1例心臟電風(fēng)暴的搶救與護(hù)理

摘要：目的：探究心臟電風(fēng)暴搶救與護(hù)理措施，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，促進(jìn)搶救與護(hù)理質(zhì)量提升，更好維護(hù)患者身心健康，保障患者生命安全。方法：通過個(gè)案分析，總結(jié)心臟電風(fēng)暴的搶救與護(hù)理措施。結(jié)果：臨床檢查確診后給予患者積極搶救，并進(jìn)行科學(xué)、有效、系統(tǒng)、全面護(hù)理干預(yù)，如病情觀察、鎮(zhèn)靜止痛、遵醫(yī)用藥、心理護(hù)理、健康教育等，經(jīng)搶救與護(hù)理患者痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于發(fā)生心臟電風(fēng)暴患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電除顫、心肺復(fù)蘇、常規(guī)藥物使用等搶救，同時(shí)做好護(hù)理配合與干預(yù)工作，以保證患者搶救成功，減少患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度提升。

關(guān)鍵詞：心臟;電風(fēng)暴;搶救;護(hù)理;室性心動(dòng)過速

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

心臟電風(fēng)暴又稱為“交感風(fēng)暴”、“室性心動(dòng)過速風(fēng)暴”等，主要是指：1天內(nèi)發(fā)生2次及以上伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室顫、室速。心臟電風(fēng)暴發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重腦血管疾病、精神心理疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等相關(guān)。心臟電風(fēng)暴具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特征，如搶救不及時(shí)、護(hù)理不到位，將嚴(yán)重威脅患者健康與生命安全。文獻(xiàn)資料顯示，心臟電風(fēng)暴患者死亡率通常是未發(fā)生心臟電風(fēng)暴患者的7倍，50%以上心臟電風(fēng)暴患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后有多次復(fù)發(fā)可能。因此，臨床應(yīng)給予心臟電風(fēng)暴高度重視，能夠在臨床治療期間給予心臟電風(fēng)暴易發(fā)患者及時(shí)、科學(xué)、有效、全面、正確、到位的搶救與護(hù)理。本院于2021年6月收治1例心臟電風(fēng)暴患者，經(jīng)9次電復(fù)律以及其他搶救護(hù)理措施積極、有效運(yùn)用，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女性，74歲，因“胸痛4小時(shí)”于2021年6月28日10：06入院。查體：體溫36.6℃，脈搏72次/分，血壓142/71mmHg，呼吸20次/分，神志清醒，精神狀態(tài)欠佳，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、多汗等。心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正常，QRS波時(shí)限0.15s。初步診斷：1心律失常;2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速;3完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯;4低血鉀血癥;5胸痛待查。患者于2021年6月28日12：03出現(xiàn)精神煩躁、間斷性意識(shí)喪失表現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)提示室性心動(dòng)過速，血壓120～100/90～80mmHg，血氧飽和度98%～99%。立即給予電復(fù)律搶救，同時(shí)靜脈注射異丙腎上腺素以改善患者心肌損傷，提高患者基礎(chǔ)心率，硫酸鎂注射液聯(lián)合氯化鉀注射液以糾正患者電解質(zhì)紊亂，利多卡因持續(xù)靜脈泵及靜脈注射以提高心室致顫閾值、抗心律失常。40min后恢復(fù)竇性心律，心率穩(wěn)定在90～100次/分，血壓、血氧飽和度基本穩(wěn)定，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，7d痊愈出院。

2搶救與護(hù)理方法

2.1密切觀察患者生命體征變化

心臟電風(fēng)暴發(fā)生時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)一定臨床表現(xiàn)，如除基礎(chǔ)疾病外的胸痛、氣急、胸悶、昏厥先兆、呼吸困難、血壓異常、抽搐、意識(shí)障礙等以及室性心動(dòng)過速、T波電交替、H波分裂、H-V間期延長(zhǎng)等心電圖特征。這就需要心血管內(nèi)科護(hù)理人員在明確認(rèn)知心臟電風(fēng)暴搶救重要性的基礎(chǔ)上，能夠在日常工作中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、心電圖特征變化，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟電風(fēng)暴，并上報(bào)醫(yī)師處理，以縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

2.2積極配合醫(yī)師操作

護(hù)理配合利于搶救成功率提高，故護(hù)理人員應(yīng)掌握心臟電風(fēng)暴搶救技巧，能夠積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)急救操作，如指導(dǎo)患者取平臥位，做好起搏器、呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管等搶救器械、設(shè)備以及抗心律失常、電解質(zhì)紊亂糾正等搶救藥物準(zhǔn)備工作，保證搶救設(shè)備能夠正常運(yùn)行。嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明進(jìn)行除顫操作，密切觀察除顫效果。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理

心臟電風(fēng)暴患者多需要進(jìn)行反復(fù)除顫，在此過程中容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的不良情緒，增加心理應(yīng)激刺激，降低搶救成功率，故需要做好患者心理護(hù)理工作，以穩(wěn)定患者情緒。如營(yíng)造舒適休息環(huán)境;向患者講解情緒穩(wěn)定、臥床休息重要性;利用語(yǔ)言溝通技巧消除患者負(fù)性情緒，提高患者治愈信心;鼓勵(lì)家屬給予患者充分照顧、包容、支持等。

2.4注重并發(fā)癥預(yù)防

心臟電風(fēng)暴治療過程中可能出現(xiàn)低血壓、皮膚損傷等并發(fā)癥，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，掌握患者血壓、心率、血氧、疼痛等狀況，遵醫(yī)囑運(yùn)用多巴胺、去甲腎上腺素、康惠爾貼減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外，心臟電風(fēng)暴對(duì)患者血鉀水平具有一定要求，本次研究患者血鉀水平較低，故在護(hù)理期間應(yīng)針對(duì)性補(bǔ)充鉀、鎂等元素，如靜脈補(bǔ)充、食物補(bǔ)充等。同時(shí)加強(qiáng)血鉀監(jiān)測(cè)力度，將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

3搶救與護(hù)理體會(huì)

心臟電風(fēng)暴是心臟性猝死重要機(jī)制，其發(fā)生嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響患者生存質(zhì)量。由于心臟電風(fēng)暴影響因素眾多，其發(fā)生率較高，故臨床應(yīng)給予高度重視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理心臟電風(fēng)暴，縮短患者搶救治療時(shí)間，減少患者死亡率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟電風(fēng)暴心電圖特征主要有：心室早搏，聯(lián)律間期不等;陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過速;竇性心率升高;T波寬大;T波電交替;ST段抬高或降低等[4.5]。與此同時(shí)，患者（以心力衰竭患者、心律失?；颊?、顱腦損傷患者、低鉀血癥患者、Bnigada綜合征患者、心肌梗塞患者等為主）心臟電風(fēng)暴發(fā)作時(shí)可伴有血壓升高、呼吸加快、心電活動(dòng)紊亂、意識(shí)不清等表現(xiàn)。故醫(yī)護(hù)人員可以此為依據(jù)進(jìn)行診斷。一旦確定患者發(fā)生心臟電風(fēng)暴，應(yīng)給予積極搶救與有效護(hù)理。目前，電復(fù)律、電除顫是心臟電風(fēng)暴主要搶救措施，在此基礎(chǔ)上需要根據(jù)患者實(shí)際情況運(yùn)用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因等藥物進(jìn)行交感神經(jīng)過度興奮阻斷、心室致顫閾值提高、心電活動(dòng)穩(wěn)定等，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者行水電解質(zhì)紊亂糾正治療、血流動(dòng)力學(xué)支持治療等。搶救治療期間護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師工作，做好急救準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，最大程度滿足患者護(hù)理需求，提高患者舒適度與護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者健康恢復(fù)與生存質(zhì)量改善?？偠灾?，心臟電風(fēng)暴搶救與護(hù)理措施的有效落實(shí)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握急救護(hù)理技巧，積極配合醫(yī)師，根據(jù)患者實(shí)際情況給予預(yù)見性、系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，切實(shí)維護(hù)患者健康，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳洪，溫賢秀，虞瑰，等.護(hù)理協(xié)作模式在1例ECMO治療CHD繼發(fā)心臟電風(fēng)暴患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2020，46（04）：282-284.

[2]周義娜，陳鳳鳳，鮮彥彥.急性心肌梗死合并電風(fēng)暴患者一例救治及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（03）：39-40.

[3]趙明，茍芳，林來娣.心理疏導(dǎo)對(duì)電風(fēng)暴患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：182-183.

[4]張永杰，黃華梅.1例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（06）：155-157.

[5]王春，白嚴(yán)峰.一例中年急性心肌梗死并發(fā)交感風(fēng)暴致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：193-194.

[6]王翠翠，宋寧，王麗君.1例ICD術(shù)后患者并發(fā)心臟填塞和電風(fēng)暴的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（04）：5-6+11.

[7]張偉麗，樊冬磊.1例急性心肌梗死合并電風(fēng)暴患者的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（01）：144-146.

[8]張敏，馬亞平，羅斐.1例急性下壁心梗并發(fā)交感風(fēng)暴的搶救和護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（12）：156+158.

作者簡(jiǎn)介：姚佳，女，本科，1989年12月出生，護(hù)師職稱，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理