AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平及神經(jīng)功能狀況評(píng)估

馬亞如，郭藝靜，雷華斌

北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院腦病科，陜西 銅川 727031

近年來(lái)，急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于AIS發(fā)病急，且能對(duì)患者腦部造成神經(jīng)功能缺失、損壞，嚴(yán)重影響患者健康，因此對(duì)AIS患者找準(zhǔn)病因，對(duì)癥下藥顯得尤為重要[1-2]。AIS是由多種原因共同作用的疾病，糖尿病是其中極重要的因素，能增加AIS發(fā)病[3]。近年來(lái)糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、血脂水平[總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)]及神經(jīng)功能狀況評(píng)估已成為臨床上診斷AIS合并糖尿病疾病重要檢測(cè)指標(biāo)。但是對(duì)AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平聯(lián)合檢測(cè)及神經(jīng)功能狀況評(píng)估研究相對(duì)較少。因此，本文主要探討AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平及神經(jīng)功能狀況，對(duì)其臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院腦病科確診的55例AIS合并糖尿病患者作為研究組，55例AIS患者作為對(duì)照1組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷與急性缺血性腦卒中、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4-5]；②無(wú)惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病等合并疾病情況；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重精神病史或表達(dá)功能嚴(yán)重喪失；②具有嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者。選取同期在我院體檢的健康者55例作為對(duì)照2組。研究組中男性31例，女性24例；年齡50～77歲，平均(62±7.8)歲。對(duì)照1組中男性26例，女性29例；年齡53～78歲，平均(63±7.1)歲。對(duì)照2組中男性25例，女性30例；年齡52～70歲，平均(62±7.3)歲。三組受檢者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 比較三組受檢者入組后的HbA1c、Hcy和血脂水平，并對(duì)患者入院時(shí)和入院14 d后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS)和入院14 d后的改良RINKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能。

1.3 評(píng)價(jià)方法 研究組和對(duì)照1組入院后禁食12 h內(nèi)采集空腹外周靜脈血5 mL，對(duì)照2組在體檢當(dāng)日早晨采集空腹外周靜脈血5 mL。采血完成后及時(shí)對(duì)標(biāo)本標(biāo)記，并以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測(cè)。Hcy水平通過(guò)酶循環(huán)法測(cè)定；HbAlc水平通過(guò)免疫比濁法測(cè)定；采用血脂四項(xiàng)檢查TC、TG、HDL、LDL水平；NIHSS評(píng)分按照患者的意識(shí)水平、指令配合度、眼球活動(dòng)，視野缺損、面部表情癱瘓程度、肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言表達(dá)情況等癥狀，分6個(gè)等級(jí)即0～5級(jí)打分，等級(jí)越高，癥狀越重；mRS評(píng)分按照患者卒中后情況，分7個(gè)等級(jí)打分，等級(jí)越高，癥狀越重，其中0=完全無(wú)癥狀，1=盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)，2=輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需要幫助，能照顧自己的事務(wù)，3=中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需要幫助，4=重度殘疾，不能獨(dú)立行走，無(wú)他人幫助不能滿足自身需要，5=嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁、要求持續(xù)護(hù)理和關(guān)注，6=死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的Hcy、HbAlc水平比較 研究組患者的Hcy、HbAlc水平明顯高于對(duì)照1組，對(duì)照2組，對(duì)照1組患者的Hcy、HbAlc水平明顯高于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者的Hcy、HbAlc水平比較

2.2 三組受檢者的血脂水平比較 研究組患者的TC、TG、LDL水平明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，對(duì)照1組患者的TC、TG、LDL水平明顯高于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的HDL水平明顯低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，對(duì)照1組患者的HDL水平明顯低于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組受檢者的血脂水平比較(mmol/L，)

表2 三組受檢者的血脂水平比較(mmol/L，)

注：與對(duì)照1組比較，aP＜0.05；與對(duì)照2組比較，bP＜0.05；與對(duì)照2組比較，cP＜0.05。

images/BZ_24_1270_2492_2270_2554.png 研究組對(duì)照1組對(duì)照2組F值P值3.13±0.98ab 2.76±1.05c 2.07±0.47 5.678 0.008 55 55 55 4.74±0.85ab 4.66±1.02c 4.11±1.23 12.113 0.001 2.74±1.12ab 1.38±0.80c 1.01±0.41 7.123 0.002 1.06±0.20ab 1.18±0.40c 1.24±0.38 3.256 0.001

2.3 研究組和對(duì)照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較 研究組患者入院時(shí)的NIHSS、入院14 d的NIHSS、mRS評(píng)分明顯高于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 研究組和對(duì)照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較(，分)

表3 研究組和對(duì)照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較(，分)

組別研究組對(duì)照1組t值P值例數(shù)55 55入院時(shí)NIHSS 15.34±4.05 14.54±6.12 3.456 0.006入院14 d NIHSS 10.32±3.23 7.38±3.70 4.783 0.007入院14 d mRS 1.68±0.34 1.08±0.40 1.256 0.001

3 討論

AIS是具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)一種疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為神志不清，叫醒后很快入睡，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷、肢體無(wú)力或麻木，面部、上肢、下肢感覺(jué)有異形感，肢體活動(dòng)不靈活，平衡能力差、站立不穩(wěn)容易摔倒，突然說(shuō)話不利索，或者是不能說(shuō)話，記憶力減退，認(rèn)知能力下降，有的患者會(huì)伴有大小便的失禁以及視物不清等[6]。其原因是由于供應(yīng)大腦血液的腦動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致的腦細(xì)胞壞死，患者腦缺血癥狀在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，所以發(fā)病急。近年來(lái)，對(duì)AIS患者診治發(fā)現(xiàn)，AIS患者還易出現(xiàn)合并糖尿病情況。糖尿病是以血液中血糖高為表征的常見(jiàn)代謝類疾病，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)心血管和腦卒中發(fā)病具有推動(dòng)作用[7-9]。AIS合并糖尿病患者的病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，對(duì)患者健康具有嚴(yán)重威脅，因此及時(shí)掌握該病患者病情顯得尤為重要。

近年來(lái)，臨床對(duì)AIS合并糖尿病患者診斷開辟了多種檢測(cè)方式。HbAlc檢測(cè)，可有效地反映糖尿病患者過(guò)去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況。正常人糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，當(dāng)糖化血紅蛋白到達(dá)7.5%，即為糖化血紅蛋白增高，糖化血紅蛋白增高說(shuō)明患者持續(xù)存在高血糖，容易糖尿病，動(dòng)脈硬化，心肌梗死，腦梗死可能性增高[10]。Hcy水平檢測(cè)，Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，由食物供給。動(dòng)脈粥樣硬化性血管病、腦卒中等疾病可導(dǎo)致Hcy水平增高，是由于它產(chǎn)生的超氧化物和過(guò)氧化物可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續(xù)性收縮以及缺氧，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程或破壞正常凝血機(jī)制，增加血栓形成的機(jī)會(huì)[11-12]。血脂水平檢測(cè)，由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗，胰島素?zé)o法作用，造成血液中胰島素含量升高，脂肪被分解，從而造成血脂代謝紊亂，使得TC、TG、LDL含量升高，HDL含量降低[13]。

神經(jīng)功能缺損評(píng)估，能對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，通常采用NIHSS量表對(duì)患者的意識(shí)水平、指令配合度、眼球活動(dòng)，視野缺損、面部表情癱瘓程度、肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言表達(dá)情況等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)大于16分死亡概率增大，小于6分可能恢復(fù)較好。增加1分，預(yù)后良好的概率下降17%，小于4分為輕型卒中。在本次研究中，通過(guò)對(duì)三組人員血漿Hcy、HbAlc、血脂水平檢測(cè)和AIS患者神經(jīng)功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，AIS合并糖尿病患者Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平明顯高于AIS患者和健康人員。說(shuō)明Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平升高加劇了腦梗死病變，可能是糖尿病造成的胰島素分泌不足和高血糖癥狀，影響了代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶的活性而導(dǎo)致Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL 水平升高，也可能是高 Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL在糖尿病患者中加劇葡萄糖對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞直接毒性和氧化作用，加速動(dòng)脈硬化病變等[14-17]。同時(shí)，對(duì)AIS合并糖尿病患者和AIS患者入院時(shí)、入院14 d進(jìn)行NIHSS、mRS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，前者各項(xiàng)評(píng)分明顯高于后者，說(shuō)明AIS合并糖尿病患者神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重，且糖尿病造成Hcy、HbAlc水平升高加劇了患者神經(jīng)功能缺損[18-20]。

綜上所述，糖尿病存在多種引起AIS發(fā)病的因素，加強(qiáng)對(duì)Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL、HDL水平檢測(cè)與神經(jīng)功能狀況評(píng)估，能幫助臨床醫(yī)生及時(shí)有效的掌握患者病情發(fā)展情況，對(duì)臨床診治具有重要臨床價(jià)值。