54例PICC置管患者護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探究并分析54例PICC置管患者護(hù)理體會(huì)。方法選擇本院于2020年予以PICC置管的54例患者臨床資料作為此次研究對(duì)象，對(duì)所有參與本次研究的患者均予以PICC置管相關(guān)護(hù)理干預(yù)，分析患者發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)感染、穿刺導(dǎo)管堵塞或脫出、靜脈血栓并發(fā)癥的概率。結(jié)果參與本次研究的54例患者中，2例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，1例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，1例患者出現(xiàn)穿刺導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。結(jié)論對(duì)PICC置管患者采取相應(yīng)護(hù)理措施可減少穿刺導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)出血以及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;護(hù)理體會(huì);臨床護(hù)理

PICC置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，實(shí)施PICC置管治療的主要目的在于，為需長期進(jìn)行靜脈滴注或注射患者建立長期靜脈給藥通道，以避免對(duì)患者靜脈進(jìn)行重復(fù)穿刺，并減少輸注藥物對(duì)患者外周靜脈造成的刺激。主要體現(xiàn)在避免化療藥物與患者的手臂靜脈進(jìn)行直接接觸，并且大靜脈的血流速度較快，可加快化療藥物的沖稀速度，從而實(shí)現(xiàn)避免藥物對(duì)患者血管造成嚴(yán)重刺激的治療目的。但由于對(duì)患者靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)存在穿刺點(diǎn)出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此需對(duì)患者予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)對(duì)本院2020年予以PICC置管的54例患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年1月8日至2020年12月31日期間予以PICC穿刺治療的54例患者臨床資料作為此次研究對(duì)象，其中男性患者34例，女性患者20例，參與本次研究的患者年齡在17-92歲之間，平均年齡為（62.21±10.15）歲;PICC置管導(dǎo)管留置時(shí)間為2-55天，平均（28.64±5.18）天;;PICC置管導(dǎo)管長度為31-55cm，平均（39.88±4.18）cm;將所有患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示所有患者的臨床資料差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與此次研究的全部患者均知曉其內(nèi)容，出于自愿參與本次研究，并簽署自愿進(jìn)行本次醫(yī)療的文件證明。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究的所有內(nèi)容均知悉，并予以支持。

1.2 材料

PICC導(dǎo)管選擇：均使用由山東百多安醫(yī)療器械有限公司制作的4F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3660850號(hào)）。

1.3 方法

由2-3名護(hù)理人員與1名主治醫(yī)師組成PICC置管護(hù)理小組，小組成員對(duì)患者予以PICC置管操作并采取相關(guān)維護(hù)措施，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病癥對(duì)患者要穿刺的部位進(jìn)行選擇，即貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈。其中有4例患者進(jìn)行右側(cè)肱靜脈穿刺，占比7.41%;9例患者進(jìn)行右肱靜脈穿刺，占比16.67%;35例患者進(jìn)行右貴要靜脈穿刺，占比64.82%;2例患者進(jìn)行右頭靜脈穿刺，占比3.70%;1例患者進(jìn)行左肱靜脈穿刺，占比1.85%;2例患者進(jìn)行左貴要靜脈穿刺，占比3.70%;1例患者進(jìn)行左頭靜脈穿刺，占比1.85%。對(duì)所有患者均采取住院護(hù)理。

1.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

參與本次研究的所有患者均采取超聲下改良塞丁格穿刺技術(shù)，并對(duì)所有患者均采取PICC置管相應(yīng)護(hù)理措施，本次研究結(jié)果顯示，在54例患者中，有2例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀，發(fā)生率為3.70%;1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染癥狀，發(fā)生率為1.85%;1例患者出現(xiàn)穿刺導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為1.85%。并發(fā)癥總發(fā)生率為7.4%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 采取PICC置管術(shù)前的準(zhǔn)備工作

PICC置管護(hù)理小組成員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹采取PICC置管術(shù)對(duì)緩解患者疼痛感、提高患者生存質(zhì)量具有積極作用，并向患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行PICC置管術(shù)的必要性與重要性，指導(dǎo)患者本人或陪護(hù)家屬簽署PICC置管術(shù)知情同意書。

2.2 術(shù)前護(hù)理

由于患者在PICC置管術(shù)以及導(dǎo)管留置期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，PICC置管護(hù)理小組成員應(yīng)對(duì)患者采取心理疏導(dǎo)措施，通過心理護(hù)理干預(yù)幫助緩患者消除負(fù)面情緒;其次，護(hù)理人員應(yīng)提前對(duì)患者的血液粘稠度以及凝血功能進(jìn)行檢查，可有效避免在進(jìn)行PICC置管術(shù)期間患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血狀況后，滲血狀況不能及時(shí)得到終止而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的情況發(fā)生。

2.3 術(shù)中護(hù)理

指導(dǎo)患者采取平臥位，并使其手臂與身體形成直角;對(duì)患者穿刺部位到上腔靜脈的長度進(jìn)行測量，以確保導(dǎo)管放置后尖端在上腔靜脈內(nèi)，并以測量結(jié)果為科學(xué)依據(jù)，為患者選擇適應(yīng)長度的導(dǎo)管。為防止發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的不良情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將頭部偏轉(zhuǎn)約45°;為避免穿刺點(diǎn)感染，整個(gè)穿刺過程需在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，并使用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒處理;在穿刺過程中需叮囑患者保持原有姿態(tài)，以避免穿刺失敗等不良狀況發(fā)生。

2.4 術(shù)后護(hù)理

為防止穿刺點(diǎn)感染以及導(dǎo)管脫落等不良現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在完成穿刺插管后使用無菌一次性醫(yī)用透明貼膜將導(dǎo)管進(jìn)行固定;并嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)變紅、滲血以及腫脹等現(xiàn)象，并通過觸碰穿刺點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)痛苦表情與周圍體表溫度變化;使用無菌紗布將導(dǎo)管進(jìn)口處進(jìn)行覆蓋遮擋，并使用醫(yī)用透明貼膜將管口封閉，必要時(shí)使用無菌繃帶進(jìn)行減壓;叮囑患者減少穿刺插管肢體舉動(dòng)的頻率，并向患者強(qiáng)調(diào)禁止大幅度舉動(dòng)插管肢體;定期更換醫(yī)用透明貼膜，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行定時(shí)消毒，以防止穿刺部位發(fā)生感染。

2.5 拔管護(hù)理

進(jìn)行拔管前，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血等現(xiàn)象，并準(zhǔn)備好拔管相關(guān)物品，如無菌紗布等，護(hù)理人員進(jìn)行洗手等消毒措施，指導(dǎo)患者采取仰臥位，使其插管手臂高度低于心臟，并在患者的插管部位下放置止血帶備用;松開醫(yī)用膠帶后揭開貼膜，使用濃度為75%的酒精將導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行消毒，并使用碘伏消毒3遍，勻速將導(dǎo)管緩慢拔出穿刺部位，并使用無菌紗布?jí)毫︶樠奂s20min，再使用無菌貼膜封閉穿刺點(diǎn)。此外，需對(duì)拔出的導(dǎo)管長度進(jìn)行測量，并細(xì)致檢驗(yàn)導(dǎo)管是否出現(xiàn)破損以及折斷現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 王思維. PDCA護(hù)理模式在宮頸癌晚期患者PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（6）：320-321.

[2] 姜鑫，周梁云，王軒琪. 1例重度凝血功能障礙患者行PICC置管的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（6）：178-180. 、

[3] 褚春燕. 急性缺血性腦卒中患者PICC置管維護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（17）：158-159.

作者簡介：劉永芳，1988.11.28，女，護(hù)師，本科，研究方向有關(guān)picc，去年進(jìn)修學(xué)習(xí)：picc