全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

宋 瑤

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

在老年骨折患者手術(shù)治療中，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響患者術(shù)后康復(fù)。與年輕患者相比，老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率更高，為此，在手術(shù)治療中，必須選擇一種適宜的麻醉方法，以此減少術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。目前，在老年骨折患者手術(shù)治療中，麻醉方法主要有全身麻醉、硬膜外麻醉等[1]。基于此，本文將60例2018年2月—2020年2月在我院行手術(shù)治療的老年骨折患者選為觀察對(duì)象，進(jìn)一步研究全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例2018年2月-2020年2月在我院行手術(shù)治療的老年骨折患者選為觀察對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分成兩組，甲組30例，乙組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②確診為骨折，接受手術(shù)治療；③無(wú)凝血功能障礙；④知情同意，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②合并重要臟器功能障礙；③伴有活動(dòng)性傳染病；④同時(shí)合并兩種原發(fā)癌；⑤不愿配合研究。甲組患者中，男性16例，女性14例；最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均為（70.25±4.27）歲。乙組患者中，男性17例，女性13例；最小年齡62歲，最大年齡82歲，平均為（70.14±4.22）歲。針對(duì)一般資料而言，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組予以全身麻醉，即靜脈滴注維庫(kù)溴銨，劑量0.1 g/kg；依托咪酯，劑量0.3 mg/kg；舒芬太尼，劑量3 μg/kg；咪達(dá)唑侖，劑量0.05 mg/kg。配好藥液后予以置管麻醉，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)麻醉深度。

乙組予以硬膜外麻醉，即在患者L2～3間隙進(jìn)行穿刺，置管成功后配制麻醉藥液。地卡因，濃度0.5%，劑量2 mL；利多卡因，濃度2%，劑量2 mL。配好藥液后予以靜脈推注，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知障礙發(fā)生率及恢復(fù)情況。①認(rèn)知障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，總分30分，重度認(rèn)知障礙≤9分，中度認(rèn)知障礙10～20分，輕度認(rèn)知障礙21～26分，無(wú)認(rèn)知障礙≥27分。②恢復(fù)情況指標(biāo)：拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS 20.0中錄入本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知障礙發(fā)生率

甲組術(shù)后短期認(rèn)知障礙發(fā)生率為26.67%（8/30），乙組術(shù)后短期認(rèn)知障礙發(fā)生率為6.67%（2/30），組間差異明顯（x2=4.32，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

甲組拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間均長(zhǎng)于乙組，比較差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（min，±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（min，±s）

組別 拔管時(shí)間 應(yīng)答時(shí)間 蘇醒時(shí)間甲組（n=30） 34.84±1.24 35.32±1.36 35.35±1.37乙組（n=30） 31.46±1.32 32.47±1.28 30.60±1.41 t 10.22 8.36 13.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

因?yàn)槔夏耆巳航?jīng)常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，導(dǎo)致易出現(xiàn)骨折，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。然而，手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，需要通過(guò)麻醉減輕疼痛。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，經(jīng)常會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，影響程度與患者年齡、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物劑量等因素息息相關(guān)。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槟挲g比較大，自身認(rèn)知功能、記憶力功能等均呈現(xiàn)減退趨勢(shì)，所以，麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更加嚴(yán)重。針對(duì)此種情況，必須選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，在確保老年骨折患者手術(shù)效果的同時(shí)，盡量減小對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，提高患者預(yù)后。

在手術(shù)麻醉中，局部麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉等方法應(yīng)用十分普遍。對(duì)于全身麻醉而言，就是通過(guò)靜脈滴注、肌肉注射、吸入等方式給藥，達(dá)到麻醉目的，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。然而，在麻醉之后，患者非常容易出現(xiàn)惡心嘔吐、記憶力減退等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能受到影響，影響患者預(yù)后。針對(duì)硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)，就是向患者脊椎中注入藥物，通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)的抑制，達(dá)到麻醉目的，不僅可以避免氣管插管操作引起的損傷，還可以增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用效果十分顯著[4]。本研究顯示：乙組術(shù)后短期認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于甲組，拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于甲組，比較差異明顯（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果十分相似，由此說(shuō)明，老年骨折患者手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉的效果更加確切，不僅可以減輕對(duì)認(rèn)知功能的影響，還可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，相較于全身麻醉，硬膜外麻醉對(duì)老年骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。