負壓封閉引流術(shù)、膠原酶清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用分析

惠淼 孫鳳

摘要：目的：探討負壓封閉引流術(shù)（VSD）、膠原酶清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用分析。方法：選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組，每組37例。兩組均予以降糖、創(chuàng)面消毒、改善微循環(huán)等處理，參照組實施VSD治療，試驗組則聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)。比較兩組的換藥次數(shù)、總愈合時間，并比較兩組患者在治療不同階段的壞死組織面積縮小率、細菌清除率。結(jié)果：試驗組的換藥次數(shù)少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在治療治療1周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病足潰瘍治療中，聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數(shù)，應(yīng)用效果良好。

關(guān)鍵詞：負壓封閉引流術(shù);膠原酶清創(chuàng);聯(lián)合應(yīng)用;糖尿病足潰瘍;感染

【中圖分類號】R587.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

糖尿病的并發(fā)癥比較多，其中糖尿病足就是其常見的神經(jīng)病變并發(fā)癥。它發(fā)生機制主要是由于長期高血糖水平使得機體代謝紊亂，下肢遠端神經(jīng)和周圍血管發(fā)生損傷，導(dǎo)致足部感覺異常、皮膚潰瘍，還往往合并感染。隨著足部潰瘍的逐漸加重，會造成深層肌肉和骨組織的破壞，嚴重的甚至會造成患者截肢。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，約有1/4的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足，其中60歲以上老年糖尿病患者的糖尿病足發(fā)生率高達35%。有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由糖尿病足造成的截肢在非外傷性截肢中的占比在40%以上。因此做好糖尿病足潰瘍治療，對于降低其致殘率，改善患者預(yù)后有著很重要的作用。清創(chuàng)是糖尿病足治療中的主要組成之一，清除創(chuàng)面的壞死組織，才能控制感染，促進潰瘍愈合。負壓封閉引流術(shù)（VSD）是目前臨床常用的開放性皮損的治療方法，在壓瘡、大面積燒傷、糖尿病足潰瘍等創(chuàng)面清創(chuàng)治療中均有所應(yīng)用。膠原酶清創(chuàng)屬于一種酶清創(chuàng)法，常用于燒傷創(chuàng)面的治療。本次研究選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，探討VSD、膠原酶清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用在其治療中的應(yīng)用效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組，每組37例。參照組中男性22例，女性15例，年齡49-78歲，平均年齡（63.1±4.9）歲。病程5-31個月，平均（14.5±1.9）個月。潰瘍面積在1.6-13.4cm2，平均（4.8±1.8）cm2。試驗組中男性21例，女性16例，年齡50-77歲，平均年齡（63.3±5.1）歲。病程6-33個月，平均（14.7±2.0）個月。潰瘍面積在1.4-13.8cm2，平均（4.9±1.9）cm2。兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

病例納入標準：（1）經(jīng)臨床確診為糖尿病足;（2）潰瘍面按Wagner分級在Ⅱ-Ⅲ級;（3）認知正常;（4）自愿參與。

病例排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）存在嚴重的肝腎功能不全;（3）存在潰瘍惡變者;（4）足部合并其他皮膚病者。

1.2 方法

所有患者均予以降糖、創(chuàng)面消毒、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。

參照組實施VSD清創(chuàng)治療，先清除創(chuàng)面的壞死組織后，采用生理鹽水沖洗消毒創(chuàng)面，參照創(chuàng)面的面積大小，將負壓吸引泡沫敷料進行裁剪成適合的大小，覆蓋創(chuàng)面，置入引流管，并在外部使用半透明薄膜進行封閉。連接好負壓吸引裝置，進行間歇性的負壓引流治療。負壓值設(shè)置在0.02-0.05Mpa為宜。

試驗組則聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)治療。先以VSD治療7天，具體方法與參照組一致，然后清洗創(chuàng)面后，采用膠原酶軟膏（遼寧味邦生物制藥有限公司，H20090366）進行涂抹創(chuàng)面，加以無菌敷料進行包扎。每日涂抹一次。

兩組患者均進行治療14d。

1.3 觀察指標

比較兩組的換藥次數(shù)、總愈合時間，并比較兩組患者在治療1周、2周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率。其中壞死組織面積縮小率=（治療前壞死組織面積-治療后壞死組織面積）/治療前壞死組織面積*100%。細菌清除率=（治療前細菌菌屬數(shù)量-治療后細菌菌屬數(shù)量）/治療前細菌菌屬數(shù)量*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，以t分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，以卡方分析，P<0.05則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的換藥次數(shù)、總愈合時間比較

試驗組的換藥次數(shù)少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療不同階段的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較

兩組在治療治療1周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病的嚴重并發(fā)癥，會造成下肢皮膚的破潰，加上細菌感染浸潤后，潰瘍加重，會進而造成肌肉甚至骨組織的損傷。糖尿病足的危害嚴重，存在較高的致殘幾率。糖尿病足潰瘍創(chuàng)面由于存在較多的壞死組織和炎性滲出液，導(dǎo)致清創(chuàng)治療難度高，愈合時間長。VSD能為開放性創(chuàng)面營造一個封閉的透氣性空間，通過負壓吸引，促進壞死組織和炎性滲出液的排除，從而有助于創(chuàng)面愈合。VSD在四肢外傷性潰瘍創(chuàng)面治療中取得了顯著的效果，近來也被廣泛應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面的治療，但是臨床治療中存在一定的局限性，效果并不夠理想。酶清創(chuàng)是一種生物清創(chuàng)方法，膠原酶實為膠原蛋白水解酶，能水解壞死組織和創(chuàng)面正常組織之間連接的膠原蛋白，促進壞死組織的瓦解和清除，改善細菌的生存繁殖環(huán)境。此外有研究發(fā)現(xiàn)膠原酶對于巨噬細胞級成纖維細胞增殖和遷移有一定的促進作用，促進血管形成因子和生長因子的分泌，有助于潰瘍創(chuàng)面的愈合，減輕炎癥反應(yīng)^[14]。本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)的試驗組患者的換藥次數(shù)少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果驗證了修一平等的結(jié)論，顯示在糖尿病足潰瘍治療中，聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數(shù)，應(yīng)用效果良好。不過本次研究中患者例數(shù)優(yōu)點偏少，還需進一步研究探討。

綜上，在糖尿病足潰瘍治療中，聯(lián)合應(yīng)用VSD、膠原酶清創(chuàng)，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數(shù)，應(yīng)用效果良好。

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