口腔顯微鏡下生物陶瓷IRootBPPlus根尖屏障術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的臨床療效觀察

蔣潔 羅婷苑 林臻 譚勇華

【摘要】 目的 探討口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的臨床療效。

方法 選取2020年1～12月期間口腔科收治的90例慢性根尖周炎根尖未閉合患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組各30例。A組采用常規(guī)處理，B組采用Vitapex治療，C組采用生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療。比較各組臨床療效、齦溝液炎性因子水平以及操作時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間。

結(jié)果 A組總有效為56.67%，B組總有效率為73.33%，C組總有效率為93.33%，C組高于其他兩組（P<0.05）。三組治療后的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且C組低于其他兩組（P<0.05）。C組術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間少于其他兩組（P<0.01）。

結(jié)論 口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的臨床療效確切，可減輕齦溝液炎性反應(yīng)，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】 根尖未閉合;生物陶瓷IRoot BP Plus;Vitapex;炎性因子

中圖分類號(hào)：R781.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.003

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of bioceramic IRoot BP Plus apical barrier under oral microscope in the treatment of chronic periapical periodontitis without apical closure. Methods A total of 90 patients with chronic periapical periodontitis without apical closure admitted to the department of stomatology from January to December 2020 were selected as research objects. They were divided into group A， group B and group C according to random number table， with 30 patients in each group. The Group A were given conventional treatment， the group B were treated with Vitapex， and the group C were treated with bioceramic IRoot BP Plus apical barrier. And then， clinical efficacy， gingival crevicular fluid inflammatory factor levels， operation time and duration of postoperative pain were compared among all groups.

Results The total effective rate was 56.67% in the group A， 73.33% in the group B and 93.33% in the group C， and that of the group C was higher than those of the other two groups （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group after treatment were lower than those before treatment， and those of the group C were lower than those of the other two groups （P<0.05）. The duration of postoperative pain in the group C was shorter than the other two groups （P<0.01）.

Conclusion Bioceramic IRoot BP Plus apical barrier under oral microscope has definite clinical efficacy in the treatment of chronic periapical periodontitis without apical closure， which can alleviate the inflammatory response of gingival crevicular fluid with shorter postoperative pain duration.

【Key words】 apical unclosed; bioceramic IRoot BP Plus; Vitapex; inflammatory cytokines

慢性根尖周炎在臨床口腔科較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)生率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的口腔健康，影響日常的生活、工作等，降低生存質(zhì)量[1]。慢性根尖周炎患者根尖未閉合多因感染引起，盡管常規(guī)的根管治療可以起到一定的效果，但是常規(guī)性的填充材料無(wú)法形成理想的致密封閉，導(dǎo)致無(wú)效或失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。Vitapex是臨床使用較多的修復(fù)材料，應(yīng)用效果良好，但是操作的難度較高，完成整個(gè)修復(fù)需要一定的時(shí)間[3]。生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)是一種新型的治療根尖未閉合的術(shù)式，將生物陶瓷IRoot BP Plus作為填充材料，具有良好的封閉性，充填的成功率較高，能夠有效保證填充效果[4]。本研究為進(jìn)一步了解口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的效果，將收治的90例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月在我院口腔科接受治療的慢性根尖周炎根尖未閉合患者90例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C三組各30例。A組：男16例，女14例;年齡21～58歲，平均（32.16±2.35）歲;病程1～15個(gè)月，平均（6.25±0.74）個(gè)月。B組：男18例，女12例;年齡20～54歲，平均（32.10±2.33）歲;病程1～13個(gè)月，平均（6.17±0.72）個(gè)月。C組：男15例，女15例;年齡19～57歲，平均（32.30±2.37）歲;病程2～14個(gè)月，平均（6.31±0.75）個(gè)月。三組各資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性根尖周炎根尖未閉合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）經(jīng)X線檢查明確診斷;（3）精神、認(rèn)知正常;（4）知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的口腔科疾病;（2）既往口腔疾病手術(shù)史;（3）進(jìn)行性或重度牙周炎;（4）伴有其他類型的器質(zhì)性病變;（5）近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素藥物治療;（6）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 研究方法

A組采用常規(guī)抗生素抗感染治療及相應(yīng)藥物干預(yù)，起到參照性作用。B組采用Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療：橡皮障下備洞開(kāi)髓，打開(kāi)根管通路，清理內(nèi)部壞死組織，對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。全面沖洗根管，給予干燥處理，隨后用氧化鈣對(duì)根管封藥處理，同時(shí)經(jīng)黏固劑暫時(shí)封閉處理，至根尖周炎癥狀消失后，將殘余的藥物去除，再次干燥根管。于根管內(nèi)注入Vitapex糊劑，將根管充滿并接觸根尖，使用X線進(jìn)行檢查，以了解填充的效果及根尖周情況。若無(wú)不適癥狀，根尖周病變消失，則進(jìn)行常規(guī)根管充填;若顯示藥物已被吸收，則取糊劑重新注入。C組采用口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療：預(yù)備處理同B組，于顯微鏡下使用生物陶瓷IRoot BP Plus輸入器，將新鮮調(diào)制好的生物陶瓷IRoot BP Plus填充至根尖，厚度控制在4～5 mm范圍內(nèi)，適當(dāng)加壓。采用X線進(jìn)行檢查，若填充不充分則重新操作。取濕棉球放于中上段位置，X線檢查明確充填是否充分，若不充分則重新操作。取濕棉球放于中上段位置，取氧化鋅水門(mén)汀暫時(shí)封閉，X線下對(duì)充填厚度、封閉情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較三組臨床療效[6]：根尖周基本無(wú)透射，牙周膜間隙基本正常，硬骨板狀態(tài)基本完整為顯效;根尖周透射范圍有所縮小，但仍有牙周膜間隙存在為有效;治療前后基本無(wú)變化為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）比較三組炎性因子水平：于治療前和治療1個(gè)月后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血3 mL，分離上層血清。采用日立SF-3600全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)各炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）濃度進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物科技有限公司，檢測(cè)時(shí)做好質(zhì)控。（3）比較三組相關(guān)指標(biāo)，包括完成整個(gè)操作所需時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間行方差分析;計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 三組療效比較

C組總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組各炎性因子水平的比較

在各炎性因子水平方面，三組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組治療后CRP、IL-6、TNF-α均低于治療前，且C組均低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組相關(guān)指標(biāo)的比較

C組術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間少于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討 ?論

慢性根尖周炎根尖未閉合發(fā)生后，會(huì)對(duì)患者的口腔健康造成影響，因此必須及時(shí)采取有效措施加以治療，以改善患者的口腔健康[7]。根管填充是臨床慢性根尖周炎根尖未閉合主要的治療方式，其作用機(jī)制為：通過(guò)根管注入填充材料，阻斷病原體進(jìn)入根尖周組織中，避免牙根尖受到刺激，從而治療牙根尖未閉合[8]。根尖屏障技術(shù)其實(shí)質(zhì)并不是一種手術(shù)，而是通過(guò)將生物相容的材料注入患者牙根尖中，形成一種屏障，從而保護(hù)患牙[9]?，F(xiàn)階段，可作為根尖屏障技術(shù)治療的填充材料較多，Vitapex糊劑便是其中之一，該填充材料的構(gòu)成包括碘仿、氫氧化鈣、橄欖油、羧甲基纖維素鈉鹽和聚甲基硅氧烷，具有強(qiáng)力的抗菌消炎作用，可激活堿性磷酸酶活性，促使硬組織形成，減少和吸收組織滲出，但是該材料也存在一定的不足，尤其是填充后可能出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致治療的效果受到影響，并且操作不便，操作時(shí)間長(zhǎng)[10～11]。因此，還需進(jìn)一步尋找更為科學(xué)有效的方式。

生物陶瓷IRoot BP Plus是一種新型的生物材料，主要成分包括硅酸鈣、鋁酸三鈣等，具有副作用小、生物相容性高等優(yōu)點(diǎn)，在治療牙根尖未閉合疾病中具有顯著的作用效果[12～13]。本研究結(jié)果顯示，C組總有效率高于其他兩組，說(shuō)明了生物陶瓷IRoot BP Plus作為填充材料的有效性。生物陶瓷IRoot BP Plus不溶于水，主要通過(guò)吸收周圍潮氣及水分產(chǎn)生固化反應(yīng)，具有良好的生物相容性、抗菌性及根尖封閉性，且可誘導(dǎo)礦物沉積，具有促進(jìn)成骨作用，并且操作簡(jiǎn)單，不需要外調(diào)劑，可以隨取隨用，短時(shí)間內(nèi)可以凝固，可避免根尖周液體流失沖刷引起的填充物流失[14～15]。而Vitapex糊劑盡管也有良好的填充效果，但是在填充后可能出現(xiàn)微滲漏而影響充填效果，因此相較于生物陶瓷IRoot BP Plus，其效果相對(duì)更低[16～17]。本研究結(jié)果顯示，C組經(jīng)治療后的各項(xiàng)炎性因子水平和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于或少于其他兩組，表明了生物陶瓷IRoot BP Plus的應(yīng)用能夠更好地抑制牙周組織炎性因子的釋放，減少術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間。Vitapex糊劑在抗菌、消炎等方面有良好的效果[18～19]，生物陶瓷IRoot BP Plus有良好的生物相容性和無(wú)細(xì)胞毒性，而這是Vitapex糊劑不足的地方[20～21]，因此在均有抗菌、消炎的效果基礎(chǔ)上，生物相容性和無(wú)細(xì)胞毒性更好地保證了抗炎殺菌的作用。

綜上所述，在慢性根尖周炎根尖未閉合的臨床治療中，口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療臨床療效確切，可減輕齦溝液炎性反應(yīng)，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張彩寧，趙婧，白鴿.不同方法根管治療對(duì)慢性根尖周炎患者填充物的清除效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（8）：1035-1038.

[2]宋長(zhǎng)欽，張鋒娟.顯微根尖術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（23）：3476-3478.

[3]王婷，馬姝祺，曹國(guó)慶.口腔顯微鏡下生物陶瓷Iroot BP Plus聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療慢性根尖周炎根尖未閉合的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（15）：119-122.

[4]劉彤曦，鄭治國(guó)，楊健.根尖屏障技術(shù)治療Ⅱ型牙內(nèi)陷引發(fā)慢性根尖周炎1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：568-570.

[5]徐陽(yáng)，黃宏宇，程又鵬，等.慢性根尖周炎臨床特征分析與治療[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（10）：64-65.

[6]邱曉峰，劉雪梅.Vitapex與氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：291-294.

[7]吐塞力汗，周欣，楊潔，等.慢性根尖周炎根管治療一次法與多次法療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（2）：75-79.

[8]吳浩明，袁廣熠，李敏輝，等.兩種牙科術(shù)式治療年輕恒牙根尖周炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（1）：81-83.

[9]于夢(mèng)琪，侯本祥.生物陶瓷材料iRoot BP Plus在顯微根尖手術(shù)中應(yīng)用的療效分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：87-91.

[10]成曉珍.Vitapex注射型根管糊劑在128例乳牙慢性根尖周炎患兒中的應(yīng)用及短中期隨訪研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（4）：619-621.

[11]楊芬，任英華，魏曉霞，等.生物陶瓷材料iROOT SP糊劑用于根管充填的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（6）：757-759.

[12]楊光，尹雪蓮，馬東杰，等.生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（1）：78-81.

[13]熊亞芳，雷志敏.生物陶瓷iRoot BP plus和MTA形成根尖屏障的臨床療效對(duì)比[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（1）：124-126.

[14]劉燕，彭楚芳.iRoot生物陶瓷材料性能及其在牙髓病學(xué)中的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（4）：376-380.

[15]王小黎，徐麗，張容秀，等.Vitapex對(duì)年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)療效的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（5）：727-729.

[16]元佩燕，許浩彥，盧煒瑩，等.ApexCal和Vitapex治療有竇型慢性根尖周膿腫臨床效果比較研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2019，12（9）：543-546.

[17]吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（1）：79-83.

[18]代華.Vitapex糊劑作為根管消毒藥物治療較大根尖囊腫的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：558-559.

[19]密瑋，周慧萍，錢(qián)鳴.生物陶瓷材料iRoot SP與Vitapex在一次性根管術(shù)中的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：137-139.

[20]王爽，劉鶴，趙雙云，等.兩種生物陶瓷材料用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（2）：145-151.

[21]李琰，閆倩，吳蕾.iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙根尖炎中的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（1）：70-72.

（收稿日期：2021-08-21 修回日期：2021-10-31）

（編輯：王琳葵 潘明志）