醫(yī)院成本管控存在問題及對策分析

陳超然

摘要：2017年《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)[2017]55號）一文明確要求全面推行DRGs（疾病診斷分組）支付方式，到2020年要實現(xiàn)醫(yī)保支付方式全覆蓋。在此背景下，如何管理醫(yī)院成本以達到資源利用最大化成為了醫(yī)院的難題。目前，公立醫(yī)院在實行成本核算的過程中仍存在許多問題，比如無法高效利用HRP系統(tǒng)成本模塊、難以與全面預算相結(jié)合、核算模式流于表面、忽視成本管控目標及執(zhí)行率、高藥耗占比等諸多問題，因此要達到高效的成本管控需要把握成本控制的重要節(jié)點，優(yōu)化醫(yī)院成本管控流程及制度，樹立成本管控理念。

關鍵詞：公立醫(yī)院、成本管理

一、醫(yī)院成本管理研究及現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院成本管理研究背景

2016年“十三五”時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，我國開始施行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取消藥品加成，健全醫(yī)療保障體系與管理，擴大改革試點深化公立醫(yī)院改革，迫使醫(yī)院開始重視收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強內(nèi)部控制重視成本管理。加之新《醫(yī)院財務制度》的發(fā)布進一步對醫(yī)院成本管控提出了明確的要求，將成本管控納入全面預算管理，以預算的角度加強對成本的分析和監(jiān)控。2017年國務院辦公廳發(fā)布進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見，明確要求全面推行DRGss（疾病診斷分組）支付方式，到2020年要實現(xiàn)醫(yī)保支付方式全覆蓋。DRGs支付方式的改革導致科室的收支結(jié)余發(fā)生了重大的變化，促使醫(yī)院規(guī)范成本核算工作，強化醫(yī)院成本管理，提高衛(wèi)生資源使用效率，為醫(yī)院運營發(fā)展決策提供客觀準確的依據(jù)。

（二）醫(yī)院成本管理現(xiàn)實意義

1.有利于構(gòu)建有效的醫(yī)院成本管理體系

首先，建立公立醫(yī)院成本管控體系促使醫(yī)院開始重視成本核算，通過科學的成本核算方法為成本管控打下堅實的基礎。其次，需要成立成本管控小組，將成本精細化管理，落實責任人，加強對信息化系統(tǒng)的運用，直觀了解全院運動動態(tài)及時調(diào)整戰(zhàn)略決策。同時加強全面預算管理實施，從源頭上把控成本，實現(xiàn)資源整合和降本增效。最后，通過成本核算數(shù)據(jù)及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求制定切合實際的成本控制方法，達到高效成本管理的目的。

2. 有利于醫(yī)院優(yōu)化運營機制

樹立成本管控意識，由上至下層層把關。通過直觀的成本數(shù)據(jù)和報表及時把握醫(yī)院發(fā)展動態(tài)，針對問題及時做出適當?shù)膽?zhàn)略調(diào)整。同時健全規(guī)章制度，加強內(nèi)部控制，改善醫(yī)院資金使用效益和提高結(jié)余。公立醫(yī)院還應建立成本管控目標，明確定位梳理成本管控理念，落實成本管控舉措，與預算相結(jié)合促使成本核算與管控并非流于表面。

3.有利于調(diào)動職工工作積極性

當醫(yī)院進行成本達到成本管控的目的時，一定程度上增加結(jié)余提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。將成本管控與績效相結(jié)合，改革薪酬制度，能進一步提高職工工作的積極性。全民參與成本管控，落實成本舉措，梳理成本管理觀念更有利于醫(yī)院的實現(xiàn)降本增效的目的。

二、醫(yī)院成本核算存在問題

1. 職工參與度不高，意識薄弱使得成本管控流于形式，成本核算崗位設置不合理。大多醫(yī)院尚未設置專人專崗負責對各科室成本和醫(yī)療項目成本進行監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，未能及時提出有效的管控措施為領導層決策提出依據(jù)。且大多醫(yī)院未有科學的績效方案將職工薪酬與科室成本掛鉤，使得職工對成本管控的意識薄弱，參與度不高。

2. 需要更好的處理醫(yī)療質(zhì)量與成本管理的關系。降本增效是成本管控的目的之一 ，醫(yī)療活動不可過分強調(diào)降低成本而造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。管理層需要考慮如何平衡成分和運營發(fā)展之間的平衡點。

3. 成本核算范圍不全面，成本核算不準確，成本分析不深入。臨床醫(yī)技醫(yī)輔工作量難以做到準確的計量，從而會導致成本核算的不準確。同時目前醫(yī)院成本和核算尚集中在科室成本的核算而忽略其他的成本核算，例如醫(yī)療服務項目成本的核算、病種成本核算和診次床日成本的核算等等，這類成本的核算也是醫(yī)院成本管控重要的一環(huán)。針對成本報表的數(shù)據(jù)大多醫(yī)院尚未能做到深入分析剖析原因，以數(shù)據(jù)輔佐決策為醫(yī)院的發(fā)展提供依據(jù)指明方向。

三、醫(yī)院成本管理解決對策及建議

1.加強人才體系建設，全員參與成本管控。首先需要提高核算人員的業(yè)務水平，加強培訓，多學習優(yōu)秀先進的管理經(jīng)驗。其次需要培養(yǎng)全院成本管控的意識，全員參與。將預算管理、績效考核與科室成本相結(jié)合，轉(zhuǎn)變職工意識，加強對成本的監(jiān)控。

2.實行醫(yī)院全成本核算，引入信息化系統(tǒng)輔佐核算和分析。目前醫(yī)院大多施行全成本核算，即按四類三級分攤的體系進行核算，四類指四類核算單元，具體指臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。三級為三級分攤方法，依次對行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室和醫(yī)療技術類科室耗費進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務科室醫(yī)療成本。通過四類三級的成本核算方法，為醫(yī)院提供了基礎的成本數(shù)據(jù)。在此核算路徑上進入HRP即醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)對醫(yī)院成本進行管理，可以更高效精準的對成本數(shù)據(jù)進行計算和分析。但HRP系統(tǒng)建設過程中存在新舊系統(tǒng)科目匹配需重新界定、數(shù)據(jù)收集量大、需對接崗位較多等諸多實際問題，還需各部門共同協(xié)作，專人對接，建立符合醫(yī)院自身發(fā)展需要的信息化系統(tǒng)。

3.運用適當?shù)某杀究刂品椒▽Τ杀具M行把控。常用的成本的控制方法有標準成本法與定額成本法。其中標準成本法為制定成本標準或計劃，比較實際成本與標準成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法既有成本計劃、核算，也有成本分析和控制。而定額成本法為制定合理的消耗定額，比較實際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法能及時揭示成本差異。最后從成本核算的事前、日常、事后探討成本控制的優(yōu)化策略。選擇哪種成本控制方法都應從實際出發(fā)，選擇出最符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的方法。

參考文獻

[1]袁靜，李春曉.基于管理會計視角的醫(yī)院成本管控研究——以X中醫(yī)院為例[J].中國總會計師，2019，No.190（05）：158-160.

[2]薛肇東.全成本核算在醫(yī)院績效管理中的應用探討[J].會計之友，2020（11）：39-43.

[3]茅倩.公立醫(yī)院全成本核算管理探析——以N公立醫(yī)院為例[J].企業(yè)改革與管理，2020（07）：48-49.

[4]魏欣欣.醫(yī)院科室全成本核算體系優(yōu)化研究[J].財經(jīng)界，2020（06）：59-60.