日益提高的背景下，中醫(yī)臨床模擬教學(xué)如何對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，增加學(xué)生的臨床實(shí)操時(shí)間，是一項(xiàng)系統(tǒng)而重要的工程。

1 研究背景

中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練以中醫(yī)診斷思維培養(yǎng)作為教學(xué)核心，是中醫(yī)診斷學(xué)課程的延伸，它從學(xué)生的知識(shí)、能力、思維、素質(zhì)等幾方面，強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)應(yīng)診能力和臨床思辨能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力為方向，在基于課堂真實(shí)氛圍的環(huán)境下，努力培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診斷基本技能和辨證思維。但目前大多數(shù)高校的模擬教學(xué)仍存在一些共性問題：如學(xué)生的學(xué)習(xí)缺少主觀能動(dòng)性，缺乏本位思考，不善于收集、整理和運(yùn)用身邊的學(xué)習(xí)資源，大部分學(xué)生按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，卻過分依賴課上訓(xùn)練時(shí)間，課外缺乏主動(dòng)操作意識(shí)；考試雖然將技能操作考試作為重點(diǎn)，但跳不出終結(jié)性評(píng)價(jià)的框架，學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力難以提高[2]。近年來興起的微課、混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為我們提供了多樣化的選擇。任課教師可在授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)與新知識(shí)整合在一起，形成獨(dú)具特色的教學(xué)視頻內(nèi)容。對(duì)于課堂上的一般知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可利用課外時(shí)間觀看視頻，而課堂時(shí)間則可用在與教師和同伴的互動(dòng)交流和知識(shí)內(nèi)化吸收上，課堂就可以成為師生、生生之間互動(dòng)、交流的場(chǎng)所。線上和線下教學(xué)相互補(bǔ)充和銜接，能夠較好地構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生之間的信息輸入、輸出與反饋整改機(jī)制，通過擴(kuò)展學(xué)習(xí)途徑，可以提高學(xué)習(xí)效率[3]。

2 教學(xué)改革課程設(shè)置情況

本課題以我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)本科生（“5+3”一體化）共計(jì)121人為研究對(duì)象，初步構(gòu)建中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練中混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型。該教學(xué)模型主要由課前預(yù)習(xí)、課堂激活、課后鞏固和教學(xué)評(píng)價(jià)反饋四大模塊組成（見圖1）。（1）課前預(yù)習(xí)模塊：學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，在任課教師布置的課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單的指引下完成對(duì)微視頻的學(xué)習(xí)和小測(cè)試。（2）課堂激活模塊：主要是通過課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下模擬醫(yī)患交互，完成各種技能的操作訓(xùn)練，并進(jìn)行分組討論，總結(jié)訓(xùn)練過程中技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)和存在的問題，最后教師進(jìn)行糾正和評(píng)價(jià)。（3）課后鞏固模塊：利用課后教師布置的作業(yè)，在日常生活中聯(lián)系四診，多看多做，并及時(shí)記錄，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)討論模塊中與任課教師進(jìn)行互動(dòng)交流，發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)應(yīng)有的作用[4]。（4）教學(xué)評(píng)價(jià)反饋模塊：學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)章節(jié)測(cè)試、填寫調(diào)查問卷、臨床實(shí)踐技能考核等反饋學(xué)習(xí)效果，提出改進(jìn)意見。教師根據(jù)平臺(tái)系統(tǒng)中顯示的學(xué)生觀看視頻進(jìn)度、學(xué)生測(cè)評(píng)成績(jī)、回帖討論熱度和課堂交流中的小組討論活躍程度、臨床技能考試成績(jī)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行過程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋給學(xué)生?？梢?，通過教學(xué)資源的設(shè)計(jì)，配合實(shí)訓(xùn)課程的網(wǎng)絡(luò)無紙化考核試題庫，以學(xué)生參與性、能動(dòng)性及教學(xué)反饋效果為主并進(jìn)行分析總結(jié)，構(gòu)建應(yīng)用性和實(shí)用性相結(jié)合的中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)新模式，能提升教學(xué)效果，為模擬教學(xué)的深化改革提供思路[5]。

圖1 中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練課堂教學(xué)示意圖

3 資料與方法

3.1 一般資料

將本校2017級(jí)五年制中醫(yī)專業(yè)121名學(xué)生運(yùn)用數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60名）和對(duì)照組（61名）。在入學(xué)成績(jī)、年齡及性別結(jié)構(gòu)等方面比較，兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 方法

3.2.1 教學(xué)方式及教學(xué)內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練》進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)診斷模擬實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)模式，即以教師為主體、以主題內(nèi)容為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用微課混合式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。具體實(shí)施步驟如下：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行授課，分別為中醫(yī)診斷臨床見習(xí)初訓(xùn)、望診訓(xùn)練、舌診訓(xùn)練、問診訓(xùn)練、脈診訓(xùn)練、辨證模擬訓(xùn)練、四診綜合、病歷書寫8個(gè)部分。實(shí)驗(yàn)組引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，使學(xué)生的預(yù)習(xí)更有目的性；講述教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生了解教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；以小組為單位，自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合；課堂分組訓(xùn)練；教學(xué)總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程滿意度問卷調(diào)查。

3.2.2 教學(xué)效果評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試由中醫(yī)診斷教研室教研負(fù)責(zé)人統(tǒng)一命題，采用形成性評(píng)價(jià)的方式對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并制定學(xué)生評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行問卷調(diào)查并分析總結(jié)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 教學(xué)過程評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛相對(duì)活躍，互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生有預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)，上課注意力相對(duì)集中，在練習(xí)舌診、脈診、病歷書寫的時(shí)候，學(xué)生以小組形式進(jìn)行，使學(xué)生的交流溝通能力得到了提高，課后師生通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交流比例高（實(shí)驗(yàn)組68%，對(duì)照組19%）。

4.2 滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為使用本組教學(xué)方法后，在學(xué)習(xí)興趣、課堂活躍性、專業(yè)熱愛度、自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、師生互動(dòng)性及合作性方面的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。另外僅針對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的調(diào)查問卷顯示，視頻課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的滿意率為93.1%，其中非常滿意的占50.2%；對(duì)視頻課程教學(xué)效果的綜合滿意程度為85.2%，68.4%的學(xué)生認(rèn)為相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，新的方法可以更深入地掌握知識(shí)點(diǎn)；74.2%的學(xué)生認(rèn)為視頻課程學(xué)習(xí)能夠幫助理解知識(shí)與加深記憶。

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4.3 兩組學(xué)生成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)比較（±s，分）

組別n 病歷書寫實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 60 61舌診82.83±7.58 72.47±9.10 0.000脈診83.03±9.32 74.97±10.25 0.002辨證80.00±7.66 72.13±10.10 0.001 80.33±7.50 71.23±10.64 0.000總成績(jī)81.30±5.31 72.33±9.06 0.000

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別測(cè)試舌診、脈診、辨證和病歷書寫4個(gè)部分，每部分各100分，總成績(jī)組成為：舌診成績(jī)×20%+脈診成績(jī)×20%+辨證成績(jī)×20%+病歷書寫成績(jī)×40%，其中不及格為成績(jī)小于60分，一般為60～75分，良好為76～85分，優(yōu)秀為85分以上。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組在舌診、脈診、辨證和病歷書寫成績(jī)及總成績(jī)上均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于微課的混合式教學(xué)法可明顯提升學(xué)生的期末各項(xiàng)考核成績(jī)。

5 討論

5.1 混合式教學(xué)模式有利于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代前所未有的豐富資源為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教學(xué)提供了全新的學(xué)習(xí)方式，新時(shí)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格與方式也較之前呈現(xiàn)出自主性、移動(dòng)性、隨時(shí)性等新特點(diǎn)。本研究遵循以學(xué)生為主體的教育理念，將混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入中醫(yī)診斷模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)中，更好地將線上與線下、整體性與碎片化、學(xué)生的能力培養(yǎng)和教師知識(shí)傳導(dǎo)等有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了從“灌輸式教學(xué)”到“自主式學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，基本滿足了學(xué)生的個(gè)性化需求及師生情感交流需求，豐富了現(xiàn)有的教學(xué)途徑。

5.2 混合式教學(xué)模式有利于更好地實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)

由調(diào)查情況來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握情況都明顯提高，說明實(shí)驗(yàn)組使用的教學(xué)模式教學(xué)效果較好，學(xué)生能夠在充分理解的基礎(chǔ)上掌握操作技能，并且保持一定熱度，特別是把中醫(yī)學(xué)中某些宏觀、抽象的內(nèi)容在課堂教學(xué)時(shí)充分展現(xiàn)，學(xué)生課后時(shí)間也得以充分運(yùn)用，通過設(shè)立的“教師在線”頁面，學(xué)生與教師可不受時(shí)空限制而直接交流，拉近了師生的距離，有效地解決了學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題，更好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)。

5.3 混合式教學(xué)模式必須與傳統(tǒng)教學(xué)各取所長(zhǎng)，因地制宜

此外，我們?cè)谡n程進(jìn)行過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題：一方面目前學(xué)生年級(jí)較低，相關(guān)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，由于一些病例信息展現(xiàn)出來的證型非常相似，學(xué)生很難透過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到疾病的病機(jī)和本質(zhì)[6]；另一方面執(zhí)行翻轉(zhuǎn)課堂模式的教師需要具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握并能清晰表述臨床常見病、多發(fā)病鑒別診斷等基本內(nèi)容，必須擁有較強(qiáng)的臨床辨證思維能力，否則無法提高課堂質(zhì)量。同時(shí)，可以適當(dāng)增加模擬臨床實(shí)景的情景劇，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，可很好地培養(yǎng)其辨證思維能力和語言表達(dá)等綜合能力，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和興趣，同時(shí)也激發(fā)了其發(fā)散思維、逆向思維和創(chuàng)新思維[7-8]。當(dāng)然，以微課混合式教學(xué)法為主的線上教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法各有優(yōu)劣，混合式教學(xué)并不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)，只有在教學(xué)實(shí)踐中因地制宜，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，合理地選擇與應(yīng)用各種教學(xué)法，才能真正體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)[9]。