基于Benner理論的分層分級護理模式對降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

鄧連好，陳燕梅，鄧愛荷，李 薇

世界衛(wèi)生組織(WHO)將胎齡大于28周但不足37周的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，其出生體重均不足2 500 g，且頭圍小于33 cm。WHO發(fā)布“早產(chǎn)兒全球報告”顯示，全球每年出生早產(chǎn)兒約為1 500萬例，而我國約有200萬例早產(chǎn)兒出生，位居全球第2位[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)原因可分為3類，即疾病因素、生理因素及意外因素[2]。相較于足月兒，早產(chǎn)兒器官功能尚未成熟，且適應能力普遍偏低，易發(fā)生醫(yī)院感染，故需積極完善臨床護理。基于Benner理論的分層分級護理模式強調(diào)結(jié)合護理人員理論性知識、實踐性知識對護士實施分層分級，并由上層護士指導下層護士開展護理工作，以實現(xiàn)對臨床護理的標準化、系統(tǒng)性管理[3]。本研究在早產(chǎn)兒護理中應用基于Benner理論的分層分級護理模式，探究其對早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率及護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年6月收治的100例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：胎齡<36周；病歷資料齊全；住院時間>3 d；家屬知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤等嚴重疾病者；存在免疫功能異常者；伴有產(chǎn)前細菌感染者；存在重要臟器功能異常者。基于隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組各50例。對照組中男26例，女24例；胎齡31～36(33.54±4.38)周；出生體重1 500～3 400(2 480±543)g。觀察組中男32例，女18例；胎齡30～36(34.36±4.41)周；出生體重1 593～3 453(2 536±572)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理模式，包括體征指標監(jiān)測、健康教育、喂養(yǎng)指導、醫(yī)囑護理等。觀察組采取基于Benner理論的分層分級護理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建層級管理小組

1.2.1.1 早產(chǎn)兒護理考核 ①編制考核問卷：本研究編制了“早產(chǎn)兒護理知識考核問卷”，問卷考核內(nèi)容包括早產(chǎn)兒知識(10個題)、早產(chǎn)兒護理標準(10個題)、早產(chǎn)兒護理項目(10個題)、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染(20個題)。問卷基于選擇題形式實施考核，共50題，每題2分，共100分[4]。②問卷考核實施：本研究基于自愿參與原則，從科室選取4名考核員負責問卷考核工作，考核員向本科護理人員發(fā)放考核問卷，介紹問卷結(jié)構(gòu)及考核模塊，說明問卷填寫方法及注意事項，本研究共發(fā)放問卷48份，回收有效問卷45份，問卷有效回收率為93.75%。③考核結(jié)果分析：考核員現(xiàn)場指導填寫問卷并回收，對問卷考核實施評價，計算各問卷考核得分。結(jié)果顯示，<75分5人；75～85分10人；86～95分20人；>95分10人。

1.2.1.2 護士層級劃分 ①層級劃分：Benner理論將護士能級分為新手、初級進階者、勝任者、精進者、專家5級[5]。本研究參照Benner理論將護士層級分為N1級(新手、初級進階者)、N2級(勝任者)、N3級(精進者)、N4級(專家)4級[6]。②層級劃分標準為N1級：工作年限<3年，早產(chǎn)兒護理考核<75分；N2級：工作年限3～5年，早產(chǎn)兒護理考核75～85分；N3級：工作年限6～10年，早產(chǎn)兒護理考核86～95分；N4級：工作年限>10年，早產(chǎn)兒護理考核>95分[7]。③層級劃分結(jié)果：N1級15人、N2級10人、N3級15人、N4級5人。

1.2.2 劃分層級職責權(quán)限 本研究根據(jù)護士層級劃分結(jié)果，結(jié)合早產(chǎn)兒臨床護理項目，明確各層級護士對應職責及權(quán)限，見表1。

表1 各層級護士職責權(quán)限劃分說明

1.2.3 護士分層分級培訓

1.2.3.1 授課帶教培訓法——N1級護士 ①培訓負責人：N2級護士。②培訓周期及方式：培訓周期為10 d，共10課時；培訓方式為“集中授課+臨床帶教”。③培訓內(nèi)容：集中授課內(nèi)容有早產(chǎn)兒知識、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、早產(chǎn)兒照護、常見早產(chǎn)兒醫(yī)院感染及其處理[8]；臨床帶教內(nèi)容有早產(chǎn)兒呼吸管理、早產(chǎn)兒體征監(jiān)測、早產(chǎn)兒保暖管理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及醫(yī)院感染防控等[9]。④考核方式：“問卷考核+操作模擬”。問卷考核通過研究結(jié)合集中授課確定考核內(nèi)容，采取選擇、填空兩種形式，共25題，每題4分，共100分。操作模擬通過研究結(jié)合臨床帶教確定操作模擬選題，如早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、醫(yī)院感染防控等，共5題，每題10分，共50分。⑤考核評價：問卷考核≥80分，且操作模擬≥30分，則考核合格。

1.2.3.2 視頻模擬教育法——N2級 ①培訓負責人：N3級護士。②培訓周期及方式：培訓周期7 d，共7課時；培訓方式為“觀看視頻+模擬操作”[10]。③培訓實施：挑選與早產(chǎn)兒護理相關(guān)的影像視頻，包括喂養(yǎng)營養(yǎng)、保暖防寒、體征監(jiān)測、感染防控等，組織N2級護士集體觀看視頻，并對視頻所涉護理要點進行總結(jié)，重點分析喂養(yǎng)護理、感染防控護理，說明護理操作流程及注意事項[11]；N3級護士借助實物模型演示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)操作、保暖照護、感染防控等護理操作，N2級護士觀看N3級護士操作，并自我演練，而后由N3級護士創(chuàng)設(shè)操作情景，如非營養(yǎng)性吮吸、鳥巢式護理、感染防控措施等[12]，若N2級護士能準確、完整完成相關(guān)操作，則培訓合格，每人2題。

1.2.3.3 臨床案例研究法——N3級 培訓負責人：N4級護士。培訓實施：①醫(yī)院感染案例整理。指導N3級護士整理2017年度早產(chǎn)兒醫(yī)院感染案例，總結(jié)醫(yī)院感染分布情況、感染部位、感染病原菌等[13]。②醫(yī)院感染危險因素分析。研究發(fā)現(xiàn)感染部位包括呼吸道、消化道、口腔、皮膚、血液及中樞神經(jīng)等，感染病原菌包括葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、糞腸球菌等，并基于Logistic回歸分析篩選醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，得到危險因素有出生體重<1 500 g、胎齡<30周、抗生素使用≥7 d、侵入性操作及住院時間≥10 d[14]。③醫(yī)院感染個例研究。如選擇早產(chǎn)兒肺炎為研究個例，對其防控及護理干預措施實施分析，包括非營養(yǎng)性吮吸、早期滴管喂養(yǎng)、母乳口腔免疫療法、呼吸道管理、體溫管理、吸氧糾正[15]。

1.3 評價指標 ①醫(yī)院感染發(fā)生率：早產(chǎn)兒中常見的醫(yī)院感染有肺炎、腸道感染、敗血癥等，統(tǒng)計各類感染發(fā)生例數(shù)，計算醫(yī)院感染發(fā)生率(醫(yī)院感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%)[16]。②護理質(zhì)量：本研究采用自制的“早產(chǎn)兒臨床護理質(zhì)量評價量表”實施評價，量表包括病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、護理記錄、風險處理5個維度，每個維度4個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分100分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，本科護士長于干預后第2周據(jù)表評價。

2 結(jié)果

表2 兩組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率比較

表3 兩組早產(chǎn)兒護理質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年出生新生兒中早產(chǎn)兒占比超過了10%，且仍保持20萬例的年增量[17]。因臨床對分娩開始機制缺乏確切說明，故對早產(chǎn)原因缺乏全面深入分析，多認為其與產(chǎn)婦孕期疾病、意外事件有關(guān)。相較于足月產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒胎齡小、出生體重偏低且器官功能發(fā)育不成熟，因此醫(yī)院感染發(fā)生率高，對其生長發(fā)育及生命健康影響極大，故需提高臨床護理質(zhì)量。

本研究在早產(chǎn)兒護理中應用基于Benner理論的分層分級護理模式，組建了層級護理小組，明確了各層級護理人員的職責及權(quán)限，并結(jié)合各層級護士實況確定與之相適的培訓指導模式。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)。本研究在早產(chǎn)兒中應用基于Benner理論的分層分級護理模式，結(jié)合護理人員理論性知識及實踐性知識劃分層級，并據(jù)此確定護理對象，保證了護患相適性，能確保早產(chǎn)兒得到有效護理干預，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生[18]。本研究基于授課帶教培訓法、視頻模擬教育法開展層級培訓，結(jié)合各層級護士理論或技能不足確定培訓內(nèi)容及方式，全面介紹了早產(chǎn)兒常見的醫(yī)院感染及防控措施，能有效強化早產(chǎn)兒醫(yī)院感染防控效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率[19]；研究中N4級護士指導N3級護士對早產(chǎn)兒醫(yī)院感染案例進行總結(jié)分析，明確了常見的醫(yī)院感染及感染部位，分析了醫(yī)院感染的危險因素，并據(jù)此確定干預措施，能實現(xiàn)對醫(yī)院感染的針對性防控。觀察組病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、護理記錄、風險處理5個維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究通過護士分層分級明確了各層級護士在理論知識、操作技能兩方面的不足，為培訓指導指明了方向，為護理質(zhì)量改進提供了有效參照[20]。本研究結(jié)合早產(chǎn)兒護理內(nèi)容明確了各層級護士對應的職責權(quán)限，明確了各層級護士技能標準，為其提升護理技能樹立了目標，能促進護理質(zhì)量的改進[21]；本研究結(jié)合各層級護士業(yè)務技能及接受能力確定了培訓模式，包括授課帶教培訓法、視頻模擬教育法、臨床案例研究法，能實現(xiàn)針對性的培訓，強調(diào)了護理態(tài)度、病房管理的重要性，介紹了護理記錄及基礎(chǔ)護理實施的方法，可明顯提升護理人員的風險處理能力。

綜上所述，基于Benner理論的分層分級護理模式在早產(chǎn)兒護理中應用，能實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效防控，有助于提高護理質(zhì)量。