消化道腫瘤的合理鎮(zhèn)痛方式及用藥建議

摘要：據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，幾乎75%的消化道腫瘤患者在中晚期都要承受不同程度的疼痛，影響患者生活質(zhì)量的同時，也給患者帶來了較大的心理壓力。所以臨床醫(yī)務(wù)工作者也一直都在致力于尋找適當?shù)逆?zhèn)痛方式幫助患者減輕痛苦。本文結(jié)合當前臨床上主要使用的5種鎮(zhèn)痛類藥品開展深入的分析，對消化道腫瘤患者鎮(zhèn)痛方式、用藥提出分析，并給與合理的建議。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;鎮(zhèn)痛;用藥

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

臨床上高發(fā)的消化道腫瘤種類較多，根據(jù)患者發(fā)病位置的不同，通常將消化道腫瘤分為食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等。早期癌癥一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術(shù)治療，會取得較好的預(yù)后效果。但是中晚期消化道腫瘤的患者的預(yù)后效果則比較差，不僅要承受抗癌治療過程中產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，還要承受因為惡性腫瘤侵犯自身所產(chǎn)生的癌痛。

一、消化道腫瘤合理鎮(zhèn)痛方式分析

據(jù)世界衛(wèi)生組織結(jié)合實驗所得出的數(shù)據(jù)表明，幾乎所有消化道中晚期患者在后期都會持續(xù)感受到不同程度的疼痛。雖然鎮(zhèn)痛方式目前在臨床上有較多種類，如口服、貼劑、注射等。但是在評估消化道腫瘤患者身體狀況之后，并嚴格遵循WHO所提出的鎮(zhèn)痛治療的基本原則，臨床上普遍使用口服給藥的方式為患者減輕痛苦，口服給藥的方式操作更為簡單，而且服藥之后也方便醫(yī)護人員隨時監(jiān)測血藥濃度。而且口服藥物的方式患者的內(nèi)心也更易于接受，不會在內(nèi)心產(chǎn)生過分的抗拒情緒，此外也有需要皮膚給藥的貼劑、注射劑等，但是臨床上普遍使用的給藥方式主要是口服給藥。

此外醫(yī)護人員還要結(jié)合患者的疼痛程度按階梯給藥，在進行嚴格的疼痛程度評估之后按照疼痛等級給予不同的藥物。通常輕度疼痛患者只需要服用撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛等藥物即可;中度疼痛的消化道腫瘤患者則要服用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、強痛定、可待因等藥物。而重度疼痛的消化道腫瘤患者則不僅要應(yīng)用藥效更強的鎮(zhèn)痛藥，還要給予鎮(zhèn)靜藥物，兩種藥物共同使用可以減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，也可以直接緩解患者疼痛、提升睡眠質(zhì)量。

二、消化道腫瘤鎮(zhèn)痛藥物種類、用藥建議

目前用于消化道腫瘤患者鎮(zhèn)痛的藥物品種比較多樣化，目前臨床上應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥主要有以下五種：鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和磷酸可待因片。針對以上五種藥物的具體藥理、副作用、使用程度等進行詳細分析。

上百年來醫(yī)療領(lǐng)域一直致力于如何突破對癌癥的治療，芬太尼藥物的問世是治療腫瘤患者疼痛的一大福音，目前在很多醫(yī)院芬太尼透皮貼劑的消耗量始終較高。芬太尼作為一種化學(xué)合成的麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)的嗎啡相比，藥效提升約75倍左右，對肝臟等器官的副作用較少，是目前臨床上應(yīng)用的唯一一款經(jīng)皮膚給藥的鎮(zhèn)痛劑。目前臨床上有很多消化道腫瘤患者因為各種原因而難以直接口服鎮(zhèn)痛藥，而芬太尼貼劑中的藥物成分可以直接從皮膚經(jīng)過血液循環(huán)進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的療效，剛好符合該類型患者的需求，且該種給藥方式并不需要經(jīng)過患者的胃腸道、肝膽等臟器，所以產(chǎn)生的副作用較少，鎮(zhèn)痛效果卻可以維持72h左右，該藥物更多是應(yīng)用于重度、中度等消化道腫瘤患者，是當下臨床使用較多、安全性較高的鎮(zhèn)痛藥。

嗎啡是屬于阿片受體激動劑，是臨床上使用時間較早的用于治療各種疼痛的鎮(zhèn)痛藥，該藥物的反應(yīng)機理是作用于患者的神經(jīng)系統(tǒng)，主要減少患者神經(jīng)系統(tǒng)中的痛覺傳導(dǎo)來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的最終目的。但是在臨床使用研究表明，嗎啡類鎮(zhèn)痛類不良反應(yīng)較多，失眠、嘔吐、便秘等情況均屬于常見的不良反應(yīng)。此外在服用該類鎮(zhèn)痛藥時還需要嚴格控制患者的使用藥量，一旦服用過量就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、譫妄以及呼吸抑制等癥狀，嚴重時還會危及患者生命安全。當前嗎啡類鎮(zhèn)痛藥中常用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片兩種，這兩種藥物區(qū)別并不大，只是緩釋片藥效產(chǎn)生速度慢一些，藥效會更持久。

可待因?qū)儆陔A梯用藥中的二階梯藥物，可以用于中等程度的鎮(zhèn)痛，與嗎啡相比，可待因的鎮(zhèn)痛效果較小，因此在臨床上更多是用可待因止咳，部分腫瘤患者后期還伴發(fā)咳嗽癥狀。而醫(yī)療領(lǐng)域新研制出來的羥考酮，因為采用了最新的控釋技術(shù)，用藥之后可以快速產(chǎn)生藥效，并且藥效持續(xù)的時間較長、較強。臨床上使用較為成熟的鹽酸羥考酮緩釋片，患者服用該藥物1h內(nèi)就會產(chǎn)生藥效，服用一片可以保持12h的持續(xù)鎮(zhèn)痛。此外鹽酸羥考酮緩釋片采用了雙向吸收模式，在一片藥中有38%的藥物成分當即釋放，還有62%的藥物成分緩慢釋放，在參與體內(nèi)新陳代謝過程中所產(chǎn)生的產(chǎn)物活性較低、排泄良好，并不會因為長時間服藥就出現(xiàn)代謝產(chǎn)物蓄積中毒的現(xiàn)象。鹽酸羥考酮緩釋片研制并投入到臨床使用之后，臨床對于硫酸嗎啡緩釋片的使用量已經(jīng)有所下滑，鹽酸羥考酮緩釋片已經(jīng)成為臨床上用于治療腫瘤患者重度疼痛的一線用藥，已經(jīng)開始逐漸替代其他藥物成為首選藥物。

以上五種不同用于治療消化道腫瘤患者鎮(zhèn)痛的藥物雖然藥效有強有弱，但是幾乎所有藥物都有一定的副作用，其中便秘就是一種最為常見的不良反應(yīng)，所以消化道腫瘤患者在服用鎮(zhèn)痛藥之后，醫(yī)護人員必須要指導(dǎo)患者多飲水、多食用新鮮的蔬菜水果、粗纖維食品等，并且保持一定的運動量。便秘過于嚴重的患者還可以使用麻仁通便膠囊等中成藥緩解。

三、結(jié)語

對于消化道中晚期腫瘤患者而言，疼痛是這個階段很難避免的一種癥狀，所以姑息治療也是消化道中晚期腫瘤疾病的主要手段。消化道腫瘤疾病不管是否可以治愈，患者都應(yīng)該受到合理的治療避免遭受不應(yīng)承受的疼痛，而且控制疼痛也是醫(yī)護人員開展消化道腫瘤疾病其他治療的基礎(chǔ)。經(jīng)過臨床實踐了解到，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度做出詳細的評估，并結(jié)合患者個人身體素質(zhì)及時選擇適應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，避免因為使用鎮(zhèn)痛藥在給患者增加更多的不良反應(yīng)。此外消化道腫瘤科室也應(yīng)該針對鎮(zhèn)痛藥的使用與管理開展專業(yè)的培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)護人員對患者疼痛程度評估、臨床不良反應(yīng)、使用劑量、護理手段知識的掌握程度，并及時開導(dǎo)患者以及家屬通過臨床醫(yī)護人員的宣講，確?；颊咭约凹覍俎饤墏鹘y(tǒng)觀念，合理使用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者所承受的痛苦。

參考文獻：

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作者簡介：高艷燕（1983.10），女，漢族，山西祁縣人，本科，護師，研究方向：腫瘤護理。