分析外傷性脾破裂臨床護理措施及護理效果

李淑梅

(撫順市第二醫(yī)院 , 遼寧 撫順 113001)

脾臟是一個血供豐富但質脆的實質性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，受到下胸壁、腹壁和膈肌的保護[1]。脾臟作為腹部內臟中最易受損的器官，在外傷暴力下極易引發(fā)脾破裂。據相關資料表明[2]：脾破裂的發(fā)生率占據各種腹部損傷的20%-40%，尤其是已出現病理改變(淋巴瘤、瘧疾、門脈高壓癥等)的脾臟。外傷性脾破裂患者多伴隨左上腹疼痛、深呼吸時疼痛加重等癥狀，嚴重者會出現腹腔內出血，甚至休克，危及其生命。對于此類患者，臨床以手術切除脾臟為主。有研究指出[3]：在積極治療的同時，加強脾破裂患者的臨床護理對改善其預后效果和生活質量具有十分重要的意義。故本次實驗嘗試對外傷性脾破裂患者進行全面綜合的護理措施，旨在探究其護理效果。現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：實驗對象選取我院2017年1月-2018年12月間我院收治的外傷性脾破裂患者80例，均符合以下診斷標準：(1)嚴重外傷病史，尤其是左季肋區(qū)和左上腹部外傷；(2)經CT檢查和B超檢查均已確診為外傷性脾破裂；(3)經腹腔穿刺所抽出的血性液體未見凝固。回顧分析患者臨床資料，按照護理方法將上述研究對象分為對照組和觀察組2組。對照組40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡為8歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(36.28±8.92)歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落14例，打架斗毆10例。觀察組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡為9歲，最大年齡為68歲，平均年齡為(36.30±9.01)歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落13例，打架斗毆9例。比較2組患者在性別、年齡以及致傷原因等方面，結果差異均未見統計學意義(P>0.05)，組間資料具有可比性。本次實驗已經獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且充分履行告知原則，征得患者及其家屬的同意，并已簽署同意協議書。

2 護理方法：對照組患者實行常規(guī)護理舉措：及時將入院患者送至搶救室，與配送人員交流，充分了解患者實際情況，密切觀察患者各項生命體征變化情況和軟組織、體位損傷情況，并做好記錄工作，注意與患者溝通，了解患者是否出現煩躁不安、昏迷以及精神恍惚等癥狀。除此之外，還應及時聯系主治醫(yī)師，并在主治醫(yī)師進行胸膜穿刺治療時進行良好輔助，以便盡早明確患者實際病情狀況。觀察組患者在此基礎上加以實行全面綜合的護理舉措，具體包括以下內容：(1)急救護理。密切監(jiān)測患者血壓水平，監(jiān)測時間間隔為1小時，待患者生命體征基本穩(wěn)定后，方可調整血壓監(jiān)測時間，2小時測量1次即可，直至患者生命體征完全穩(wěn)定，同時還需對患者呼吸狀況、脈搏、皮膚濕度、尿量和體溫等情況進行密切觀察[4]；以患者實際病情狀況為依據，給予小劑量輸血，每天的輸血量以200ml最佳，同時關注患者四肢末梢遠端的血液循環(huán)狀況[5]；一旦發(fā)現患者血容量不足，甚至休克現象，應及時建立靜脈通道來補充血容量，注意保證靜脈通道的暢通。(2)氣管護理?；颊呷∑脚P位，觀察患者呼吸功能是否出現障礙，同時及時清理患者呼吸道分泌物質，保證氣管暢通，對于需氣管插管的患者，應注意做好吸氧治療工作。(3)術前準備。做好交叉配血工作，及時對即將手術患者的手術區(qū)域皮膚進行消毒，留置胃管和尿管。(4)導管護理。合理固定引流管，并保證導管暢通，注意定期檢查，以防導管脫落；密切觀察患者引流管內的引流物，如果發(fā)現有新鮮血液，則表示患者出血，應及時上報主治醫(yī)師，并進行相應處理，在更換引流袋時應注意在無菌操作下進行，防止交叉感染。(5)疼痛護理。應用鎮(zhèn)痛藥物緩解切口疼痛患者，同時告知患者深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，指導患者霧化吸入的方法，達到緩解疼痛的目的，也可有效避免肺炎的發(fā)生；如遇因腸蠕動引發(fā)疼痛的患者，應對其使用催眠劑，并抬高其上身[6]。(6)心理護理。多數患者不了解外傷性脾破裂的相關知識，一旦遇到突發(fā)狀況便會出現焦慮、恐懼、害怕等消極情緒，護理人員應及時與患者交流，講解該疾病的發(fā)生機制和治療目的、過程、術后可能出現的不良反應等情況，使患者心中有數，并做好相應準備，以積極樂觀的態(tài)度面對今后的治療。(7)飲食護理。通過補液進行營養(yǎng)供給；術后叮囑患者禁食，以此幫助患者恢復腸蠕動功能；患者排氣排便后方可拔出胃管，叮囑患者以流食為主，如果發(fā)現患者出現嘔吐、腹脹以及腹痛等癥狀，應及時調整患者飲食，以半流質食物為主；待患者病情穩(wěn)定，可叮囑患者多食用易消化、高蛋白和高熱量的食物，保證營養(yǎng)攝入均衡，增強機體免疫力；由于患者脾臟受損大大降低了自身運動量，多數患者會出現便秘問題，護理人員應囑咐患者多食用富含纖維素的食物、水果，以此防止患者用力排便時誘發(fā)再出血現象，必要情況下，可采用人工通便。(8)其他護理。病房定期通風，調整溫度和濕度，定期打掃，更換被褥，保證病房干凈整潔；時常為長期臥床的患者翻身，減少壓瘡的發(fā)生。(9)出院護理。主動與患者家屬溝通，告知患者出院后應注意的問題，叮囑患者適當活動，但切忌劇烈運動；一旦發(fā)現異常狀況(腹痛、排氣、腹脹和肛門停止排便等)應盡早回院復查。

3 觀察指標：采用本院自制調查問卷，在患者出院時進行護理滿意度情況的調查，對比2組患者護理滿意率。該問卷涉及相關護理問題10道，以8道以上選擇滿意表示非常滿意，6道及以上選擇滿意表示滿意，5道及以下選擇滿意則表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。同時觀察2組患者術后不良反應發(fā)生情況，詳細記錄并對比。

4 統計學處理：應用SPSS19.0統計學軟件處理、分析實驗數據，采用百分率(%)表示計數資料，組間對比采用x2檢驗；以α=0.05作為檢驗標準，P<0.05則表示差異存在統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者護理滿意率對比：統計結果顯示，對照組患者護理滿意率為80.00%，觀察組患者護理滿意率為97.50%，經比較顯然觀察組更高，結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者護理滿意率比較(n,%)

5.2 2組患者不良反應發(fā)生情況對比:實驗結果顯示：對照組患者不良反應發(fā)生率為22.50%，觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.00%，經比較顯然觀察組更低，差異存在統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

討 論

外傷性脾破裂作為現階段臨床腹部外科極為常見的急性疾病之一，患者多體現為失血性休克，病情較為危急，并且病情發(fā)展速度極快，如果錯失最佳的治療時機，可能導致患者死亡[7]。因此，臨床進行及時有效的搶救治療十分重要，與此同時，護理人員全面綜合的護理干預在改善患者預后效果、降低手術痛苦、提高生活質量等方面具有非常重要的意義。

外傷性脾破裂患者護理涉及到很多方面的知識，護理過程中應快速、準確的進行各項操作，其治療后的臨床護理工作能夠直接影響其治療效果，通過密切觀察患者血壓、脈搏、體溫，并采用一系列常規(guī)檢查能夠幫助主治醫(yī)師及時了解患者病情發(fā)展狀況，動態(tài)掌握其病情變化，以此保證患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)[8]；心理護理能夠增加護患之間的溝通，保證良好的護患關系，同時可以有效疏導患者緊張、焦慮、害怕等不良情緒，使其保持一個積極樂觀的心態(tài)面對疾病，加快患者康復速度；飲食護理能夠在一定程度上保證患者營養(yǎng)均衡，與此同時，通過補液來加強患者營養(yǎng)供給，保證患者機體免疫功能；針對傷口疼痛患者，護理人員給予鎮(zhèn)痛劑護理可有效緩解其疼痛程度，提高患者護理滿意度；出院護理將醫(yī)院內部護理有效延伸至家庭內部，在很大程度上增加患者護理滿意度。在本次實驗中，與實行常規(guī)護理舉措的對照組相比，實行全面綜合護理舉措的觀察組患者護理滿意率更高，不良反應發(fā)生率更低，且差異具備統計學意義(P<0.05)，足以說明針對外傷性脾破裂患者，臨床采用全面綜合的護理措施效果顯著，能夠有效提高患者預后改善效果，提高患者護理滿意度，降低不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，臨床將全面綜合的護理干預用于外傷性脾破裂患者的護理過程中，能夠有效提高患者護理滿意度，減少不良反應發(fā)生率，護理效果極佳，是臨床理想的護理手段，值得臨床大力推廣應用。