突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高校心理應(yīng)急問題干預(yù)的研究述評(píng)

張曉坤

摘要：本研究圍繞身心發(fā)展并未完全成熟的大學(xué)生群體，關(guān)注疫情的恐慌氛圍和高度封閉環(huán)境下可能帶來的強(qiáng)烈情緒焦慮、死亡凸顯和自我不確定感，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知升高，及盲目從眾行為，甚至伴隨抗拒、敵意、攻擊行為或者自傷、自殘、自殺等。通過國(guó)內(nèi)外比較研究挖掘更具影響力的應(yīng)激源，探究影響因素的作用機(jī)制和表現(xiàn)規(guī)律，有助于高校更加透徹認(rèn)識(shí)突發(fā)事件下大學(xué)生心理應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而整合現(xiàn)有資源促成科學(xué)合理、運(yùn)行高效、貼合需求的突發(fā)事件的心理干預(yù)模式的構(gòu)建，為日后類似突發(fā)事件提供重要經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理應(yīng)急問題心理干預(yù)

（1）國(guó)外相關(guān)研究

G·Caplan首次提出了“心理危機(jī)（mental crisis）”的概念，并對(duì)其開展了系統(tǒng)性研究。他認(rèn)為一個(gè)人在面對(duì)問題時(shí)，如果其自身擁有的問題處理方式及支持系統(tǒng)難以滿足當(dāng)前問題的要求，則會(huì)出現(xiàn)心理失衡，這種心理失衡狀態(tài)稱為心理危機(jī)。其中境遇性危機(jī)，即突發(fā)性事件對(duì)人們心理和精神健康造成的傷害巨大，導(dǎo)致社會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏差、恐慌情緒迅速傳播、社會(huì)秩序混亂甚至反社會(huì)行為等，產(chǎn)生的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)損失。突發(fā)事件后常會(huì)出現(xiàn)6種相對(duì)獨(dú)立的精神衛(wèi)生問題：1）特定精神障礙;2）非特定的悲傷反應(yīng);3）其他健康相關(guān)問題;4）長(zhǎng)期慢性的生計(jì)相關(guān)問題;5）資源喪失;6）青少年特定問題。其中，特定精神障礙是國(guó)內(nèi)外研究最為集中的一個(gè)領(lǐng)域，主要包括急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁癥以及自殺等。

針對(duì)整個(gè)社會(huì)面臨的突發(fā)性危機(jī)事件，發(fā)達(dá)國(guó)家早期就建立了危機(jī)干預(yù)理論和危機(jī)管理系統(tǒng)，他們?cè)谔幚碜匀粸?zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件這四類突發(fā)事件時(shí)，積累了許多行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也形成了較為成熟的干預(yù)模式和應(yīng)對(duì)技術(shù)。常見的主要有：Belkin等的平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式;North等提出的教育、支持和訓(xùn)練的社會(huì)資源工程模式（CREST）;美國(guó)紅十字會(huì)危機(jī)干預(yù)模式（ARC）;Rober的評(píng)定-干預(yù)-治療模式（ACT）;精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與執(zhí)法機(jī)構(gòu)合作采用的危機(jī)小組干預(yù)模式（CIT）以及針對(duì)特殊人群應(yīng)用的特異性模式（伍新春等，2010;李建明，晏麗娟，2011）等。具體技術(shù)有針對(duì)于救援工作者的緊急事件晤談（CISD），普適性的認(rèn)知行為治療（CBT）、眼動(dòng)脫敏技術(shù)（EMDR）、支持性策略、精神動(dòng)力治療等（趙國(guó)秋等，2009）。這些技術(shù)也同時(shí)融合了傾聽、理解、接納、宣泄、共情、鼓勵(lì)等一般性心理治療技術(shù)和不同理論派別所提出的哀傷輔導(dǎo)、創(chuàng)傷治療、放松訓(xùn)練等特殊技術(shù)。

心理危機(jī)評(píng)估是貫穿整個(gè)心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，在一定程度上決定整個(gè)干預(yù)過程是否會(huì)取得成效。突發(fā)事件后要進(jìn)行公眾心理應(yīng)激的評(píng)估工作，最為重要的是關(guān)注可能發(fā)生慢性心理創(chuàng)傷的人群，如PTSD等，尤其是有自殺傾向的人群。因此心理危機(jī)評(píng)估重點(diǎn)在于是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)PTSD潛在人群。PTSD是突發(fā)公共事件后較為常見、病程較長(zhǎng)且易引起多方面問題的心理疾病，對(duì)受災(zāi)公眾的身體和心理造成嚴(yán)重傷害，增加社會(huì)負(fù)荷，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。ASD訪談工具雖然在一定程度上可能反映ASD，但并不能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PTSD發(fā)生的問題（Carde?a等，2002）。目前缺乏有效篩選PTSD潛在人群的心理評(píng)估工具。因此，需要引入更多的心理特征變量進(jìn)行實(shí)證分析以提升識(shí)別效率。心理應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激源作用下，個(gè)體通過認(rèn)知（如自責(zé)、幻想）、應(yīng)對(duì)（如正視、回避、解決問題）、社會(huì)支持（如求助、傾訴、隔離）和個(gè)性特征（如內(nèi)向性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)等）等影響或中介的過程變量，最終以心理或者生理的不良反應(yīng)表現(xiàn)出來的“結(jié)果”（CheungChung等，2005）。根據(jù)前述的研究成果，突發(fā)事件后的應(yīng)激狀態(tài)受多種因素的影響，不同因素影響下應(yīng)激狀況有著明顯的不同。相關(guān)研究確實(shí)顯示PTSD發(fā)病與人格特質(zhì)相關(guān)。NEO人格問卷對(duì)70名燒傷病人進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)傾性可以預(yù)測(cè)一年后病人PTSD患病情況（Fauerbach等，2000）。結(jié)合使用大五人格問卷對(duì)PTSD癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)情緒穩(wěn)定性是最突出的影響因素（Ateka等，2016）。相對(duì)于正常組，應(yīng)激問題患者對(duì)負(fù)性事件采用內(nèi)在、整體和穩(wěn)定性歸因，對(duì)正性事件采用外在、不穩(wěn)定和具體性歸因（Mccormick，1989）。應(yīng)對(duì)方式是在面對(duì)內(nèi)外環(huán)境的不同需求時(shí)，人們所采取的方法或策略。多項(xiàng)研究顯示應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)性質(zhì)和強(qiáng)度有顯著影響。逃避的應(yīng)對(duì)方式與PTSD癥狀及抑郁癥狀呈顯著的正向關(guān)（Oflaz等，2008）。個(gè)體在受到應(yīng)激刺激后如果能采取適當(dāng)?shù)?、成熟的?yīng)對(duì)方式，可以部分避免PTSD發(fā)生（Koob，1999）。North等也提示早期的應(yīng)對(duì)策略失能可以預(yù)測(cè)3年后的PTSD發(fā)病率（North等，2001）。不同社會(huì)支持程度對(duì)個(gè)體PTSD的患病情況有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，高度社會(huì)支持對(duì)個(gè)體具有長(zhǎng)久的保護(hù)效果（Ozer等，2003）。研究顯示領(lǐng)悟社會(huì)支持的缺乏對(duì)于個(gè)體的PTSD癥狀具有顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用（Venke等，2007）?？梢娚鐣?huì)支持對(duì)個(gè)體有減輕應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)身心健康的作用，且是最容易通過社會(huì)活動(dòng)可以進(jìn)行調(diào)節(jié)的因素。

（2）國(guó)內(nèi)相關(guān)研究

我國(guó)災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)工作還處于起步階段，關(guān)于對(duì)群體進(jìn)行系統(tǒng)的、有組織的、成功的心理危機(jī)干預(yù)的報(bào)告較少，尚缺乏成熟的心理危機(jī)干預(yù)方法和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。目前，針對(duì)心理危機(jī)干預(yù)工作主要采取開設(shè)心理門診、熱線咨詢電話、電臺(tái)講座等方式進(jìn)行。2003年SARS疫情發(fā)生后研究人員對(duì)SARS患者、疑似人員、密切接觸者及一線醫(yī)務(wù)人員的心理焦慮水平進(jìn)行了一定程度的調(diào)查分析，對(duì)SARS期間人群的恐慌和大學(xué)生的焦慮也進(jìn)行了初步調(diào)查和描述（金寧寧，2005）。同時(shí)，一些心理教育與援助機(jī)構(gòu)通過熱線電話、心理咨詢等方式對(duì)焦慮者個(gè)體進(jìn)行了心理輔導(dǎo)（高文斌和陳祉妍，2003）。但都未對(duì)某一群體進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的群體心理干預(yù)，也未對(duì)心理干預(yù)效果進(jìn)行量化分析比較。2008年汶川地震后，大眾對(duì)突發(fā)事件后心理危機(jī)干預(yù)的迫切需要才真正促進(jìn)了此領(lǐng)域迅速發(fā)展并逐漸走向成熟。有學(xué)者結(jié)合汶川地震后心理干預(yù)的主要特點(diǎn)和實(shí)證研究，對(duì)災(zāi)區(qū)心理干預(yù)的團(tuán)隊(duì)工作形式和心理救援工作等給予的建議很有實(shí)踐意義（趙冬梅等，2006;張琴和郭瓊，2009）。隨后多項(xiàng)研究也從各個(gè)方面證實(shí)了應(yīng)激障礙影響因素的多樣性。陳俊將影響PTSD的心理預(yù)測(cè)因素主要總結(jié)為：焦慮敏感、歸因方式、應(yīng)對(duì)方式、人格特征和對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟（陳俊，2009）。王淮海等通過對(duì)“7.29”礦難幸存者心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTSD組EPQ人格特性為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)，與以往研究結(jié)論一致（王懷海等，2009）。辛玖嶺等研究發(fā)現(xiàn)公共社會(huì)支持與消極情緒之間存在顯著的負(fù)相關(guān)（辛玖玲等，2009）。近年來研究發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式也是一種有力的預(yù)測(cè)源（陳露露等，2012）。

（3）存在的問題

首先，在應(yīng)激源方面，已有研究缺少防控和管制措施下的大樣本研究群體，不能全面考察此類應(yīng)激源對(duì)個(gè)體認(rèn)知、情緒及行為反應(yīng)帶來的不利影響。以往的研究大多圍繞疫情本身、學(xué)習(xí)工作節(jié)奏打亂、生活不便和社會(huì)支持功能受損展開論證。由于疫情背景下的“隔離”是特殊時(shí)期的特殊事件，不具有普遍意義，在國(guó)內(nèi)外尚未進(jìn)行深入研究調(diào)查。隔離造成社會(huì)交往的部分剝奪和社會(huì)支持的削弱，外界溝通受限或者缺乏家人朋友的社會(huì)支持，緩沖焦慮恐慌的作用不能正常發(fā)揮。

其次，在影響因素方面，已有研究大部分從公共管理學(xué)的宏觀角度探討應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的心理干預(yù)機(jī)制，而在臨床心理視角下，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成心理危機(jī)的原因和影響因素的研究不足，將應(yīng)激源與影響因素綜合起來探究對(duì)應(yīng)激狀態(tài)影響的研究更少。

最后，在潛在人群篩查方面，僅憑心理評(píng)估的方式難以甄別出心理危機(jī)易感和高危的潛在人群，也忽視了個(gè)體的自然康復(fù)力。目前此類研究還較零散，尚停留在文獻(xiàn)總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)假設(shè)階段，需在影響因素實(shí)證研究基礎(chǔ)上，提升潛在人群和自然康復(fù)人群的區(qū)分度。

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