基于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療體制改革探討

付娜

摘?要：新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)長(zhǎng)期存在看病難、看病貴問(wèn)題，如何促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展是我國(guó)一直想要解決的難題。推動(dòng)醫(yī)療體制改革發(fā)展是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵措施，它關(guān)乎人們健康的大事，也是促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革作為一項(xiàng)醫(yī)療體制改革的創(chuàng)新機(jī)制，對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展具有重要作用，本文講述了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的含義，并指出了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革中存在的問(wèn)題和推動(dòng)其發(fā)展的改革策略，希望為我國(guó)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革的深化和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：三醫(yī)聯(lián)動(dòng);體制改革;醫(yī)保制度;醫(yī)療衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：D9?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.064

1?三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的含義

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要改革措施，指的是醫(yī)療保障體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革的聯(lián)動(dòng)，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”并不是簡(jiǎn)單地將三個(gè)體制相加，而是要求醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)的政府部門積極參與改革活動(dòng)中，協(xié)調(diào)合作、共同致力于推動(dòng)醫(yī)療改革的有效發(fā)展。醫(yī)改的主要目標(biāo)是解決以慢病為主的重大健康威脅與醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足之間的突出供需矛盾，并盡可能解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資源分配不均的問(wèn)題，最大限度地提升醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)國(guó)民健康水平的提升。

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入發(fā)展的深水區(qū)，我國(guó)需要在鞏固已有醫(yī)改成果的基礎(chǔ)上，改革醫(yī)療體制中存在的弊端。推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革已經(jīng)逐漸成為社會(huì)各界深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的共識(shí)，也是未來(lái)醫(yī)療體制改革的重要發(fā)展方向。

2?三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制改革中存在的問(wèn)題

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制改革是我國(guó)目前深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重要方向，自起實(shí)施以來(lái)，取得了良好的成效，在一定意義上推動(dòng)了醫(yī)療體制的完善。然而，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制在改革過(guò)程中還存在諸多問(wèn)題，主要包括以下方面：

一是創(chuàng)新藥不攝入醫(yī)保。不攝入醫(yī)保在一定程度上影響人民群眾對(duì)創(chuàng)新藥的選擇，例如創(chuàng)新藥凱美納，它在2015年獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，與它有相同療效的還有兩種進(jìn)口藥，相比這兩種進(jìn)口藥，凱美納的價(jià)格要低得多，且療效好，但是它不能進(jìn)入醫(yī)保，這導(dǎo)致了凱美納不能和進(jìn)口藥公平競(jìng)爭(zhēng)，嚴(yán)重打擊了企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)的積極性，同時(shí)人民也享受不到療效好、價(jià)格低的好藥，背離了國(guó)家支持醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)的初衷。

二是政府部門間缺乏醫(yī)療聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制。相關(guān)政府部門對(duì)醫(yī)改的推進(jìn)實(shí)行分權(quán)分治的方式，這種模式導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)改缺乏聯(lián)動(dòng)的保障機(jī)制，一些需要各部門聯(lián)合推進(jìn)的綜合性目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。政府之間的職能脫節(jié)是醫(yī)改推進(jìn)速度慢、成效不甚明顯的主要原因。未來(lái)我國(guó)的醫(yī)療體制改革應(yīng)朝著醫(yī)療衛(wèi)生體制權(quán)責(zé)一致、高效統(tǒng)一的方向發(fā)展。

三是“三醫(yī)”體制不聯(lián)動(dòng)。中國(guó)醫(yī)改之所以尚未取得令人滿意的成效，癥結(jié)就在于三醫(yī)不聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)藥領(lǐng)域的三個(gè)體制中，醫(yī)療體制是基礎(chǔ)，主要是用藥;醫(yī)藥體系則是為醫(yī)療體系提供藥品支持;醫(yī)保體制起導(dǎo)向作用。三個(gè)體制的作用各有不同，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)應(yīng)該是將這三者有序、動(dòng)態(tài)地運(yùn)作起來(lái)。然而目前，我國(guó)三醫(yī)都是各自為政，且相關(guān)政策的聯(lián)通性不強(qiáng)，以藥品的定價(jià)為例，醫(yī)保負(fù)責(zé)提供資金，但卻不參與定價(jià)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委參與定價(jià)但卻不負(fù)責(zé)所定價(jià)格是否適宜藥品的銷售;企業(yè)為了獲得最大的利益，一味地抬高藥價(jià);醫(yī)院了解藥品以何種價(jià)位售賣最為合適，但無(wú)權(quán)參與。醫(yī)保、醫(yī)療、企業(yè)、國(guó)家部門這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)不產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，三個(gè)體制之間相互脫節(jié)，大大影響了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革的推進(jìn)。

3?深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制改革的具體措施

3.1?醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新升級(jí)

中央明確指出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革想要有所突破，首先要進(jìn)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改革，加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的升級(jí)需要做到以下兩點(diǎn)：一方面要建立有效的醫(yī)藥價(jià)格管理模式，進(jìn)一步放開(kāi)藥品領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，對(duì)于藥品的定價(jià)要協(xié)商、管制相結(jié)合，對(duì)于效果好的創(chuàng)新藥品應(yīng)適當(dāng)給予一定的補(bǔ)貼。另一方面要加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的投資。國(guó)家可以建立相關(guān)基金會(huì)用于鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新技術(shù)，對(duì)于創(chuàng)新型醫(yī)藥企業(yè)給予其優(yōu)惠稅收等政策支持。

3.2?啟動(dòng)制藥質(zhì)量提升工程

藥品供應(yīng)保障體系是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制的重要組成部分，國(guó)家想要生產(chǎn)好藥為廣大人民服務(wù)，就需要推進(jìn)制藥工業(yè)升級(jí)改革，提高其責(zé)任和質(zhì)量意識(shí)。想要推進(jìn)“醫(yī)藥”改革，一方面食藥監(jiān)總局、發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委需要完善相關(guān)政策和管理辦法，并制定相關(guān)鼓勵(lì)政策支持制藥業(yè)提質(zhì)增效。另一方面國(guó)家要放寬政策，簡(jiǎn)化企業(yè)的注冊(cè)手續(xù)，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，提高我國(guó)藥品的質(zhì)量。

3.3?完善藥品市場(chǎng)監(jiān)督管理機(jī)制

在醫(yī)改的進(jìn)程中，我國(guó)十分重視藥品監(jiān)督管理，相關(guān)國(guó)家監(jiān)管部門在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展打擊假藥的活動(dòng)，致力于肅清制藥和售藥的市場(chǎng)，保障人民群眾的基本利益。然而想要進(jìn)一步深化“醫(yī)藥”改革，還需繼續(xù)完善藥品監(jiān)督管理體制。首先在藥品生產(chǎn)方面，應(yīng)該強(qiáng)化企業(yè)的責(zé)任意識(shí)，加大制藥企業(yè)的監(jiān)督力度，對(duì)于制藥工藝和流程進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。其次在藥品銷售方面，要嚴(yán)格把控藥品來(lái)源，并詳細(xì)監(jiān)控藥品銷售渠道。最后在監(jiān)督工作人員方面，相關(guān)監(jiān)督人員要親赴藥品生產(chǎn)的第一線，從源頭開(kāi)始對(duì)制藥企業(yè)進(jìn)行全面的監(jiān)督和檢查工作。

3.4?建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

醫(yī)療保障體制改革是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，想要促進(jìn)醫(yī)保改革的高效進(jìn)行，就必須建立相應(yīng)的管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的全面管理和醫(yī)保合同管理協(xié)調(diào)進(jìn)行、共同發(fā)展。

醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的全管理指的是衛(wèi)生行政部門對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。這要注意相關(guān)政府部門應(yīng)該明確自己的權(quán)責(zé)，具備責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)劃管理力度，并且注意不同地區(qū)之間衛(wèi)生條例的差異，確保其銜接順暢。醫(yī)保合同管理指的是規(guī)范醫(yī)療保障部門與患者制定的合同，明確雙方應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該所履行的義務(wù)，保障患者的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，為醫(yī)療體制改革奠定良好的保障措施。

3.5?加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的總額控制和預(yù)算管理

醫(yī)療費(fèi)用的總量控制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“年初分配預(yù)算、年中調(diào)整預(yù)算、年終清算、考核和超支分擔(dān)”的辦法，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用實(shí)施總額控制，它的實(shí)施有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的惡性增長(zhǎng)，保障患者的合法權(quán)益，提升醫(yī)療保障的質(zhì)量和效果。醫(yī)保費(fèi)用的總額預(yù)算管理，也可以稱為總費(fèi)用預(yù)付制，指的是在醫(yī)療費(fèi)用的總量控制的基礎(chǔ)上，建立健全“按月預(yù)付、分類緩付、通報(bào)公示、年終清算”的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理措施，它的實(shí)施是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于藥品的生產(chǎn)和流通具有重要的引導(dǎo)作用，總額預(yù)算管理作為醫(yī)保費(fèi)用管理的重要方式，對(duì)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制改革中起重要保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的總額控制和預(yù)算管理能夠推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，保證醫(yī)療體制改革的高效進(jìn)行。

3.6?以孵化器推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

推進(jìn)醫(yī)藥體制的改革，首先要提供孵化器服務(wù)。中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)多集中在高新區(qū)，配有專業(yè)化的孵化器。推進(jìn)制藥企業(yè)的發(fā)展不單單只是資金的投入，還需要給予一定的技術(shù)和設(shè)備支持，利用孵化器搭建的平臺(tái)將一些先進(jìn)的服務(wù)提供給制藥企業(yè)。其次要針對(duì)創(chuàng)新企業(yè)建立激勵(lì)機(jī)制。創(chuàng)新企業(yè)是推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要力量。據(jù)調(diào)查顯示，多達(dá)70%以上的專利都是中小企業(yè)提供的。因此國(guó)家要建立激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新技術(shù)，技術(shù)也可以流向市場(chǎng)，形成產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。最后完善相關(guān)政策，例如縮短創(chuàng)新藥的審批周期，并為其建立專有的審核通道等。

4?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，需要多個(gè)部門共同努力、合力推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。目前三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制改革面臨的主要問(wèn)題是創(chuàng)新藥不攝入醫(yī)保、政府部門間缺乏醫(yī)療聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制、“三醫(yī)”體制不聯(lián)動(dòng)。想要解決這些問(wèn)題，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革的進(jìn)一步發(fā)展，我們需要促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新升級(jí)，啟動(dòng)制藥質(zhì)量提升工程，完善藥品市場(chǎng)監(jiān)督管理機(jī)制，并建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的總量控制和預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，從而逐步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的穩(wěn)健發(fā)展。

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