角膜基質(zhì)透鏡在眼科疾病治療中的應(yīng)用及展望

王炳賦

摘要：目的：研究飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）治療高度近視的效果。方法：選取2019年1—12月來(lái)我院治療的18～30歲高度近視患者100例（200眼），其中實(shí)驗(yàn)組行SMILE手術(shù)，50例（100眼）;對(duì)照組行FS-LASIK手術(shù)，50例（100眼）。隨訪觀察患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、電腦驗(yàn)光及淚膜破裂時(shí)間等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月裸眼視力與術(shù)前相比對(duì)比均提高（實(shí)驗(yàn)組1.01±0.11vs0.05±0.25，對(duì)照組1.02±0.17vs0.06±0.12），其中實(shí)驗(yàn)組裸眼視力與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69，P=0.42）。兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，等效球鏡度顯著降低（實(shí)驗(yàn)組（-0.17±0.67）Dvs（-7.12±2.34）D;對(duì)照組（-0.19±0.59）Dvs（-7.29±1.99）D，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.11，P=0.18）。兩組術(shù)后6個(gè)月淚膜破裂時(shí)間與術(shù)前相比，無(wú)明顯降低。所有患者手術(shù)均順利，無(wú)角膜上皮下霧狀混濁，無(wú)術(shù)后高眼壓。結(jié)論：采用SMILE手術(shù)治療高度近視患者，術(shù)后視覺(jué)效果好，不適感低，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：SMILE手術(shù);飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);近視矯正

前言

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）自問(wèn)世以來(lái)，因其無(wú)瓣、微創(chuàng)、無(wú)角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥、減少術(shù)后干眼等優(yōu)勢(shì)備受青睞，手術(shù)的有效性、安全性、穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性也已經(jīng)得到了多方研究和實(shí)踐的肯定。然而隨著SMILE手術(shù)數(shù)量的逐年上升，術(shù)后眩光（glare）、光暈（halo）及夜間視力障礙等相關(guān)報(bào)道也隨之增多，其術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量已成為醫(yī)患雙方共同的關(guān)注熱點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月來(lái)我院治療的18～30歲高度近視患者100例（200眼），按患者意愿進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組（SMILE組）和對(duì)照組（FS-LASIK組），各50例。實(shí)驗(yàn)組中男性23例，年齡（20.12±3.52）歲;對(duì)照組男性25例，年齡（21.54±4.11）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組術(shù)前球鏡均≤-6D，柱鏡<1.5D，角膜厚度>480μm或術(shù)后剩余量≥280μm，屈光狀態(tài)穩(wěn)定2年以上。1.2手術(shù)設(shè)計(jì)

所有手術(shù)由同1名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，對(duì)照組FS-LASIK手術(shù)使用德國(guó)WavelightFS200飛秒系統(tǒng)制作角膜瓣，厚110μm，WavelightEX500準(zhǔn)分子激光切削，光學(xué)區(qū)直徑6.5mm。實(shí)驗(yàn)組用SMILE手術(shù)治療：角膜帽厚度120μm，帽直徑7.6mm，切削光學(xué)區(qū)6.5mm，切口大小2mm。

1.3術(shù)后用藥

術(shù)后第1天給予左氧氟沙星滴眼液，每日4次，用藥2周。0.1%氟米龍滴眼液，每日4次，每周遞減至1次，用藥持續(xù)4周。聚乙二醇滴眼液，每日4次，用藥持續(xù)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

患者術(shù)前查電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼壓、角膜厚度、眼底檢查、角膜地形圖、眼前節(jié)分析等。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪觀察患者裸眼遠(yuǎn)視力、電腦驗(yàn)光及淚膜破裂時(shí)間等。

2結(jié)果

2.1術(shù)前不同時(shí)間段裸眼視力對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月裸眼視力為0.98±0.21、1.02±0.13、1.01±0.11，與術(shù)前相比顯著提高;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月裸眼視力為，0.97±0.18、1.01±0.15、1.02±0.17，與術(shù)前相比顯著提高。

2.2術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)個(gè)月、6個(gè)月等效球鏡度對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等效球鏡度為（-0.22±0.45）D、（-0.15±0.52）D、（-0.17±0.67）D，與術(shù)前相比顯著降低;對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等效球鏡度為（-0.20±0.36）D、（-0.17±0.41）D、（-0.19±0.59）D，與術(shù)前相比顯著降低。術(shù)后6個(gè)月。

2.3術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月淚膜破裂時(shí)間

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（8.58±2.16）s、（10.18±3.11）s，與術(shù)前（11.97±3.53）s相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（11.54±2.79）s與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（6.23±4.13）s、（7.34±2.98）s，與術(shù)前（12.02±2.73）s相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（10.83±3.66）s與術(shù)前相比差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，差異顯著（P<0.05）。

3討論

綜上，SMILE術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量不是單一因素調(diào)控的結(jié)果，而是由術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各階段相互關(guān)聯(lián)的多種因素共同作用。目前已發(fā)現(xiàn)的SMILE術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響因素涉及術(shù)前患者年齡和眼部一般情況，術(shù)中部分手術(shù)設(shè)計(jì)、操作步驟及并發(fā)癥，術(shù)后角膜非球面性的變化、部分并發(fā)癥和傷口愈合反應(yīng)。全面了解這些因素對(duì)手術(shù)如何優(yōu)化設(shè)計(jì)有重要參考價(jià)值，同時(shí)能更好地幫助理解和解釋患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量恢復(fù)過(guò)程中的不適癥狀，為SMILE圍手術(shù)期的管理提供理論基礎(chǔ)，有助于進(jìn)一步探索改善術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的措施。

參考文獻(xiàn)：

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