醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理策略與其關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制

李俊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前解決社會(huì)上看病難、看病貴的國(guó)慶需求，也是加快國(guó)家醫(yī)療管理體制改革步伐的主要內(nèi)容，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者要深切認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理工作的重要性，積極改變過(guò)去傳統(tǒng)的粗放型管理狀態(tài)，向精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變；目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)的精益化管理，滲透到實(shí)際的醫(yī)院管理工作環(huán)節(jié)當(dāng)中，并且達(dá)成了共識(shí)。經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，精益管理能夠更高效地滿足患者的自身需要，更好地為患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；也進(jìn)一步提高了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的整體服務(wù)質(zhì)量。除此之外，也要做好各個(gè)環(huán)節(jié)的控制保證服務(wù)水平，減少工作中的失誤，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的措施

（一）優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理手段

優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理手段是對(duì)醫(yī)保管理工作結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新，促使其能夠滿足醫(yī)保精益化管理的道路發(fā)展需求。在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理中設(shè)立對(duì)應(yīng)的委員會(huì)組織，并且加強(qiáng)信息化建設(shè)，對(duì)醫(yī)療部門(mén)的各個(gè)工作開(kāi)展聯(lián)合管控，促進(jìn)各部門(mén)之間信息資源的交流與溝通，貫徹落實(shí)管理制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管效率。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手段進(jìn)行創(chuàng)新時(shí)，注重對(duì)管理人員傳輸理念，在日常工作中將創(chuàng)新理念運(yùn)用到實(shí)際，并且及時(shí)控制不合理的支出，積極維護(hù)患者的權(quán)益。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)想要加快實(shí)現(xiàn)自身的精益管理，必須先進(jìn)行管理機(jī)制上的創(chuàng)新，對(duì)管理機(jī)制的創(chuàng)新就是通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式來(lái)促進(jìn)精益管理水平，在實(shí)際的管理培訓(xùn)工作中，要定期對(duì)管理人員開(kāi)展理論教育，并且結(jié)合當(dāng)下國(guó)家醫(yī)療的發(fā)展需求，堅(jiān)持醫(yī)保工作的精細(xì)化管理，全面提高自身素質(zhì)。[1]

績(jī)效考核機(jī)制也是督促醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員不斷實(shí)現(xiàn)自身素質(zhì)水平提高的重要環(huán)節(jié)，相關(guān)人員可以在績(jī)效考核系統(tǒng)中不斷明確管理規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量工作，將醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量也加入考核機(jī)制中，并且作出詳細(xì)的記載，有助于提升醫(yī)療保險(xiǎn)的精益管理。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)容

在實(shí)際的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，多數(shù)的管理人員應(yīng)該積極提高自身的創(chuàng)新意識(shí)，醫(yī)院部門(mén)也要提起對(duì)信息技術(shù)的高度重視。隨著科技的不斷進(jìn)步，信息技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)工作環(huán)節(jié)之中；這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用信息技術(shù)手段，加快對(duì)管理內(nèi)部動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，加快創(chuàng)立科學(xué)的管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定期為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核查與巡視；并且對(duì)病人的身體狀況與實(shí)際需求提供更加高效的服務(wù)水平。醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的同時(shí)主張從考核機(jī)制上進(jìn)行改善，完善信息反饋，借助于信息技術(shù)平臺(tái)及時(shí)獲取患者或工作者的反饋，推動(dòng)管理內(nèi)容的進(jìn)一步創(chuàng)新與改善。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制分析

（一）控制醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)

在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的精益管理中，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)的管控，制定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)原則來(lái)落實(shí)國(guó)家政策中的服務(wù)體系；并且綜合國(guó)家發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)精益管理作出分析，主動(dòng)提供支付服務(wù)功能，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，為大家創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的基金服務(wù)環(huán)境.[2]另外，還要做好患者住院、出院環(huán)節(jié)的服務(wù)，在全民醫(yī)保的政策下存在濫用的弊端，為精益管理工作帶來(lái)阻礙；因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)必須加快處理資源浪費(fèi)問(wèn)題，營(yíng)造良好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)空間。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保制度落實(shí)的控制

醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)之間處于協(xié)調(diào)合作的關(guān)系，在實(shí)際的精益管理中要保證醫(yī)保相關(guān)政策與制度的落實(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部工作規(guī)范。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精益管理的過(guò)程中，工作者必須認(rèn)識(shí)到參保人員的切身利益和醫(yī)療服務(wù)體系自身的職責(zé)，自覺(jué)將醫(yī)保制度運(yùn)用得到精益管理范疇中。另外，各環(huán)節(jié)需要緊密聯(lián)系，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)原則為基礎(chǔ)滿足大眾化需求，醫(yī)療保險(xiǎn)還需要堅(jiān)持相關(guān)政策的引導(dǎo)，運(yùn)用法律武器保障醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。[3]

（三）注重醫(yī)療基金的管控

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行平臺(tái)，醫(yī)療基金問(wèn)題成為執(zhí)行工作的核心。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，需要按照市場(chǎng)價(jià)格制定對(duì)應(yīng)的收費(fèi)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)多收費(fèi)、少收費(fèi)的不良現(xiàn)象；在日常的醫(yī)療保險(xiǎn)工作中注重對(duì)數(shù)據(jù)的整合與儲(chǔ)存，及時(shí)做好相關(guān)數(shù)據(jù)的信息化建設(shè)，防止出現(xiàn)篡改丟失的現(xiàn)象。要貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的指導(dǎo)原則，開(kāi)展大范圍內(nèi)的基金檢查，維護(hù)患者的切身利益。因此，在基金控制環(huán)節(jié)的管控，是維護(hù)患者利益與加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的主要內(nèi)容之一。

三、結(jié)束語(yǔ)

縱觀全文可知，在新時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是各部門(mén)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視醫(yī)保工作的環(huán)節(jié)控制與精益管理。想要加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的精益管理，首先需要在管理規(guī)范制度體系上進(jìn)行完善，及時(shí)調(diào)整不符合當(dāng)下發(fā)展需求的制度原則，結(jié)合社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求開(kāi)展控制工作。醫(yī)院部門(mén)還需要制定相關(guān)的精益化管理戰(zhàn)略目標(biāo)與前進(jìn)方向，運(yùn)用精益管理規(guī)范的同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的注意力，明確醫(yī)院工作方向與重心，加快促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各管理部門(mén)之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同致力于實(shí)現(xiàn)參保人員的切身利益，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的目標(biāo)。