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    鼻部整形護理的應(yīng)用進展

    2021-01-11 21:11:35天津市第三中心醫(yī)院300170王小芳姚慶君劉靜黨艷茹
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    關(guān)鍵詞:整形手術(shù)受術(shù)者鼻部

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    鼻子位于面部中央,其形態(tài)不僅在面部美學價值方面具有重要意義,而且對人的整體形態(tài)、五官面容甚至生活亦有很大影響。勻稱美觀的鼻型可增強自信,改善生活心態(tài),提高生活質(zhì)量。鼻部整形不僅可以改變鼻子的大小,改變鼻頭或鼻梁的形狀,改變鼻翼外形,改變鼻子和上嘴唇之間的三角區(qū)域,而且可以校正鼻部的先天缺陷或傷害,甚至有助于減輕一些呼吸問題。

    1 鼻部整形的現(xiàn)狀

    現(xiàn)代的鼻部整形多基于美的需求,因此鼻部整形要充分考慮整體協(xié)調(diào)和與周邊結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)。鼻子的形狀各異,故其采用的整形方法也各不相同,向宏偉[2]等人根據(jù)整形范圍的不同將現(xiàn)代鼻整形分為整體鼻整形和鼻尖微整形。隨著鼻部整形技術(shù)的發(fā)展,人們先后研制出了許多鼻部整形材料,目前臨床應(yīng)用較多的主要是硅膠、膨體聚四氟乙烯和高密度聚乙烯等。除了人工材料外,鼻部整形材料還可以采用自體骨和軟骨。無論采用何種整形材料,都需要術(shù)者根據(jù)受術(shù)者的鼻部外形及要求,采用手工的方式對材料進行雕刻、塑形,這不僅對術(shù)者的美學修養(yǎng)及自身經(jīng)驗要求較高,并且沒有統(tǒng)一的量化指標,術(shù)后評價也沒有客觀的標準,容易導致施術(shù)者與受術(shù)者之間的矛盾與糾紛。

    2 護理策略

    2.1 受術(shù)者的心理調(diào)整 鼻部整形手術(shù)一般需要植入假體,手術(shù)創(chuàng)傷性較大,術(shù)后較易并發(fā)切口感染等并發(fā)癥,且部分受術(shù)者因擔心整形效果,術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面心理情緒,影響整形手術(shù)效果[3]。整形手術(shù)以功能改善為標準,通常與受術(shù)者的心理因素密切相關(guān)。術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)充分了解受術(shù)者的具體狀況,掌握其心理狀態(tài)。護士應(yīng)向受術(shù)者講解手術(shù)方法及相似的成功案例,以緩解受術(shù)者的緊張情緒。對擔心手術(shù)失敗的受術(shù)者,應(yīng)用數(shù)據(jù)向其證明此類事件發(fā)生的概率相當之低,并向其講解手術(shù)失敗的補救措施,保證受術(shù)者情緒穩(wěn)定的進行手術(shù)。對那些對手術(shù)抱有較高期望的受術(shù)者,應(yīng)幫助其樹立正確的美容觀,打消不切實際的期望[4]。

    2.2 圍手術(shù)期護理 圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的全過程,包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后。圍手術(shù)期的護理是鼻部整形手術(shù)的重要組成部分,對手術(shù)的順利開展、術(shù)后的快速康復,起著至關(guān)重要的作用。

    2.2.1 術(shù)前護理 術(shù)者應(yīng)與受術(shù)者充分溝通,了解受術(shù)者的需求及心理預期,同時根據(jù)受術(shù)者的鼻部形態(tài),制定手術(shù)方案,并向受術(shù)者講解大致的手術(shù)過程,并展示預期效果,以減緩受術(shù)者心理壓力。對受術(shù)者完善各項檢查,排除鼻部感染等手術(shù)禁忌。對采用自體骨或自體軟骨進行鼻部整形的受術(shù)者,還應(yīng)根據(jù)取骨部位,進行相應(yīng)檢查,以保證手術(shù)的順利開展。此外,照相用于術(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計、術(shù)中效果對比及術(shù)后效果評價,還可存檔留作研究資料。因此,需向受術(shù)者講解術(shù)前拍照的重要性,并保證保護受術(shù)者的隱私,以取得受術(shù)者的配合。護理人員注意態(tài)度要親切、溫柔,在與受術(shù)者的交流中全面了解其內(nèi)心的想法與顧慮,并及時與手術(shù)醫(yī)生溝通,以消除受術(shù)者疑慮。結(jié)合以前案例,向受術(shù)者解釋手術(shù)麻醉時的效果和疼痛程度,盡可能減輕受術(shù)者的焦慮、緊張情緒。為術(shù)后受術(shù)者的配合治療建立基礎(chǔ)。

    2.2.2 術(shù)中護理 協(xié)助受術(shù)者保持正確的手術(shù)體位,保護好受術(shù)者隱私,實時與受術(shù)者溝通,告知手術(shù)流程,以緩解受術(shù)者緊張、焦慮的情緒,使其積極配合手術(shù),保證手術(shù)的順利進行。因手術(shù)部位在鼻部只能用嘴呼吸,為防止污染手術(shù)野和術(shù)者手套,用透氣紗布對嘴部進行覆蓋。注意觀察受術(shù)者的生命體征,尤其注意觀察病人的呼吸情況,防止因鼻部出血出現(xiàn)嗆咳,如若生命體征發(fā)生異常,及時通知醫(yī)師進行對癥處理[5]。

    2.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后在傷口處涂抗生素油膏,敷料包扎或進行暴露療法。外鼻可以用貫通縫合法或紗布,硅膠片,3M膠布進行固定。鼻腔內(nèi)可填塞碘伏紗條或橡皮管等。為防止積血可用留置針軟管進行引流。外鼻固定一般維持10~15天,內(nèi)鼻一般留置5~7天不等。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛,傷口浮腫,擔心愈后等原因,患者會有煩躁、易怒等情緒,護理人員要主動關(guān)心受術(shù)者,加強巡視,耐心解釋受術(shù)者的疑慮,使其保持積極向上的心態(tài)應(yīng)對術(shù)后的恢復進程。此外,術(shù)后常規(guī)隔天換藥,換藥時觀察患者傷口對合情況和腫脹程度,以便及時處理。術(shù)后做冷敷治療,直到第5天開始做熱敷治療。一般術(shù)后7天拆線,拆線后留照片,以便前后對比。避免吃生冷、辛辣刺激性食物,術(shù)后7~10天之內(nèi)鼻部處于不穩(wěn)定階段,應(yīng)盡量避免沾水,不要觸摸、擠壓、碰撞局部,以免破壞鼻部形態(tài)。術(shù)后需要處于半臥位休息,以促進血液循環(huán);為防止出血,術(shù)后第一天盡量不要低頭。術(shù)后2~4個星期禁止戴眼鏡。

    3 存在問題

    目前,鼻部整形的護理主要存在以下問題:首先,在術(shù)前術(shù)者無法直觀地向受術(shù)者展示術(shù)后的預期效果,容易使受術(shù)者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,甚至抵觸手術(shù)的開展。術(shù)后,缺乏量化的對比效果及客觀的評價指標,易出現(xiàn)糾紛。其次,術(shù)者無法精準掌握受術(shù)者鼻部的內(nèi)部結(jié)構(gòu),需要術(shù)中根據(jù)掌握的情況,雕刻假體材料,對術(shù)者的美學修養(yǎng)及自身經(jīng)驗要求較高,增加了手術(shù)中的不確定性[6]。最后,由于使用假體材料容易發(fā)生排斥反應(yīng),出現(xiàn)感染或鼻部軟組織痙攣等問題而使用自體軟骨,需開展第二術(shù)區(qū),增加受術(shù)者損傷幾率和護理難度。

    4 總結(jié)

    鼻部整形多采用開放性手術(shù),圍手術(shù)期的護理是鼻部整形成功的重要保證。隨著圖像技術(shù)和生物醫(yī)學材料等相關(guān)學科的發(fā)展,可以在很大程度上降低圍術(shù)期護理的難度。

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