探討肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合臭氧注射治療肩袖損傷的臨床療效

李向欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

肩關(guān)節(jié)疾病最常見(jiàn)的類型是肩袖損傷。臨床上發(fā)病率很高。發(fā)病率較高的人群一般是50歲以上的中老年人。特征主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)功能障礙，伴有肌肉無(wú)力和萎縮。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖組織和肩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性疾病。嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。臭氧治療是臨床骨科、疼痛科、康復(fù)理療科等常用的治療方法。對(duì)治療骨關(guān)節(jié)及軟組織的疼痛和損傷有良好的療效。本研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練療法和臭氧注射療法應(yīng)用于肩袖損傷的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年～2018年期間，我院收治的肩袖損傷患者100例進(jìn)行資料回顧性研究。使用隨機(jī)分組的方式，將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組有50例患者。在對(duì)照組中，有26例男、24例女?；颊吣挲g為38～66歲，其平均年齡為（52.14±4.47）歲。其病程是27～61 d，平均（39.67±5.35）d。觀察組中男24例、女26例；年齡39～68歲，平均年齡（51.45±3.23）歲；病程28～65 d，平均（40.66±5.47）d。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Neer肩袖損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ、Ⅱ度肩袖損傷；近3幾個(gè)月未接受過(guò)其他治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全肩袖組織完全撕裂、Neer肩袖損傷分級(jí)中Ⅲ度損傷及以上者；合并盂肱關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、骨折及腫瘤者；妊娠及近期有生育計(jì)劃的孕婦、相關(guān)藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

（1）針對(duì)所有的患者，治療都采用1 mL曲安奈德+2 mL2%利多卡因+3 mL生理鹽水注射方式。在對(duì)照組患者中，輔助進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

（2）觀察組觀察組主要是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊位置，實(shí)施臭氧注射病聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練，在進(jìn)行曲安奈德針+利多卡因針注射之后，在肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊位置，進(jìn)行30 μg/mL臭氧5～10 mL的注射，在退針以后，要利用無(wú)菌紗布進(jìn)行針眼的覆蓋，確保24小時(shí)中不擦洗進(jìn)針位置，防止造成感染。在肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，內(nèi)容包含：肩腳骨被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在2周之后，實(shí)施肩腳骨周?chē)×τ?xùn)練，在4周之后，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，并且添加肩腳胸壁的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。將總療程設(shè)置為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)患者在治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛狀況，肩關(guān)節(jié)評(píng)分和活動(dòng)范圍。在對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。在對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)時(shí)，使用肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（CMS）。在進(jìn)行節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋中，利用量角器測(cè)量角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)情況對(duì)比分析

統(tǒng)計(jì)在之前之前的VAS、前屈、后伸、內(nèi)旋外旋角度評(píng)分，兩組患者無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在治療之后，其VAS評(píng)分都明顯下降，并且前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋角度明顯增加（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的效果顯著比對(duì)照組明顯（P＜0.05）。參考表1。

表1 比較兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)情況[()，n=30]

表1 比較兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)情況[()，n=30]

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后外旋（o） 45.56±9.33 92.65±11.3447.13±10.12103.54±13.66內(nèi)旋（o） 39.53±6.34112.17±13.7541.23±7.05128.59±14.26后伸（o） 11.13±2.62 26.48±5.13 11.08±2.53 31.33±4.46前屈（o） 42.66±10.82103.28±17.4641.84±11.22133.45±19.35 VAS（分） 6.42±1.21 2.76±1.04 6.37±1.45 1.42±0.97

2.2 比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能情況

在治療前，對(duì)比患者疼痛、日常活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等等，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，患者的肩關(guān)節(jié)功能顯著提高（P＜0.05），并且在觀察組中，各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能[（），分，n=30]

表2 比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能[（），分，n=30]

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后力量測(cè)試 16.38±2.34 20.82±3.22 15.89±2.36 23.79±2.88疼痛 5.46±2.21 13.26±2.54 5.57±2.43 11.46±2.87活動(dòng)范圍 11.14±2.32 28.23±3.14 10.83±2.26 33.47±2.98日?；顒?dòng) 9.43±2.54 14.76±3.78 9.35±3.07 16.67±2.82總分 42.41±8.87 77.07±10.22 41.64±8.28 85.36±9.68

3 討 論

在當(dāng)前的臨床中，肩袖損傷常常是因?yàn)榧绶逑伦矒粢约凹缧浣M織退行性改變?cè)斐傻?。在肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)下，主要是肩腳肌肉并且和其他部位共同完成，例如鎖骨和肩腳骨以及胸廊等等。肩袖是盂肱關(guān)節(jié)重要部位，維持著日常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩袖損傷患者常常有嚴(yán)重的疼痛問(wèn)題，造成肩關(guān)節(jié)難以活動(dòng)，長(zhǎng)久下去，肩腳肌肉失用回產(chǎn)生肌肉萎縮，導(dǎo)致患者產(chǎn)生進(jìn)一些病變，影響著他們的日常生活和行動(dòng)。

總而言之，對(duì)于肩袖患者來(lái)說(shuō)，可以使用臭氧注射治療合并關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行治療，該方式能夠有效減輕患者的疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，具有非常顯著的療效，非常值得推廣應(yīng)用。