糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用

茍桂艷

摘要：目的：分析糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用效果與安全性，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。方法：2016年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫疾病194例。結(jié)果：沖擊治療患者19例，沖擊治療后HR、聯(lián)律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者用藥后，系統(tǒng)損害得到控制減輕達(dá)到滿意療效95.36%（185/194）?；颊咦≡浩陂g，不良反應(yīng)發(fā)生35例次，87例患者獲得隨訪出現(xiàn)不良反應(yīng)46例。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用廣泛，用藥旨在發(fā)揮免疫抑制，從而減輕免疫損害，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，需重視不良反應(yīng)的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫疾病;糖皮質(zhì)激素;合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R587.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

風(fēng)濕免疫疾病是臨床常見(jiàn)病，患者以持續(xù)低熱、多系統(tǒng)損害為主要癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者無(wú)根治方法，患者容易合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，長(zhǎng)病程患者免疫功能?chē)?yán)重受損，罹患感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[1]。糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫疾病的主要方法，但糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，許多藥物未能得到合理應(yīng)用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2016年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫疾病194例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

回顧性分析194例患者，其中男114例、女180例，年齡6～85歲，平均（46.1±10.4）歲。疾病類(lèi)型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡44例、腎病綜合征30例、狼瘡性腎炎28例、皮肌炎/多發(fā)性肌炎11例、免疫相關(guān)性血小板減少性紫癜10例、粉干燥綜合癥10例、其他63例。系統(tǒng)損害：血液系統(tǒng)106例、呼吸系統(tǒng)72例、皮膚及其附件101例。

1.2? 方法

患者使用糖皮質(zhì)激素主要用于免疫抑制治療，87例患者聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液等免疫制劑聯(lián)合治療，35例患者開(kāi)展了病理組織學(xué)檢查。糖皮質(zhì)激素使用包括日常普遍用藥以及沖擊治療兩類(lèi)，主要藥物為地塞米松注射液、強(qiáng)的松片、強(qiáng)化可的松琥珀酸鈉針等。如免疫性腎病綜合征患者，采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，主要為甲基強(qiáng)的松龍，靜脈滴注1000mg/d或500mg/d，持續(xù)3-5日，此后進(jìn)行階梯減半改為口服。或直接靜脈滴注1000mg或500mg/d，持續(xù)3-7日，不減半，直接改為口服治療。絕大多數(shù)患者帶藥出院，出院后定期復(fù)查，進(jìn)行減量用藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效指標(biāo)包括風(fēng)濕免疫疾病所致癥狀表現(xiàn)、系統(tǒng)損害實(shí)驗(yàn)室證據(jù)等改善情況。激素沖擊治療患者，治療前后心率（HR）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）聯(lián)律周期、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓等計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)法情況采用率表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

沖擊治療患者19例，時(shí)間3～8日不等，平均5-6日，沖擊治療后HR、聯(lián)律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1?；颊哂盟幒螅到y(tǒng)損害得到控制減輕達(dá)到滿意療效95.36%（185/194）。患者住院期間，不良反應(yīng)發(fā)生35例次，其中出現(xiàn)血壓上升4例、心悸7例、心律失常12例、癲癇1例、高血糖11例。87例患者獲得隨訪，其中出現(xiàn)皮膚功能亢進(jìn)24例、高血壓1例、骨質(zhì)疏松癥11例、股骨頭壞死1例、體重增加1例，8例患者出現(xiàn)停藥反應(yīng)。

3? 討論

我院風(fēng)濕免疫科廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，主要用途為免疫抑制，從而減輕風(fēng)濕免疫疾病引起的系統(tǒng)損害，保護(hù)器官功能。如對(duì)于免疫性腎病綜合癥，通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療，減輕腎臟損害，保護(hù)殘存的腎功能，降低腎功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量meta分析顯示，糖皮質(zhì)激素在防治紫癜等風(fēng)濕免疫疾病中有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減輕器官損害，改善尿蛋白等指標(biāo)[2]。本院患者用藥后，系統(tǒng)損害得到控制減輕達(dá)到滿意療效95.36%（185/194），從療效來(lái)看，糖皮質(zhì)激素療效肯定。

但需注意的是，糖皮質(zhì)激素也存在不良反應(yīng)，患者住院期間，不良反應(yīng)發(fā)生35例次，87例患者獲得隨訪出現(xiàn)不良反應(yīng)46例，住院期間大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者比重較高，但絕大多數(shù)得到合理應(yīng)用，不良反應(yīng)在可以接受的范圍。但出院患者的不良反應(yīng)發(fā)生率極高，與患者不合理用藥、累計(jì)激素使用過(guò)量有關(guān)。有報(bào)道顯示，約50%～70%股骨頭壞死與激素使用有關(guān)。激素總用量折合強(qiáng)的松超過(guò)4000mg，發(fā)生股骨頭壞死的幾率超過(guò)80%。與此同時(shí)，對(duì)于沖擊治療患者，用藥風(fēng)險(xiǎn)也較高，本組對(duì)象治療后HR、聯(lián)律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前（P<0.05），患者的炎癥盡管明顯減輕，但血壓顯著上升。這可能與激素特殊的藥理學(xué)作用有關(guān)，如甲基強(qiáng)的松龍有較弱的保鈉排鉀作用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致血壓上升，同時(shí)還可改變心肌細(xì)胞興奮閾值，影響血清以及尿液中的鉀代謝，引起心律失常，有報(bào)道顯示少部分沖擊治療者甚至出現(xiàn)休克、猝死。

故，糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用廣泛，是一把雙刃劍，需要重視合理用藥，構(gòu)建完善糖皮質(zhì)激素用藥臨床藥師參與制度，堅(jiān)持最小劑量原則給藥，加強(qiáng)出院患者院外指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許韓師.風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（7）：2780-2781.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2011.

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