胃安消導(dǎo)方加味治療食厥驗(yàn)案

楊少軍，井小會(huì)

（1．廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000；2．甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

食厥屬厥證的一個(gè)證候，是指暴飲過(guò)食，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿而致食積內(nèi)停、氣機(jī)阻塞引起的厥證［1］。又名“食中”（清代《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·類中風(fēng)總括》），《明醫(yī)雜著·風(fēng)門》謂：“食厥者，過(guò)于飲食，胃氣不能運(yùn)行，故昏冒也。”食厥發(fā)病率較低，文獻(xiàn)、醫(yī)案有個(gè)例報(bào)道，目前尚沒有中醫(yī)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃安消導(dǎo)方是用于治療胃痞病飲食積滯型消化不良的經(jīng)驗(yàn)方，用于飲食停滯之功能性消化不良等慢性疾患每獲良效［2-3］。具有理氣通降、消導(dǎo)和胃之功。我們用其治療食厥病效果較好，介紹如下。

付某，女，12歲，2012年5月27日初診。反復(fù)發(fā)作性昏厥10個(gè)月余，約1周至10天發(fā)作1次，經(jīng)某醫(yī)院心、腦電圖及頭顱CT檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，給予小劑量卡馬西平等藥物對(duì)癥治療亦未見好轉(zhuǎn)。年幼時(shí)有喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失調(diào)史，每次常因嗜食無(wú)度、暴飲過(guò)食而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)無(wú)口吐白沫和豬、羊叫聲，但發(fā)作前有煩躁不安、惡心欲吐之征兆，繼之昏迷不醒，四肢逆冷，直至嘔吐出不消化宿食，約10余分鐘即蘇醒，醒后如常人，無(wú)偏癱、失語(yǔ)和口眼歪斜，僅伴有大汗淋漓，疲乏無(wú)力。癥見形體偏胖，面色稍暗如有污垢，氣短乏力，脘腹脹滿，舌淡紅舌體偏胖、苔白膩，脈滑實(shí)有力。辨證為飲食停滯，痰蒙清竅。治以消導(dǎo)和胃，升清降濁兼以開竅。方用胃安消導(dǎo)方加味。藥用枳實(shí)20g，厚樸9g，莪術(shù)10g，威靈仙10g，焦山楂10g，升麻5g，柴胡5g，萊菔子10g，青皮9g，檳榔10g，石菖蒲9g，黃連5g，雞內(nèi)金10g，火麻仁20g，炒麥芽30g，法半夏9g，天麻10g，陳皮9g，甘松6g，茯苓10g，竹茹10g，炙甘草6g。日1劑，水煎服，連服7劑。2012年6月4日復(fù)診，服藥1周期間病情平穩(wěn)，未有抽搐發(fā)作，唯訴大便偏稀，舌苔厚濁明顯變薄，脈變沉細(xì)而和緩。原方去黃連、減火麻仁10g，繼服2周。2012年6月20日三診，昨晚飯后添食一根水煮甜玉米，食完不久即感胃脘不適，頂脹惡心、泛泛欲吐，遂即又猝然昏厥發(fā)作，嘔吐食物及將未消化之玉米粒全部吐凈后，漸至蘇醒。叮囑家長(zhǎng)病由嗜食無(wú)度，暴飲暴食引發(fā)，藥已見效，但應(yīng)加以飲食控制。昨晚嘔吐大量未消化食物，根據(jù)“吐下之余，定無(wú)完氣”，故在前方消導(dǎo)和胃之劑中加黨參10g、黃芪10g、山藥15g以健運(yùn)脾氣、消食導(dǎo)滯，服湯藥2周調(diào)理善后。2012年7月6日四診，病情穩(wěn)定，暈厥、抽搐未再發(fā)作，共服藥35劑，飲食轉(zhuǎn)佳，余無(wú)特殊不適。前方去半夏、天麻、竹茹，加藿香、佩蘭以芳香化濕、醒脾開胃。囑藥用1周后改為中成藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸、保和丸調(diào)理鞏固，繼續(xù)嚴(yán)格控制飲食，后隨訪6個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者因暴飲暴食，嗜食無(wú)節(jié)引發(fā)突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷，病后嘔吐食物即可蘇醒，然醒后并無(wú)半身不遂、口眼歪斜等中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)，故屬中醫(yī)之“食厥病”，又稱“食中”病證。暴飲多食，食滯中脘，胃氣不降，氣逆于上，上下不通，陰陽(yáng)升降受阻，清竅閉塞，故突然昏厥?！鹅`樞·五亂篇》云“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是為大悗”。又如《證治匯補(bǔ)·厥》說(shuō)“人身氣血，灌注經(jīng)脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當(dāng)五十營(yíng)于身，或外因六淫，內(nèi)因七情，氣血痰食，皆能阻遏運(yùn)行氣機(jī)，致陰陽(yáng)二氣不相接續(xù)，而厥作焉”。胃府濁氣，壅滯胸膈，肺氣不利，故氣息窒塞；食滯內(nèi)停，氣與食并，則脘腹脹滿，舌苔厚膩、脈滑實(shí)有力為食滯不消，濁氣不降之證候。施治以消食導(dǎo)滯、和胃降濁之自擬胃安消導(dǎo)方加味。胃安消導(dǎo)方中枳實(shí)行氣消痞，厚樸下氣除滿；升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，意在清氣宜升則濁陰自降。萊菔子消食化痰，降濁除脹；半夏、茯苓、陳皮、竹茹燥濕化痰，行氣開郁。青皮、莪術(shù)、檳榔益脾和胃，消進(jìn)飲食，寬膈快氣，悅色清神。雞內(nèi)金健胃消食化積。威靈仙消痰逐飲。甘松理氣止痛為脾經(jīng)引經(jīng)藥，石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。天麻平肝息風(fēng)。麥芽既可消食化積，又因生長(zhǎng)調(diào)達(dá)與肝木同氣相求，故可疏肝使肝氣調(diào)達(dá)則氣血調(diào)和，減少昏厥。甘草調(diào)和諸藥。治療應(yīng)注重嚴(yán)格控制飲食，正所謂“若使小兒安，三分饑與寒”，避免飲食失節(jié)誘因，加用藥物干預(yù)，方可取得藥到病除之效。