中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇思路與方法＊

付浩然，戴國(guó)華，高武霖，管 慧

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250014)

辨證論治指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療，是中醫(yī)理論的核心和精髓，它通過整合四診信息判定對(duì)應(yīng)證候，繼而決定相應(yīng)的診療方案。但由于傳統(tǒng)辨證論治具有主觀性、個(gè)體化的特性，診療信息的真實(shí)性、精確性易受到醫(yī)師臨床水平差異、患者表述不清、患者體質(zhì)差異等因素影響，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，成為限制中醫(yī)臨床診療繼承與發(fā)展的瓶頸。突破這一障礙的關(guān)鍵在于提升診療信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性。在社會(huì)信息化背景下，中醫(yī)學(xué)與多學(xué)科的交叉融合成為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，將高質(zhì)量臨床診療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行數(shù)字化處理分析，可有效推進(jìn)中醫(yī)臨床智能診療發(fā)展，增強(qiáng)中醫(yī)診療的科學(xué)性、客觀性。

在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃及國(guó)家自然科學(xué)基金的資助下，基于項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)與研究進(jìn)展，本文立足于方法學(xué)角度，提出中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇思路與方法，為示范性病種選擇和后續(xù)示范性病種的“病—證—癥”術(shù)語(yǔ)化信息內(nèi)容構(gòu)架與病證結(jié)合療效評(píng)價(jià)個(gè)體化指標(biāo)的構(gòu)建及臨床療效評(píng)價(jià)替代指標(biāo)的選擇研究提供參考，為中醫(yī)辨證論治數(shù)字化研究奠定基礎(chǔ)。有助于臨床信息數(shù)字化、定量化采集，營(yíng)造中醫(yī)大數(shù)據(jù)輔助診療云平臺(tái)，幫助臨床醫(yī)師更加科學(xué)地對(duì)早期無(wú)明顯特征的疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)、診斷，對(duì)現(xiàn)階段疾病進(jìn)行治療，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防、既病防變”的治療特色，推動(dòng)中醫(yī)藥在信息和大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展。

1 中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種研究現(xiàn)狀

此次疫情抗擊中，中醫(yī)藥用實(shí)際行動(dòng)經(jīng)受住考驗(yàn)。習(xí)近平總書記提到：要彰顯中醫(yī)藥在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)?？茖２?，及時(shí)總結(jié)形成診療方案，加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，用3年左右時(shí)間，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種體現(xiàn)了中醫(yī)臨床診療的特色與優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前中醫(yī)藥特色發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容。自“十一五”以來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，開展國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種研究，制定并實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種診療方案。目前對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究受到了廣泛關(guān)注，黃亞博[1]等人歸納總結(jié)常用的優(yōu)勢(shì)病種篩選方法，為優(yōu)勢(shì)病種的確立提供思路；楊海豐[2]等人調(diào)查優(yōu)勢(shì)病種在不同醫(yī)院和不同區(qū)域的分布狀況及分布特點(diǎn)，為優(yōu)勢(shì)病種的發(fā)展研究提供依據(jù)；包中龍[3]等人設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)病種診療軟件，輔助、規(guī)范優(yōu)勢(shì)病種的臨床治療；曹洪欣[4]提出優(yōu)勢(shì)病種臨床研究的思路，為后續(xù)研究提供方向。

目前對(duì)于優(yōu)勢(shì)病種的研究大多立足于臨床療效，突出中醫(yī)臨床特色。然而較為遺憾的是，將優(yōu)勢(shì)病種的傳統(tǒng)中醫(yī)特色與新技術(shù)結(jié)合方面少有人研究。在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種基礎(chǔ)上提出中醫(yī)辯證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的概念，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治思想融合現(xiàn)代化數(shù)字處理技術(shù)，豐富示范性病種的內(nèi)涵，提高研究科學(xué)性及信息可靠性。此概念的提出是中醫(yī)藥辨證論治與數(shù)字化相結(jié)合發(fā)展研究的開拓先驅(qū)，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的創(chuàng)新舉措。能夠遵循中醫(yī)藥特色發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，傳承精華、守正創(chuàng)新，在繼承中推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。但有關(guān)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究中未曾有人將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種與辨證論治及數(shù)字化研究相結(jié)合，因此可能存在缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)性的方法指導(dǎo)等問題。

2 中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇思路

2.1 確立體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的示范性病種

傳統(tǒng)中醫(yī)病名由于歷代文獻(xiàn)記載較少、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等原因，存在概念模糊、易混淆等問題，阻礙了疾病的診斷與治療，限制了中醫(yī)臨床診療工作的發(fā)展。因此，在確立體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種時(shí)引入西醫(yī)病名進(jìn)行診斷，從發(fā)病原因及病理特點(diǎn)來(lái)闡述疾病，可以使疾病診斷更為準(zhǔn)確、規(guī)范。

優(yōu)勢(shì)病種的概念需要合理界定，前人在對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究探索中提出自己的理解：煙建華[5]認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為①西醫(yī)暫無(wú)好的治法或療效，而中醫(yī)能治者；②西醫(yī)能治，但治法或藥物毒副作用較大，多引發(fā)藥源性或醫(yī)源性疾病，而中醫(yī)亦能治，但無(wú)上述弊端者；③中西醫(yī)均無(wú)良策，但中醫(yī)在某個(gè)方面或在某個(gè)環(huán)節(jié)顯示出有利作用者；黃亞博[6]等人認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種是指在疾病總體或疾病某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種。筆者認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的選擇應(yīng)具有廣泛優(yōu)勢(shì)性且中醫(yī)治療副作用較小，基于以上參考，選用煙建華老師提出的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種概念，從療效、副作用及優(yōu)勢(shì)三方面進(jìn)行界定，體現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)”內(nèi)涵，即中醫(yī)在促進(jìn)患者從疾病狀況向健康狀況轉(zhuǎn)變方面比西醫(yī)更有效。

對(duì)優(yōu)勢(shì)病種展開研究適應(yīng)當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展，是中醫(yī)藥自主創(chuàng)新之源。加快中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，是國(guó)家的期盼與時(shí)代的命題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作，開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種工作，實(shí)施中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查，認(rèn)定了399種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，并發(fā)布中醫(yī)診療方案[7]臨床療效總結(jié)分析報(bào)告等文件，也可為確立體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種提供參考。

2.2 確立易于體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色的示范性病種

辨證論治既是中醫(yī)理、法、方、藥的理論原則，又是診斷和治療實(shí)際問題的具體方法。具體包括兩方面：辨證即運(yùn)用中醫(yī)學(xué)思維及理論對(duì)四診信息進(jìn)行分析、總結(jié)，辨別疾病的證候；論治可理解為根據(jù)證候確立相應(yīng)的治法及方藥來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診療的過程。

證候是中醫(yī)的核心，是疾病演變到某一階段時(shí)疾病病因、疾病性質(zhì)和疾病位置的高度總結(jié)。證候是辨證論治的基礎(chǔ)，是不可或缺的一環(huán)。將辨證論治與證候的關(guān)系具象化，可以根據(jù)疾病發(fā)病類型或病情進(jìn)展程度，橫向分為一定數(shù)量的證候，每個(gè)證候縱向又可借鑒金字塔結(jié)構(gòu)分為3層，底層是患者癥狀及舌象脈象等臨床信息，中間層是疾病原因、病理性質(zhì)和病變部位，頂層是證候名稱。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論橫向縱向?qū)Σ煌C候進(jìn)行分析歸納，篩選主要矛盾，確立相應(yīng)的理法方藥，就是辨證論治的過程。由此可見證候數(shù)量是辨證論治的前提，篩選易于體現(xiàn)辨證論治特色的病種時(shí)，該疾病應(yīng)具有一定的數(shù)量的證候，依據(jù)不同證型確立適宜的治法方藥，以有形癥狀感知無(wú)形病理，運(yùn)用辨證論治思想改善疾病癥狀、增強(qiáng)愈后能力。

2.3 確立易于進(jìn)行數(shù)字化研究的示范性病種

中醫(yī)藥數(shù)字化研究利用中醫(yī)藥診療平臺(tái)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，對(duì)中醫(yī)病名、證型、癥狀、體征、治法、方藥等數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，融合中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想與用藥經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)尋求其一般規(guī)律、挖掘內(nèi)在聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識(shí)性信息的有效存儲(chǔ)與運(yùn)用，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床工作，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。數(shù)字化是我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的長(zhǎng)期工作，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)，是中醫(yī)藥繼承與發(fā)展的目標(biāo)?，F(xiàn)階段在數(shù)據(jù)采集處理、分析表達(dá)過程中仍存在一定的難點(diǎn)，如數(shù)據(jù)采集不全面、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、多信息處理技術(shù)不夠完善等問題，且由于采集信息有效率低，很多數(shù)據(jù)是無(wú)效數(shù)據(jù)，無(wú)法為后續(xù)研究提供參考。

因此在確立數(shù)字化研究示范性病種時(shí)首先以中醫(yī)藥臨床治療療效為導(dǎo)向，篩選臨床發(fā)病率高、治療有效率高的疾病，以期更好地為臨床診療提供幫助。通過模擬真實(shí)診療環(huán)境，根據(jù)中醫(yī)藥數(shù)字化研究?jī)?nèi)容，從疾病的癥狀、證候和病機(jī)三方面著手提高數(shù)據(jù)利用率：

2.3.1 癥狀特點(diǎn)

中醫(yī)疾病的癥狀具有極強(qiáng)的主觀性與描述性，缺乏精準(zhǔn)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、數(shù)字化發(fā)展進(jìn)程中急需解決的難題，因此中醫(yī)癥狀描述應(yīng)從模糊走向精確，從繁雜走向精煉，從定性走向定量。癥狀標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是準(zhǔn)確診斷疾病、辨別證候的基礎(chǔ)，也是臨床數(shù)據(jù)處理的前提，能有效提高診療信息數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動(dòng)中醫(yī)藥數(shù)字化診療的發(fā)展[8]。許多學(xué)者對(duì)中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)行了深入探索，開展了癥狀標(biāo)準(zhǔn)化研究，劉旺華[9]認(rèn)為癥狀名稱、癥狀延伸涵義、癥狀性質(zhì)和癥狀量化程度是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化亟待解決的問題；時(shí)美伶[10]從癥名、癥狀獨(dú)立性、癥狀分類方法、癥狀量化分級(jí)、癥狀信息采集規(guī)范性幾方面對(duì)癥狀標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)行概述與分析?；谇叭搜芯?，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的癥狀具備以下特點(diǎn)：①癥狀名稱統(tǒng)一；②癥狀延伸涵義明確；③癥狀具有單一指向性；④癥狀量化科學(xué)。選擇癥狀具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化特性的病種能夠提高臨床診療信息數(shù)據(jù)利用率，更好的開展中醫(yī)藥數(shù)字化研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床施治針對(duì)性，打破中醫(yī)不易重復(fù)性的印象，推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新傳承發(fā)展。

其次，病位特性、功能特性和性質(zhì)特性明顯的癥狀對(duì)于疾病診斷特異性較強(qiáng)，癥狀的病位特性和功能特性可以判定病位要素，如性情急躁、脅肋不適多提示肝系疾病；癥狀的性質(zhì)特性可以幫助判別病性要素，如刺痛多提示有瘀血[11]。癥狀是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)為望、聞、問、切4種診察途徑，在癥狀量化、規(guī)范的基礎(chǔ)上，四診特征明顯更利于信息識(shí)別與采集，對(duì)于數(shù)字化疾病診療更具臨床意義。

2.3.2 證候特點(diǎn)

中醫(yī)藥數(shù)字化處理技術(shù)能夠在海量的數(shù)據(jù)中找尋有效數(shù)據(jù)，并根據(jù)挖掘處理技術(shù)分析其內(nèi)在關(guān)聯(lián)，預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及未來(lái)走向，幫助臨床醫(yī)生做出前瞻性的治療決策。證候是反映疾病本質(zhì)的特殊證候群[12]，是數(shù)字化研究的重點(diǎn)；由于其存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、命名不規(guī)范等問題，也是制約中醫(yī)藥數(shù)字化發(fā)展的難點(diǎn)。因此，在確立易于進(jìn)行數(shù)字化研究的示范性病種時(shí)，證候應(yīng)具備規(guī)范化的特性。史云佳[13]等人從證候名稱、分類以及診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)證候規(guī)范化研究的現(xiàn)況，論述了微觀辨證、流行病調(diào)查、計(jì)量診斷、多元統(tǒng)計(jì)等證候規(guī)范化的研究方法；吳承玉[14]認(rèn)為在證候規(guī)范化研究中證候命名應(yīng)遵循科學(xué)性、有效性、傳統(tǒng)性、簡(jiǎn)練性的原則，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)在上述原則的基礎(chǔ)上還應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性以及證候的特異性和穩(wěn)定性；谷浩榮[15]認(rèn)為證候規(guī)范化研究應(yīng)改變?cè)袉我粚W(xué)科的思維定式，融合多學(xué)科知識(shí)，引入生物信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)方法，為證候規(guī)范化研究開拓新思路。

在示范性病種的數(shù)字化研究中證候數(shù)量也是極為重要的一方面，遵循“證候各自獨(dú)立”的原則，在證候規(guī)范化的基礎(chǔ)上對(duì)證候進(jìn)行歸納提取合并，精練證候信息，以簡(jiǎn)馭繁，有助于臨床診療信息數(shù)字化處理與應(yīng)用。李梢[16]認(rèn)為梳理主導(dǎo)因素，將證候“降維處理”，對(duì)證候進(jìn)行歸納，將高維度數(shù)據(jù)投影到低緯度數(shù)據(jù)中，有利于非線性復(fù)雜系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描述與分析處理，減少數(shù)字化信息處理技術(shù)層面難度。

2.3.3 病機(jī)特點(diǎn)

病機(jī)是在對(duì)四診證候進(jìn)行分析比較、綜合歸納的基礎(chǔ)上，從整體和動(dòng)態(tài)方面總結(jié)患者的病理狀態(tài)和變化，是疾病本質(zhì)的結(jié)論[17]。機(jī)體內(nèi)正邪相互交爭(zhēng)或個(gè)體化差異影響體內(nèi)氣血、陰陽(yáng)平衡，隨之改變的是疾病的病位和病性，從而導(dǎo)致病機(jī)的動(dòng)態(tài)演變。病機(jī)動(dòng)態(tài)演變是中醫(yī)整體觀的具體表現(xiàn)，選擇具有病機(jī)動(dòng)態(tài)演變特性的示范性病種進(jìn)行數(shù)字化研究能夠幫助疾病走勢(shì)的預(yù)測(cè)，為臨床診療提供參考；但也應(yīng)考慮疾病傳變的進(jìn)程，符合一般傳變規(guī)律，若演變速度過快則不適用于數(shù)字化研究，例如葉天士《外感溫?zé)崞分小皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，溫邪自手太陰肺?jīng)逆?zhèn)髦潦重赎幮陌?jīng)，發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)、預(yù)后較差，臨床研究?jī)r(jià)值較低。因此確立易于進(jìn)行數(shù)字化研究的示范性病種時(shí)，病機(jī)應(yīng)具有動(dòng)態(tài)時(shí)相性(動(dòng)態(tài)演變)、規(guī)律性和相對(duì)穩(wěn)定性，符合臨床實(shí)際情況，且數(shù)據(jù)信息規(guī)范，便于數(shù)據(jù)處理與分析。

3 中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇方法

開展中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化與可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，其首要關(guān)鍵是病種的確立，選擇方法的科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化程度決定了辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的精準(zhǔn)度。已有學(xué)者提出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種常用選擇方法及其特點(diǎn)，現(xiàn)結(jié)合辨證論治特色和數(shù)字化研究需要，對(duì)常用選擇方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定適用于中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇方法。

3.1 常用選擇方法的綜合評(píng)價(jià)

目前病種的常用選擇方法有德爾菲法、文獻(xiàn)計(jì)量法、機(jī)構(gòu)調(diào)查法和病案調(diào)查法。德爾菲法通過對(duì)專家意見的多輪匿名函詢集中專家意見；文獻(xiàn)計(jì)量法從文獻(xiàn)角度考察研究對(duì)象發(fā)展情況[18]；機(jī)構(gòu)調(diào)查法是指行政領(lǐng)導(dǎo)部門或機(jī)構(gòu)依靠其行政權(quán)力和組織網(wǎng)絡(luò)對(duì)本區(qū)域和系統(tǒng)的基本情況或?qū)ｍ?xiàng)情況開展調(diào)查，為確定行業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、制定或調(diào)整政策提供依據(jù)；病案調(diào)查法是通過對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病案內(nèi)容的調(diào)查，從住院天數(shù)、住院費(fèi)用和治療效果等方面對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析歸納并得出結(jié)果。

德爾菲法充分發(fā)揮集體效應(yīng)，具有科學(xué)、實(shí)用、易操作的特性，但存在回收率不高、專家選擇缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)等問題。文獻(xiàn)計(jì)量法通過文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、數(shù)量和比例等因素，間接反映各類疾病臨床發(fā)病率和臨床發(fā)展趨勢(shì)，但也存在文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊等問題。機(jī)構(gòu)調(diào)查法通過行政部門對(duì)各級(jí)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行調(diào)查，保證結(jié)果全面性及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，行政部門亦可根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)發(fā)展策略進(jìn)行調(diào)整、完善，但各級(jí)醫(yī)院其優(yōu)勢(shì)病種與當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)病率、發(fā)病人群數(shù)量有關(guān)，且此法不易篩選易于數(shù)字化研究的病種，不適用于中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇。病案調(diào)查法能直觀地反映某病種住院人數(shù)及治療效果，數(shù)據(jù)樣本量大、準(zhǔn)確度高，但就中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇而言，此法與該醫(yī)院醫(yī)療水平密切相關(guān)，無(wú)法全面體現(xiàn)所選病種優(yōu)勢(shì)性，且存在部分病案丟失、無(wú)效等情況[19]，適用性不強(qiáng)。

3.2 基于文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)合德爾菲法的中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇方法

中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇遵循體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、凸顯辨證論治特色和提高臨床數(shù)據(jù)利用率的原則，基于此采用文獻(xiàn)計(jì)量法并結(jié)合德爾菲法選擇符合要求的病種，從定量的角度分析文獻(xiàn)，初步確定示范性病種的范圍，在量化基礎(chǔ)上更深層次定性分析、定量統(tǒng)計(jì)專家意見，定性與定量相結(jié)合，確立中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種。

3.2.1 文獻(xiàn)計(jì)量法確定中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的基本框架

文獻(xiàn)計(jì)量法不受時(shí)間和空間的限制，可廣泛了解中醫(yī)治療在臨床各疾病中的療效，但存在臨床樣本量過小、臨床報(bào)道不夠準(zhǔn)確且重復(fù)率高、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇不夠全面等問題。就中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇而言，中醫(yī)藥治療各類疾病臨床療效和疾病本身癥狀、證候、病機(jī)綜合情況皆可通過文獻(xiàn)全面、精確地展現(xiàn)，基于文獻(xiàn)計(jì)量法的不足，此次文獻(xiàn)調(diào)查擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、嚴(yán)格文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)、篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)，增強(qiáng)中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種選擇方法的嚴(yán)謹(jǐn)性。

首先對(duì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的399種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、發(fā)布的中醫(yī)診療方案、臨床療效總結(jié)分析報(bào)告等文件進(jìn)行檢索，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、辨證論治特色突出和臨床數(shù)據(jù)利用率高為原則，對(duì)病種進(jìn)行次序排列。其次以中醫(yī)臨床類(中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)、中醫(yī)醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等)文獻(xiàn)為調(diào)查對(duì)象擬定檢索策略，運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索與人工檢索相結(jié)合的方式，從各病種文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、數(shù)量、比例著手，對(duì)中醫(yī)在各類疾病中的治療量、臨床有效率和臨床份額及文獻(xiàn)中各類疾病癥狀、證候和病機(jī)綜合情況進(jìn)行分析，運(yùn)用頻率描述方法對(duì)病種進(jìn)行初步排序。綜合以上文獻(xiàn)計(jì)量調(diào)查結(jié)果，確定中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的基本框架。

3.2.2 德爾菲法確定中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種

德爾菲法合理規(guī)避權(quán)威效應(yīng)，既可消除某位專家較為局限的意見，還可獲得專家一致認(rèn)識(shí)。但也存在一定的問題：德爾菲法核心是專家的選擇，職稱及醫(yī)齡在一定程度上可以反映專家的權(quán)威程度，但職稱及醫(yī)齡與專家的中醫(yī)水平不能完全劃等號(hào)，一部分診療經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床有效率高但未在公立醫(yī)院從業(yè)的醫(yī)生無(wú)法被選入專家小組，導(dǎo)致了最終決策的偏差。就中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的選擇而言，德爾菲法集中專家對(duì)于示范性病種的選擇意見，有效避免“樂隊(duì)效應(yīng)”，定性結(jié)果運(yùn)用定量方式進(jìn)行分析[20]，使得結(jié)果更加可靠?；诘聽柗品ǖ娜秉c(diǎn)，此次專家選擇范圍擴(kuò)大為不同地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家及民間中醫(yī)專家，匯集多名中醫(yī)臨床專家多年臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)，更加科學(xué)地選擇中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種。

基于文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果，以體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、辨證論治特色和易于數(shù)字化研究為原則，初步篩選50個(gè)病種制作專家調(diào)查表。遵循專家代表性、權(quán)威性與廣泛性相結(jié)合的原則，選擇不同地區(qū)不同專業(yè)的多名中醫(yī)專家發(fā)放調(diào)查表。邀請(qǐng)專家從中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、體現(xiàn)辨證論治特色和易于進(jìn)行數(shù)字化研究三部分對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行打分；分析匯總第一輪專家意見，整理分析調(diào)查表的有效率、回收率及修改意見，并依據(jù)第一輪專家評(píng)分和意見擬定第二輪咨詢條目，隨后將第一輪專家征詢結(jié)果和第二輪咨詢條目以信函形式寄送給專家，要求專家對(duì)指標(biāo)重新打分?；厥盏诙喺{(diào)查表，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)專家積極程度、協(xié)調(diào)程度和集中程度確定中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種。

通過整理有關(guān)示范性病種的文件及文獻(xiàn)，可以綜合評(píng)價(jià)各類疾病中醫(yī)治療療效，初步形成中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種；基于文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果制作專家調(diào)查表，經(jīng)過兩輪專家咨詢，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多策并舉、揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而全面、準(zhǔn)確、科學(xué)地篩選中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種。

4 結(jié)語(yǔ)

傳承創(chuàng)新發(fā)展是中醫(yī)藥當(dāng)前的首要任務(wù)，是推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的著力點(diǎn)，它大力推進(jìn)新時(shí)代中醫(yī)藥工作的進(jìn)程[21]。中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的研究聚焦此時(shí)代課題，增強(qiáng)中醫(yī)臨床信息的真實(shí)性、規(guī)范性，提高臨床信息數(shù)據(jù)利用率，為中醫(yī)智能診療設(shè)備的應(yīng)用及辨證論治智能診療云平臺(tái)的構(gòu)建提供參考，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。本文雖然提出選擇中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的思路與方法，但還存在一定的局限性，有賴于研究者對(duì)中醫(yī)辨證論治能力提升數(shù)字化研究示范性病種的研究進(jìn)一步深入，以期形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的選擇思路與方法。