中國成人高血壓流行病學現(xiàn)狀

趙冬

100029 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室

以腦卒中和缺血性心臟病為主的心血管疾病是中國人群死亡的第一位原因。心血管疾病的預防是改善國民健康、進一步提升健康期望壽命的重要公共衛(wèi)生策略[1]。在心血管病防治策略中，高血壓的防治是重中之重，因為在我國心血管病發(fā)病和死亡的患者中，歸因于高血壓的人數(shù)最多，有效的控制高血壓能最大程度的降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。由于大部分高血壓患者是原發(fā)性高血壓，至今病因不甚明確，缺少明確有效的病因?qū)W預防策略，所以提高已患高血壓患者的知曉率、治療率和控制率一直是遏制高血壓危害的主要策略[2]。近年來，高血壓的防治策略重點開始前移，更加關注中青年高血壓前期的檢出和早期干預[3]。高血壓和高血壓前期在人群中的流行現(xiàn)狀、趨勢和特點是高血壓防治的基礎信息，對于及時了解高血壓的防治需求、評估防治策略的效果至關重要。

1 高血壓的患病率和變化趨勢

高血壓的患病率是指人群中高血壓患者所占百分比，是評價高血壓流行程度最重要的指標。我國最近期的高血壓患病率的數(shù)據(jù)來自2018年發(fā)表的全國高血壓調(diào)查(China Hypertension Survey，CHS)的結(jié)果。根據(jù)這項調(diào)查，我國18歲及以上年齡人群高血壓的患病粗率為27.9%，加權患病率為23.2%，據(jù)此推算，約每4個成人中就有一個是高血壓患者，高血壓總患病人數(shù)達2.44億人[4]。

在高血壓患病率的流行病學分布上，最突出的是年齡和地區(qū)間的差異。首先，高血壓患病率隨年齡增加呈顯著升高的趨勢(圖1A)，18～34歲人群高血壓患病率為5%，35～44歲年齡組的高血壓患病率已接近1/6，65～74歲年齡組有高血壓的人數(shù)超過50%。35～64歲是高血壓患病率上升最快的年齡段。在全國31個省、自治區(qū)或直轄市中，高血壓患病率最低的是湖南，城市人群為14.5%，農(nóng)村人群為15.9%，城市人群高血壓患病率最高的是北京，為36%，農(nóng)村人群最高的是上海為39.2%。男性高血壓患病率高于女性。城市和農(nóng)村間患病率差異較小(圖1B)。

A：不同年齡組；B：不同性別和城鄉(xiāng)

近20年來，我國開展了多次全國性的18歲以上人群抽樣調(diào)查，2002—2015年間進行的三次高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，人群高血壓患病率總體呈上升趨勢[4-5](圖2)。

圖2 三次全國高血壓調(diào)查的高血壓患病率比較[6]

2 正常高值血壓

按照我國相關指南定義，高血壓診斷標準的血壓切點為≥140/90 mmHg，將血壓在120～139/80～89 mmHg范圍定義為高血壓前期。根據(jù)2012—2015年進行的全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上人群正常高值血壓檢出率的粗率為39.1%，加權率為41.3%[3]，據(jù)此估算我國人群血壓正常高值人數(shù)達4.4億人[4]。

2017年美國AHA/ACC等11個專業(yè)協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的高血壓診治指南將血壓在130～139/80～89 mmHg的范圍定義為高血壓1期。我國18歲及以上成人中，血壓在130～139/80～89 mmHg范圍的人群占23.2%，主要為18～54歲的中青年。在25～34歲人群中，血壓在130～139/80～89 mmHg范圍的人群達到26.7%。隨著年齡增長，許多高血壓前期人群發(fā)展成高血壓，導致高血壓患病率快速增加，45～54歲的人群中高血壓患病率已達30%，是25～34歲人群的5倍。從1991至2015年3次全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中青年處于高血壓前期的比例明顯增加(圖3)。這些人群是發(fā)生高血壓最重要的高危人群。兩項大型前瞻性研究均顯示，高血壓前期是高血壓發(fā)病最重要的危險因素。一項對我國35～64歲基線無高血壓人群15年間高血壓發(fā)生風險的研究顯示，收縮壓在130～139 mmHg范圍的人群，15年間73.2%發(fā)展為高血壓，該項研究根據(jù)多個高血壓發(fā)生風險因素建立的預測積分中，收縮壓130～139 mmHg水平具有最高的危險積分因素，明顯高于肥胖、家族史甚至年齡對高血壓發(fā)生風險的影響，舒張壓80～89 mmHg水平也對高血壓發(fā)生風險有明顯的影響，更重要的是，處于高血壓前期的人群已經(jīng)有明顯升高的心血管病發(fā)病風險[7]。2018年一項長期隊列研究結(jié)果顯示，我國在15年間，血壓(130～139)/(80～89)mmHg 的人群，65%發(fā)展為高血壓；在調(diào)整所有其他影響因素后，該血壓范圍的35～59歲中青年人群，20年間發(fā)生心血管急性事件的風險較血壓<120/80 mmHg人群高78%，心血管病死亡風險高150%。在中青年人群中，26.5%的心血管病死亡和13.4%的心血管病事件可歸因于此范圍血壓增高。這些研究提供的科學證據(jù)清楚地指明高血壓前期是我國中青年人群高血壓預防和心血管病預防極其重要的窗口期和目標[7]。必須指出的是，隨著我國國民期望壽命繼續(xù)增加和老齡化加劇，疾病譜已經(jīng)開始發(fā)生令人不安的變化，老年癡呆在死因中的排名已由1990年的第24位上升為2013年的第7位。在目前全球居民期望壽命最長的日本，老年癡呆已在死因中排第2位。血壓增高對小血管的損害是老年癡呆發(fā)生的重要危險因素，更早期的血壓控制對于早期血管保護和已經(jīng)來臨且即將加速的老年癡呆負擔的預防無疑也非常重要。

圖3 1991—2011年中國多省市人群血壓正常高值年齡標化檢出率[1]

3 血壓平均水平

人群血壓水平是全人群心血管病預防的公共衛(wèi)生策略關注的重要指標。2012—2015年進行的全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上人群收縮壓平均水平為126.1 mmHg，舒張壓平均水平為76.0 mmHg[4]。

18歲及以上人群的收縮壓隨年齡增長呈升高趨勢，而舒張壓在55歲前隨年齡增長呈升高趨勢，55歲后隨年齡增長舒張壓平均水平有所下降(圖4)。男性血壓平均水平高于女性，城市與農(nóng)村差異無顯著性[4]。

圖4 2012—2015年中國18歲及以上人群不同年齡組血壓平均水平[4]

4 我國高血壓流行病學現(xiàn)狀正在推動高血壓防治策略的前移

疾病的防治包括預防和治療兩部分。在理想狀態(tài)下，預防應是重點，目標是防止發(fā)病，而治療則是補救策略，減少疾病對健康的危害。我國的傳染病預防基本實現(xiàn)了預防為主。但由于超過90%的高血壓患者是原發(fā)性高血壓，原因不甚明確，而病因?qū)W研究始終沒有取得突破性進展，因此缺少可精準用于個體的高血壓預防策略，同時，降壓治療預防高血壓導致的心腦血管疾病則獲得了充分的證據(jù)。因此，長期以來國內(nèi)外一直采用“以治為主”的高血壓防治策略，核心的目標是提高已患高血壓人群的知曉率、治療率和控制率。“以治為主”的策略的實施雖然逐漸提高了我國人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率，但高血壓的總患病率和各個年齡組的患病率卻一直在增加，需要藥物治療和加強控制的高血壓患者越來越多，形成了“抽刀斷水水更流”的局面。 高血壓缺少特異癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)，首次被檢出時，高血壓往往已隱匿存在多年，對心血管的病理損害常常已經(jīng)形成，且需要較大劑量降壓藥或聯(lián)合降壓藥治療才能使血壓達標。近期調(diào)查顯示，我國接受降壓治療者的血壓達標率僅為37.5%。這樣“以治為主”的被動策略延續(xù)下去是否可有效抵御高血壓導致的心腦血管疾病負擔的不斷增加值得懷疑[6]。在加強高血壓病因?qū)W研究的同時，需要對現(xiàn)行防治策略進行突破性的更新。應進一步在人群中倡導健康生活方式，積極檢出高血壓前期等高危人群，早期實施以生活方式為主，藥物為輔的防治策略遏制高血壓的發(fā)生；同時進一步有效提高已患高血壓人群的知曉率、治療率和控制率。以中青年人群為重點，實現(xiàn)高血壓防治策略的戰(zhàn)略前移，降低高血壓的發(fā)病率，遏制患病率的繼續(xù)上升。

利益沖突：無