新生兒黃疸研究進(jìn)展

王 靜

(畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700)

新生兒黃疸病可分為兩種類(lèi)型，即生理性和病理性。研究新生兒黃疸病可進(jìn)一步促進(jìn)新生兒黃疸病的治療，提升新生兒的生命健康水平。

1 換血療法

新生兒黃疸病最廣泛使用的臨床治療方法是血液交換療法，可以減少溶血，去除患兒血液中的免疫抗體、致敏紅細(xì)胞和紅細(xì)胞血色素，從而降低血清中紅細(xì)胞血色素水平，預(yù)防紅細(xì)胞血色素腦病。換血療法的適應(yīng)性是根據(jù)新生兒實(shí)際情況來(lái)判斷，如果新生兒出現(xiàn)了重癥宮內(nèi)溶血時(shí)，就應(yīng)及早進(jìn)行換血，而不是重點(diǎn)考慮新生兒膽紅素的含量。最準(zhǔn)確的做法是及時(shí)糾正新生兒貧血，只要新生兒的間接膽紅素含量超過(guò)了20 mg/dL,就必須采取換血療法來(lái)對(duì)新生兒進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床輸血治療也相應(yīng)得到了改善。對(duì)新生兒靜脈、動(dòng)脈和外周靜脈進(jìn)行插管和穿刺，利用不同的輸血和血管束來(lái)維持血流一致的流動(dòng)，有效避免管道阻塞，可以適當(dāng)減輕血管刺激性，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如門(mén)靜脈壓力波動(dòng)的增加等，可以保持孩子的健康和生命體征穩(wěn)定。此外，還可以控制血流速度，有效避免靜脈血栓形成。血液交換療法是降低血清紅細(xì)胞血色素水平的最有效方法，也是直接治療新生兒高紅細(xì)胞血色素血癥、預(yù)防紅細(xì)胞血色素腦病的重要措施之一。血液交換療法存在一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。此外，還存在低血鈣、低血糖、體溫過(guò)低、感染等風(fēng)險(xiǎn)，所以必須在換血前達(dá)到換血指征。

2 照射療法

光療是新生兒黃疸病的一種廣泛、公認(rèn)、實(shí)用、有效的治療方法，它與間接紅細(xì)胞血色素發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，增加水溶性，并通過(guò)膽汁和尿液排泄。光療能夠使新生兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^強(qiáng)極性的立體異構(gòu)體，但在光療過(guò)程中，同分異構(gòu)體的生成速度以及在循環(huán)過(guò)程中濃度的積累可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)幼兒核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。在幼兒進(jìn)行光療早期，大多數(shù)膽紅素的同分異構(gòu)體一般是在光療之后的15 min內(nèi)出現(xiàn)。在開(kāi)始2 h之后，膽紅素的同分異構(gòu)體含量將占到總含量的20%～25%，4 h之后，其含量并沒(méi)有達(dá)到最高值。一系列研究表明，對(duì)幼兒頭頂部進(jìn)行藍(lán)光照射的效果最佳，但是如果光照強(qiáng)度過(guò)大，照射的時(shí)間較長(zhǎng)，或光線接近紫外線照射之后，新生兒體內(nèi)的血小板將發(fā)生改變，姐妹染色體會(huì)進(jìn)行交換，嚴(yán)重影響光療的治療效果，因此在光療治療過(guò)程中，需要選擇適當(dāng)?shù)墓鈴?qiáng)，盡可能縮短照射時(shí)間，注意對(duì)新生兒及時(shí)觀察與治療。當(dāng)前，采用的光療方法主要是連續(xù)照射法和間歇照射方法。如果采用光療法，應(yīng)重點(diǎn)分析光療停止時(shí)間，提升光療治療效果，減少不良反應(yīng)。

3 藥物療法

可以采用藥物來(lái)治療新生兒黃疸，進(jìn)一步降低新生兒體內(nèi)膽紅素含量。藥物治療中，可以加腺苷蛋氨酸，小劑量生理鹽水進(jìn)行灌腸，喜炎平注射液。還可用茵梔黃注射液、茵梔黃與肝泰樂(lè)維生素c聯(lián)合靜脈進(jìn)行點(diǎn)滴治療，微生態(tài)制劑，在新生兒皮下注射錫中卟啉等。這些藥物治療46 h之后，新生兒體內(nèi)血清膽紅素的含量降低了25%，并進(jìn)一步抑制了新生兒體內(nèi)膽紅素的形成。也可采用苯巴比妥進(jìn)行預(yù)防，主要適用于體重在1 000～1 500 g的患兒。在皮下注射苯巴比妥6 h之后，可以明顯降低新生兒體內(nèi)黃疸的程度。但是苯巴比妥不能用于一些遺傳病導(dǎo)致的新生兒黃疸病。

4 高壓氧治療

新生兒體內(nèi)組織細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài)，高壓氧治療可以進(jìn)一步使新生兒肝臟內(nèi)血流量增多，血氧的含量也隨之增多，療效顯著。同時(shí)還可以使肝酶的活性度增加，增強(qiáng)新生兒肝臟攝取、消化以及排除膽紅素的能力，使新生兒肝臟膽紅素的代謝功能逐步恢復(fù)正常，進(jìn)一步減少膽紅素的再次吸收，減輕新生兒黃疸的癥狀。

5 應(yīng)用血液制品

血液產(chǎn)品(包括免疫球蛋白和白蛋白)具有傳播血液系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。后者充當(dāng)紅細(xì)胞血色素的載體，降低血清中游離紅細(xì)胞血色素水平，并達(dá)到治愈疾病的目的，通常是用于治療溶血性疾病的有效藥物。輸注球蛋白后，血清IgG水平可以迅速增加，體內(nèi)的血型抗體迅速清除，血液交換的次數(shù)減少，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

6 聯(lián)合療法

在治療中，嚴(yán)重的高紅細(xì)胞血色素會(huì)損害兒童的神經(jīng)。為了避免這個(gè)問(wèn)題，將藥物與放射治療相結(jié)合，在早期干預(yù)中顯示出良好的治療效果。羅云等學(xué)者將茵梔黃沖劑和媽咪愛(ài)與水療結(jié)合起來(lái)。茵梔黃沖劑具有清熱解毒的作用，有利于消除小兒黃疸病。生態(tài)環(huán)境得到調(diào)整，水療增加了孩子的運(yùn)動(dòng)能力，具有促進(jìn)消化作用，還可以改善孩子的血液循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到較好的治療效果。宋書(shū)芬等學(xué)者結(jié)合了藍(lán)光照射。藍(lán)光照射可以促進(jìn)紅細(xì)胞血色素的氧化并將其分解為無(wú)毒的衍生物，從汗液或尿液中排出，促進(jìn)血液循環(huán)，清除血瘀，清除熱量和濕氣，消退黃疸病。觸摸療法是觸摸或觸摸新生兒黃疸病的相應(yīng)位置，這有助于胃腸運(yùn)動(dòng)，可以在短時(shí)間內(nèi)排泄糞便，減少紅細(xì)胞血色素的重吸收，降低紅細(xì)胞血色素水平。觸摸可以刺激大腦皮層并改善主要器官的功能，減輕肝臟和腸道的負(fù)擔(dān)。診所中，新生兒黃疸病的主要接觸部位是頭部、小腹和腳。

7 結(jié)語(yǔ)

目前，臨床興起多種新生兒黃疸病的治療方式。除了早期的紅細(xì)胞血色素代謝外，還有某些原因或加重因素會(huì)使病情惡化。當(dāng)血清紅細(xì)胞血色素高于生理診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即為高紅細(xì)胞血色素血癥，在臨床上屬于病理性黃疸病。然而，臨床上認(rèn)為高紅細(xì)胞血色素的病理性質(zhì)并不全面，當(dāng)新生兒出生體重低于平均水平，也會(huì)引起腦病。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況有針對(duì)性地選擇治療方法，找出引起疾病的原因，減輕其病情并促進(jìn)其恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在新生兒黃疸的預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)管理。