非透析慢性腎臟病患者肌酐與血色素的定量關(guān)系

張美娟(天津市海河醫(yī)院，天津300350)

貧血是慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，美國(guó)全國(guó)腎臟病基金會(huì)在其早期的臨床實(shí)踐指南中就已將腎性貧血及其處理列為專題進(jìn)行研討[1]。慢性腎臟疾病的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于透析人群，慢性腎臟疾病患者隨著疾病的進(jìn)展的貧血發(fā)病率逐漸上升。貧血除了增加慢性腎臟病的進(jìn)展趨勢(shì)和住院率外，在慢性腎臟疾病患者中因貧血導(dǎo)致的心血管事件及腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加，最后，導(dǎo)致伴有貧血的慢性腎臟病患者的全因死亡率的增加[2]。貧血是慢性腎功能不全患者臨床表現(xiàn)之一，伴隨疾病的進(jìn)展貧血的患病率逐漸上升[3]，肌酐增加值與血色素是否存在定量關(guān)系，及其是否對(duì)臨床對(duì)疾病的判別有所幫助，均是有待解決的問(wèn)題。本研究旨在評(píng)估本文對(duì)腎內(nèi)科慢性腎臟病入院時(shí)的血肌酐及血色素水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇腎科慢性腎臟病患者59例，其中男36例，女23例，年齡14～73歲，平均(46.84±14.59)歲。肌酐范圍48～1 655 μmol/L，血色素范圍37～145 g/L。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①慢性腎臟病(CKD)組46例:男29例，女17例，年齡14～73歲，平均(48.02±15.04)歲。病例均符合慢性腎臟病定義，即將無(wú)論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月都可診斷為CKD，其中腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率(CFR)降低，表現(xiàn)為下列之一:病理異常;血或尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常;腎功能下降，指GFR＜60 ml/min，伴或不伴腎損害[4]。②慢性腎功能不全急性加重組7例:其中男4例，女3例，年齡25～70歲，平均(46.57±14.89)歲，病例均符合慢性腎臟病(或慢性腎衰竭)基礎(chǔ)上的急性腎衰，即血肌酐于數(shù)日、數(shù)周內(nèi)較原基礎(chǔ)上升50%。本組中導(dǎo)致腎功能惡化的因素包括感染2例，心力衰竭3例，藥物腎損害1例，心力衰竭合并肺感染1例。③慢性腎臟病伴多因素貧血組6例，其中男1例，女5例，年齡28～50歲，平均(38.16±8.01)歲，符合慢性腎臟病診斷并伴有慢性腎臟病之外導(dǎo)致貧血的病因，包括缺鐵性貧血2例，混合結(jié)締組織病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，血液腫瘤1例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜14歲或年齡＞75歲，妊娠、哺乳期婦女;②血色素高于正常值者;③已行血液透析治療的慢性腎臟病患者;④接受過(guò)促紅素或補(bǔ)血藥(B12，葉酸或鐵劑)或雄激素的治療;⑤明顯出血發(fā)作病史;⑥在8周內(nèi)輸血史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:整個(gè)分析通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間資料比較采用單因素方差分析(ANOVA)檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson法進(jìn)行檢驗(yàn)，分類變量資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用Monte Carlo法計(jì)算確切概率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般臨床資料:見(jiàn)表1。三組患者在性別構(gòu)成比、年齡及血色素水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間肌酐比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，慢性腎臟病組肌酐水平低于慢性腎功能不全急性加重組高于慢性腎臟病多因素貧血組(P＜0.05)。

2.2 慢性腎臟病組肌酐增加值與血色素的相關(guān)及線性回歸分析:肌酐增加值為肌酐－正常肌酐均值，患者所在醫(yī)療單位肌酐正常值范圍44～115 μmol/L，取均值為79.5 μmol/L。即肌酐增加值=(肌酐－79.5)μmol/L，慢性腎臟病組肌酐增加值(270.39±304.85)μmol/L及血色素進(jìn)行相關(guān)分析。

表1 三組患者一般臨床資料

表2 三組數(shù)據(jù)計(jì)算值結(jié)果

結(jié)果示二者呈明顯負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=－0.841，P＜0.001.散點(diǎn)圖提示二者呈線性相關(guān)，我們對(duì)其進(jìn)行線性回歸分析:肌酐增加值=α+β×血色素，結(jié)果示常數(shù)項(xiàng)α=1308.23±103.52，斜率β=－9.87±0.95，為方便計(jì)算，取整數(shù)－10為斜率β的取值進(jìn)行下面的計(jì)算。

2.3 三組數(shù)據(jù)計(jì)算值結(jié)果:見(jiàn)表2。三組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行肌酐增加值/10+血色素的計(jì)算，三組計(jì)算值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，慢性腎臟病組計(jì)算值水平低于慢性腎功能不全急性加重組高于慢性腎臟病多因素貧血組(P＜0.001);計(jì)算值落入血色素正常值范圍的比例分別為89.1%，14.2%和0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

圖1 肌酐增加值與血色素散點(diǎn)圖

3 討論

慢性腎功能不全急性加重是指慢性腎臟病(或慢性腎衰竭)基礎(chǔ)上的急性腎衰，在本實(shí)驗(yàn)中慢性腎功能不全急性加重組肌酐水平明顯高于慢性腎臟病組。眾所周知，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少是造成腎性貧血的主要原因。腎性貧血可發(fā)生在血肌酐≥176.8 mol/L甚至更低時(shí)，即CRF早期。本實(shí)驗(yàn)中慢性腎臟病伴多因素貧血組患者除因慢性腎臟疾病導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少造成腎性貧血原因外，還包含其他導(dǎo)致貧血的原因，如在本實(shí)驗(yàn)中包括了缺鐵、混合結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及血液腫瘤等因素，導(dǎo)致慢性腎臟病患者貧血程度進(jìn)一步加重以及伴有相應(yīng)更多的臨床表現(xiàn)易于早期臨床發(fā)現(xiàn)，本組血肌酐水平低于慢性腎臟病組及慢性腎功不全急性加重組。

McClellan W等研究結(jié)果示，Bb≤120 g/L患者的比例在GFR≥60 ml/min/1.73 m2的患者中占26.7%，在GFR＜15 ml/(min·1.73 m2)，患者中占75.5%;Hb≤100 g/L者分別占5.2%和27.2%，貧血的患病率隨腎功能的降低而增加[3]，貧血會(huì)引發(fā)組織氧供下降組織缺氧致腎小管間質(zhì)損傷是慢性腎臟疾病進(jìn)展的共同機(jī)制之一。貧血引發(fā)組織缺氧及其相關(guān)的增量氧化應(yīng)激，并介導(dǎo)腎臟交感神經(jīng)活動(dòng)變化，是慢性腎臟疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因子[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示慢性腎臟病患者隨肌酐水平的增加，血色素進(jìn)行性下降，二者呈顯著負(fù)相關(guān)，且有血肌酐升高約10 μmol/L血色素下降1 g/L的趨勢(shì)。

本實(shí)驗(yàn)以肌酐增加值和血色素進(jìn)行線性回歸分析，并以斜率β(－9.87±0.95)取值為－10，將三組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行肌酐增加值/10+血色素的計(jì)算，三組計(jì)算結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。慢性腎臟病組計(jì)算值有(41/46，89.1%)在110－160(血色素正常值)范圍之內(nèi)，慢性腎功能不全急性加重組(1/7，14.2%)在110～160內(nèi)，其余6例計(jì)算值均＞160，慢性腎臟病伴多因素貧血組計(jì)算值均＜110，慢性腎功能不全急性加重組患者因腎功能的急劇惡化，肌酐增長(zhǎng)速度高于慢性腎臟病組致使其計(jì)算值增高。慢性腎臟病伴多因素貧血組因同時(shí)伴有腎功能受意外導(dǎo)致貧血的原因，血色素下降的速度高于慢性腎臟病組，致使其計(jì)算值下降。對(duì)于初治的慢性腎臟病患者(不包括血色素高于正常值者)的肌酐增加值及血色進(jìn)行上述計(jì)算，如結(jié)果＞160提示可能存在導(dǎo)致腎功能急性加重的誘因，積極尋找并去除誘因延緩腎功能進(jìn)展;如結(jié)果＜110提示可能存在導(dǎo)致血色素下降的其他因素，尋找并及時(shí)糾正導(dǎo)致貧血的病因，糾正貧血以改善生存質(zhì)量并延緩腎功能的惡化[6－7]。

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