經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的對(duì)比研究

胡良勇 李 莉 王小英 姚登宏

早期直腸癌與直腸間質(zhì)瘤多無(wú)明顯癥狀，偶可見(jiàn)便血、肛門(mén)不適、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀，鑒別診斷較為困難。而直腸癌與直腸間質(zhì)腫瘤在治療方案的選擇及疾病轉(zhuǎn)歸方面有所不同，因此早期準(zhǔn)確診斷直腸癌與直腸間質(zhì)腫瘤的意義重大。彩色多普勒超聲是鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的首選方法，兩者特征性表現(xiàn)不同，但低位隆起型直腸癌與直腸間質(zhì)瘤有相似隆起，診斷較困難［1］。超聲造影已廣泛應(yīng)用于肝臟、血管、腎臟等疾病的鑒別診斷，但關(guān)于其在直腸癌與直腸間質(zhì)瘤方面的鑒別診斷報(bào)道較少［2］?；诖?，本研究應(yīng)用經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲對(duì)直腸癌與直腸間質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別診斷，旨在為直腸腫瘤的臨床診治提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的82 例直腸腫瘤患者，男48 例，女34 例，年齡36～80 歲，平均（59.26±8.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均符合2017 版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)關(guān)于直腸癌和直腸間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，均經(jīng)術(shù)后病理確診；③術(shù)前均行經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲檢查；④術(shù)前未行放化療；⑤均行直腸腫瘤切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②造影劑過(guò)敏者；③合并心腦血管疾病、肝腎功能異常者。82 例患者根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為兩組：直腸癌組53例，男32例，女21例，年齡36～80 歲，平均（59.42±7.62）歲；直腸間質(zhì)瘤組29 例，男16例，女13例，年齡38～77歲，平均（58.97±5.62）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

使用Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5ec腔內(nèi)雙平面探頭，線陣探頭頻率4～13 MHz，凸陣探頭頻率3～9 MHz。造影劑使用SonoVue（意大利博萊科公司），使用時(shí)每瓶加入5 ml 生理鹽水，振蕩均勻配置成混懸液。

患者檢查前清潔灌腸，檢查時(shí)取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，使大腿貼近腹部，完全暴露肛門(mén)。向直腸內(nèi)注入150～200 ml 耦合劑，用擠入適量耦合劑的菌橡皮套罩住直腸探頭，橡膠套排盡空氣，緩慢伸入直腸。腸腔氣體干擾圖像形成時(shí)，加入適量耦合劑充盈直腸，行多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病變組織后觀察其位置和大小，重點(diǎn)觀察病變組織內(nèi)部回聲、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變組織與腸周關(guān)系，以及周?chē)馨徒Y(jié)數(shù)量、大小、回聲情況；然后應(yīng)用CDFI觀察病變組織內(nèi)部及周邊血流分布，脈沖多普勒檢測(cè)動(dòng)脈血流峰值流速和阻力指數(shù)。囑患者調(diào)整呼吸，切換為超聲造影雙幅模式，設(shè)置造影參數(shù)，諧波發(fā)射頻率RES，聲壓40～50 kPa，機(jī)械指數(shù)0.08，灰階增益88%，聚焦深度6 cm，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4 ml 造影劑混懸液，隨即推注5.0 ml 生理鹽水沖管，啟動(dòng)超聲造影圖像采集程序，存儲(chǔ)2 min 實(shí)時(shí)圖像。應(yīng)用SonoLiver 定量分析軟件分析圖像，導(dǎo)入造影動(dòng)態(tài)圖像，以距離病灶1 cm 以上的正常腸壁作為對(duì)照，獲得感興趣區(qū)造影劑灌注的時(shí)間-強(qiáng)度曲線，記錄峰值強(qiáng)度（IMAX）、上升時(shí)間（RT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）及平均渡越時(shí)間（mTT）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組常規(guī)超聲檢查情況

直腸癌組平均最大徑、血流峰值流速、阻力指數(shù)均高于直腸間質(zhì)瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與直腸間質(zhì)瘤組比較，直腸癌組內(nèi)部回聲均勻、病灶包繞腸腔例數(shù)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組血流豐富程度和周?chē)馨徒Y(jié)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和圖1。

表1 兩組常規(guī)超聲檢查情況比較（）

表1 兩組常規(guī)超聲檢查情況比較（）

組別直腸癌組直腸間質(zhì)瘤組t/χ2值P值平均最大徑（cm）4.89±1.26 3.94±0.99 3.508 0.001血流峰值流速（cm/s）28.04±4.24 14.08±3.26 15.399 0.000阻力指數(shù)0.79±0.10 0.68±0.11 4.596 0.000內(nèi)部回聲（例）均勻42 14 8.302 0.004周?chē)馨徒Y(jié)（例）不均勻11 15病灶與腸腔的關(guān)系（例）不包繞腸腔15 28 35.007 0.000包繞腸腔38 1血流信號(hào)（例）豐富34 23 2.033 0.154不豐富19 6有 2 0無(wú)51 29 1.122 0.290

圖1 兩組經(jīng)直腸彩色多普勒超聲圖像

二、兩組超聲造影檢查情況

直腸癌組超聲造影參數(shù)IMAX 高于直腸間質(zhì)瘤組，RT、TTP、mTT均低于直腸間質(zhì)瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2和圖2。

表2 兩組超聲造影檢查指標(biāo)比較（）

表2 兩組超聲造影檢查指標(biāo)比較（）

IMAX：峰值強(qiáng)度；RT：上升時(shí)間；TTP：達(dá)峰時(shí)間；mTT：平均渡越時(shí)間

組別直腸癌組直腸間質(zhì)瘤組t值P值mTT（s）14.15±2.22 19.30±3.39 8.295 0.000 IMAX（%）118.37±15.5 56.32±8.14 20.059 0.000 RT（s）6.08±1.73 9.88±2.11 8.789 0.000 TTP（s）8.81±2.13 18.00±3.27 15.381 0.000

圖2 兩組經(jīng)直腸超聲造影圖像

三、經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤情況

53 例直腸癌患者，超聲造影準(zhǔn)確診斷52 例，1 例誤診為痔瘡；彩色多普勒準(zhǔn)確診斷46 例，誤診7 例（6 例誤診為隆起型直腸癌，1 例誤診為潰瘍型直腸癌）。29例直腸間質(zhì)瘤患者，超聲造影準(zhǔn)確診斷27例，2例誤診為直腸息肉，彩色多普勒準(zhǔn)確診斷26例，誤診3例（1例誤診為直腸息肉，2例誤診為痔瘡）。

經(jīng)直腸超聲造影診斷直腸癌的準(zhǔn)確率98.11%（52/53），診斷直腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率93.101%（27/29），總準(zhǔn)確率96.34%（79/82）；彩色多普勒超聲診斷直腸癌的準(zhǔn)確率86.79%（46/53），診斷直腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率89.66%（26/29），總準(zhǔn)確率87.80%（72/82）；經(jīng)直腸超聲造影診斷直腸癌的準(zhǔn)確率及鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的總準(zhǔn)確率均明顯高于彩色多普勒超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討 論

直腸癌和直腸間質(zhì)瘤均為臨床常見(jiàn)的直腸腫瘤，其發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)。直腸間質(zhì)瘤是腸道黏膜下層間質(zhì)出現(xiàn)增生形成的間質(zhì)，屬良性腫瘤，可進(jìn)展為惡性［5］。直腸癌是腸道常見(jiàn)惡性腫瘤，由黏膜上皮引起。由于良惡性直腸腫瘤的治療方案和預(yù)后均不同，因此明確直腸腫瘤的良惡性是臨床制定治療方案的重要依據(jù)［6-7］。彩色多普勒超聲是術(shù)前鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的常用方法，但由于隆起型直腸癌與直腸間質(zhì)瘤在二維圖像上差異不明顯，易造成誤診［8］。超聲造影可清晰顯示病灶內(nèi)部毛細(xì)血管的血流灌注及有無(wú)液化壞死等情況，在直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌和直腸間質(zhì)瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)不同，與直腸間質(zhì)瘤比較，直腸癌內(nèi)部回聲均勻、多數(shù)病灶包繞腸腔，且病灶的平均最大徑、血流峰值流速、阻力指數(shù)均高于直腸間質(zhì)瘤組（均P＜0.05），與申健等［9］研究結(jié)論一致。分析原因可能是直腸癌突破黏膜下層，腫塊膨大時(shí)不局限于一側(cè)，導(dǎo)致病灶包繞腸腔，體積較大；直腸癌內(nèi)部液化、浸潤(rùn)則導(dǎo)致回聲更均勻；隨著直腸癌浸潤(rùn)增加，病灶內(nèi)部主干血管和分支血管增多，導(dǎo)致血流速度加快，同時(shí)血管形態(tài)逐漸變扭曲、雜亂，致阻力指數(shù)升高。本研究中直腸癌與直腸間質(zhì)瘤血流信號(hào)和周?chē)馨徒Y(jié)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是直腸間質(zhì)瘤和直腸癌均源于黏膜層，外部差異不明顯，加上納入樣本量較小導(dǎo)致。本研究中，直腸癌組超聲造影參數(shù)IMAX 高于直腸間質(zhì)瘤組，RT、TTP 及mTT 均低于直腸間質(zhì)瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。分析原因可能與惡性腫瘤組織新生血管多有關(guān)，腫瘤組織中大量新生血管雜亂分布，使血管壁肌層減少，動(dòng)靜脈間出現(xiàn)脈瘺，導(dǎo)致腫瘤組織微灌注量增多，能快速代謝造影劑［10］。

研究［11］顯示，惡性病變組織可通過(guò)釋放血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)腫瘤組織新生血管產(chǎn)生，隨著腫瘤的進(jìn)展，新生血管逐漸增多。彩色多普勒超聲在反映血管微循環(huán)上敏感性不高，而超聲造影可以反映組織血管微循環(huán)，客觀顯示血流灌注情況，對(duì)評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)的改變有重要意義［12］。本研究對(duì)比經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲對(duì)直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸超聲造影診斷直腸癌的準(zhǔn)確率及鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的總準(zhǔn)確率分別為98.11%和96.34%，高于彩色多普勒超聲的86.79%和87.80%。表明經(jīng)直腸超聲造影較彩色多普勒超聲鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤的效果更佳。張潤(rùn)等［13］研究亦顯示超聲造影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值優(yōu)于彩色多普勒超聲，說(shuō)明超聲造影在鑒別診斷良惡性腫瘤方面效果更佳。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲造影和彩色多普勒超聲均對(duì)直腸癌與直腸間質(zhì)瘤有一定鑒別診斷價(jià)值，但經(jīng)直腸超聲造影的價(jià)值更高，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究為單中心、較少樣本量的回顧性研究，可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響，今后仍需進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本試驗(yàn)以驗(yàn)證該結(jié)果。