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    伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征乳腺癌的臨床病理及超聲表現(xiàn)

    2021-01-13 02:19:16馮桂英鐘婷婷楊大艷陳其青景香香
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:成角浸潤(rùn)性黏液

    馮桂英 鐘婷婷 陳 艷 楊大艷 陳其青 張 敏 謝 琳 景香香

    作者單位:570311 ??谑?,海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院超聲科

    乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一種少見(jiàn)的特殊類型乳腺惡性腫瘤,發(fā)病率約0.7%[1]。以往研究[2-3]報(bào)道其超聲診斷準(zhǔn)確率為66.7%~97.0%。2012 年《WHO 乳腺腫瘤分類》[4]重新將此類惡性腫瘤命名為伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征的乳腺癌(BCNF)。本組根據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)17 例BCNF的臨床病理與超聲表現(xiàn)特征,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2015 年1 月至2019 年9 月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的女性原發(fā)性BCNF 患者17 例,年齡32~80 歲,平均(50.47±13.80)歲,中位數(shù)49.0 歲;均為單發(fā)病灶,最大徑6~101 mm,平均(30.29±20.91)mm;均為偶然發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,無(wú)乳頭內(nèi)陷或溢液,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀。所有BCNF 患者均行病理免疫組化分析,其中低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌/小細(xì)胞癌(NCP/SCC)2例,伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的癌(CWND)15 例(CWND 伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5 例,CWND 伴導(dǎo)管內(nèi)癌4 例,單純性CWND 2 例,CWND 伴黏液癌1 例,CWND 伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及黏液癌1 例,CWND 與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、黏液癌及微乳頭狀癌混合1例,CWND伴囊內(nèi)乳頭癌及導(dǎo)管內(nèi)癌1例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

    二、儀器與方法

    1.儀器:使用邁瑞DC 8 CV、GE Logiq E 9及Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,頻率4~15 MHz。

    2.方法:患者取仰臥位,全面掃查乳腺,觀察腫塊最大徑、形狀、縱橫比、邊緣情況、內(nèi)部及后方回聲、是否伴有高回聲暈、微鈣化、導(dǎo)管變化,以及周圍軟組織浸潤(rùn)、結(jié)構(gòu)扭曲、腫塊血流等情況。所有圖像均由同一具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

    3 診斷標(biāo)準(zhǔn):①腫塊血供情況根據(jù)Adler 半定量法分為4級(jí)[5],0~Ⅰ級(jí)為乏血供,Ⅱ~Ⅲ為富血供;②腫塊血管形態(tài)分為有穿支或粗大血管和無(wú)穿支或粗大血管;③乳腺腫塊風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)2013 版BI-RADS 分類系統(tǒng),4a 類及以上為惡性,3類及以下為良性。

    結(jié) 果

    17 例BCNF 中,其中1 例為NCP,最大徑20.00 mm;1 例為SCC,最大徑32.00 mm;15 例CWND,最大徑6~101 mm,平均(30.87±22.17)mm,中位數(shù)27.00 mm。17 例BCNF 的超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1和圖1。

    討 論

    2003 年《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學(xué)和遺傳學(xué)》[6]將形態(tài)和免疫表型上與胃腸道或肺組織來(lái)源相似的一類癌命名為神經(jīng)內(nèi)分泌癌,并分為實(shí)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞或燕麥細(xì)胞癌及大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3 個(gè)亞型,以往文獻(xiàn)[2]多根據(jù)此分類對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌癌進(jìn)行超聲特征總結(jié),認(rèn)為病灶形態(tài)多不規(guī)則,邊界模糊[2-3]。亦有研究[7]報(bào)道其形態(tài)多欠規(guī)則,邊界尚清晰,原因可能與各研究納入的病理亞型構(gòu)成比例不等有關(guān),當(dāng)以膨脹性生長(zhǎng)的實(shí)性型為主時(shí),超聲表現(xiàn)為邊界較清晰團(tuán)塊,以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)小細(xì)胞型為主時(shí),病灶邊緣多不規(guī)則。

    表1 17 例BCNF 的超聲表現(xiàn) 例

    圖1 BCNF超聲圖像

    為了更好地指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后,2012 年《WHO 乳腺腫瘤分類》[4]將此類癌重新命名為BCNF,并分為3種類型:高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、NCP/SCC 及CWND。本組BCNF 中以CWND 為主要類型(11 例),NCP/SCC 各1 例,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。文獻(xiàn)[8]報(bào)道CWND 中常伴黏液癌與實(shí)體乳頭癌兩類浸潤(rùn)性癌,本組以合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和黏液癌多見(jiàn),分別為7 例、3 例,另有1 例伴微乳頭狀癌。由于CWND 病理組織形態(tài)成分多樣,其超聲表現(xiàn)具有一定特征,15 例CWND 中表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)狀低回聲者12例,邊緣多成角或毛刺征者12例,血流Ⅱ~Ⅲ級(jí)者10 例,病灶內(nèi)可見(jiàn)穿支或粗大血管10 例。與常見(jiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同,CWND 后方回聲多無(wú)衰減且不伴高回聲暈,此兩類超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)為癌灶內(nèi)間質(zhì)成分較多,邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)引起周圍結(jié)締組織不同程度反應(yīng)所致,本組中僅2 例CWND有此征象,推測(cè)可能與其余CWND 中混有其他諸如黏液癌等成分,從而使團(tuán)塊呈膨脹性生長(zhǎng)或邊緣浸潤(rùn)較淺,間質(zhì)反應(yīng)不明顯有關(guān)。微鈣化的形成源于腫瘤細(xì)胞分泌、變性及壞死后鈣鹽沉積或血管鈣化,是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的特征性表現(xiàn)之一[9],也被認(rèn)為是導(dǎo)管內(nèi)癌的重要特征[10],本組有6 例CWND 出現(xiàn)微鈣化,其中5例伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1 例伴導(dǎo)管內(nèi)癌。NCP/SCC 分化差,常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),因此其惡性聲像較顯著,包括不規(guī)則形實(shí)性團(tuán)塊、后方回聲明顯衰減,但由于例數(shù)少,其他征象如微鈣化、血供情況未見(jiàn)明顯偏向。

    乳腺結(jié)節(jié)縱橫比>1 是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要參考指標(biāo),也有研究[11]提出縱橫比>0.8提示乳腺癌惡性風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值更高,本研究中僅1 例縱橫比>0.8,未來(lái)期待大樣本研究來(lái)論證縱橫比的診斷價(jià)值。本組17例BCNF中BI-RADS 4b類以上12例,4a類3例,3 類2 例,定性診斷準(zhǔn)確率為88.2%;3 例4a 類病灶均為CWND,1 例表現(xiàn)為邊緣成角、血流分級(jí)Ⅲ級(jí),1 例縱橫比>0.8,邊緣成角、血流分級(jí)0 級(jí),另1 例腫塊最大徑達(dá)101 mm,邊緣呈大分葉狀,血流分級(jí)Ⅲ級(jí),以上3 例惡性征象較少且不典型,超聲醫(yī)師持謹(jǐn)慎態(tài)度分類為4a,最終經(jīng)穿刺活檢確診;2 例誤診病例中,1 例最大徑為18 mm,僅邊緣成角且乏血供,提示為纖維腺瘤,另1 例最大徑僅為6 mm,邊緣規(guī)則且乏血供,提示為增生結(jié)節(jié)。因此在臨床超聲診斷工作中,當(dāng)病灶較小(最大徑≤20 mm)時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察邊緣特征,當(dāng)出現(xiàn)分葉、成角或毛刺等征象時(shí),應(yīng)考慮惡性可能。

    綜上所述,BCNF病理組織學(xué)類型以CWND 多見(jiàn),其超聲表現(xiàn)具有一定特征性,多表現(xiàn)為邊緣成角或毛刺的富血供實(shí)性團(tuán)塊;超聲醫(yī)師需提高對(duì)BCNF 的認(rèn)識(shí),多切面觀察病灶邊緣情況,以提高診斷準(zhǔn)確率。

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