阿爾茨海默病照顧者照顧負擔與虐待傾向的相關性

謝建芳，廖院平

(贛州市第三人民醫(yī)院a.護理部； b.老年二區(qū)，江西 贛州 341000)

阿爾茨海默病屬于老年群體中最常見的一種中樞性神經(jīng)疾病，具有進行性，隨著我國老齡化進程的不斷加快，阿爾茨海默病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響患者及其家屬的生活質量，給其家庭帶來巨大壓力[1]。阿爾茨海默病患者會存在一定的精神、行為、認知等障礙，生活無法完全自理，需要旁人陪護，增加了照顧者的照顧負擔[2]。照顧者若負擔過重，無疑會影響其身心、生理、情緒等，無法給予患者更全面、細心的照顧，虐待傾向也隨之上升，最終導致患者遭受嚴重侵害[3]。本研究調查60例阿爾茨海默病照顧者，分析照顧者照顧負擔與虐待傾向之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月贛州市第三人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病患者的照顧者60例為研究對象。其中男25例，女35例；年齡20～80歲，平均(59.36±15.42)歲；照顧時間4個月～2年，平均(1.05±0.45)年；未婚11例，已婚49例；與患者關系：兒媳16例，配偶12例，子女9例，陪護人員19例，其他4例。

納入標準：照顧者不僅限于阿爾茨海默病患者的子女、配偶，可選擇雇傭者或其他親屬；照顧者的溝通能力、認知能力、行動能力等良好；照顧時間≥4個月；年齡20～80歲。排除標準：與他人共同照看。

1.2 調查方法

所有研究對象填寫照顧者負擔問卷(CBI)和照顧者虐待老年人評估量表(CASE)，若研究對象無法準確閱讀、理解表格內容，可由調查者解說、協(xié)助填寫。所有調查表填寫完畢均現(xiàn)場檢查、回收，避免出現(xiàn)遺漏，60例研究對象均填寫完表格，有效回收59份，回收率98.33%。

1.3 觀察指標和評價方法

調查阿爾茨海默病照顧者的照顧負擔(CBI評分)和虐待傾向(CASE評分)，分析阿爾茨海默病照顧者照顧負擔與虐待傾向的相關性。1)CBI評分：CBI問卷表的Cronbach α系數(shù)等于0.85，評價效度為0.8～1.0，適用于評定阿爾茨海默病照顧者。該問卷表一共有5個評價維度(情感性負擔、時間依賴性負擔、生理性負擔、發(fā)展受限負擔、社交性負擔)、24個題目，以0—4分計分，再通過因子分比較各維度評分，因子分為維度均數(shù)與題目數(shù)之比，最高分為96分，總分數(shù)越高則表明照顧者的工作負擔越大。2)CASE評分：CASE量表的Cronbach α系數(shù)等于0.77，重復測量Spearman相關系數(shù)r=0.541，P<0.05。該量表共有8個評分題目與1個開放性問題，前者采用“否”“是”回答，以“0分”“1分”計分，最高分為8分，≤2分則表示無虐待行為；≥3分則存在虐待傾向，分數(shù)越高虐待危險行為越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗及Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 阿爾茨海默病照顧者的CASE評分

阿爾茨海默病照顧者的CASE平均分為(4.48±1.29)分，其中，≤2分10例(16.67%)，≥3分49例(81.67%)，即有81.67%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待行為。

2.2 阿爾茨海默病照顧者的CBI評分

阿爾茨海默病照顧者的CBI總評分為(58.54±5.96)分，各維度得分及由高至低排序見表1。

表1 阿爾茨海默病照顧者的CBI評分

2.3 照顧負擔與虐待傾向之間的相關性

阿爾茨海默病照顧者的虐待傾向與時間依賴性負擔、生理性負擔、社交性負擔、情感性負擔、發(fā)展受限負擔及CBI總評分之間存在相關性(均P<0.05)，見表2。

表2 照顧負擔與虐待傾向之間的相關性

3 討論

阿爾茨海默病的發(fā)病機制較為復雜，就現(xiàn)在而言，臨床尚無良好辦法治愈阿爾茨海默病，主要是依靠藥物治療和護理干預來延緩疾病，提高生活質量[4]。但由于阿爾茨海默病會累及患者的神經(jīng)、認知、記憶等方面，導致患者出現(xiàn)抑郁、幻覺等精神行為癥狀，降低其自理能力，進而給照顧者帶來極大的照顧負擔[5]。阿爾茨海默病照顧者在開展照顧工作的過程中，由于患者的依賴性較大，進而容易導致照顧者忘卻自我，身不由己，無法進行社交、發(fā)展，甚至滿足不了自身的基本心理、生活等需求，最終增加虐待風險。

本研究結果顯示，有81.67%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待行為；阿爾茨海默病照顧者的CBI各維度評分由高至低排序為時間依賴性負擔、生理性負擔、社交性負擔、情感性負擔、發(fā)展受限負擔；照顧負擔與虐待行為有較大相關性。這說明阿爾茨海默病照顧者的照顧負擔越重，其虐待傾向越高。時間依賴性負擔、生理性負擔所占比例最大，分析原因主要是因為阿爾茨海默病患者無法自理，需要照顧者24 h全程照看，進而導致照顧者忘記自身的需求，飲食、生活變得沒有規(guī)律，加上患者的過度依賴給照顧者帶來極大的精神和生理壓力，從而加重照顧負擔[6-7]。與此同時，照顧者所花時間均在患者身上，并沒有多余的時間社交、休息，不但制約了其發(fā)展，還得不到精神發(fā)泄，進而增加了虐待傾向[8-9]。相關研究[10]指出，阿爾茨海默病這一疾病本身就是發(fā)生虐待傾向的獨立危險因素。因為照顧者所花精力全在患者身上，希望患者在得到照顧的同時，能夠理解和配合其工作，但阿爾茨海默病患者的精神已出現(xiàn)一定的異常，不但無法配合、理解，還有可能出現(xiàn)怨恨和不滿，甚至出現(xiàn)言語、肢體沖動行為，進而導致照顧者將自身的不滿和負面情緒發(fā)泄在患者身上，加重虐待行為[11]。夏麗等[12]也指出，有82.8%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待傾向，主要是因為患者的記憶、自理能力出現(xiàn)退化，認知水平低下，甚至忘記熟悉的人，在長時間的照顧下，照顧者的耐心不斷被消磨，消極情緒滋長，從而加重身心負擔，以虐待行為進行發(fā)泄。針對上述情況，需減輕照顧者照顧負擔，可從護理干預支持、道德和健康教育等方面著手，如：定時通過電話或上門訪視的形式進行健康教育，多與照顧者交流、談心，指導照顧者掌握更好的照顧技巧、發(fā)泄技巧，幫助照顧者及時化解照顧困難和負擔，并鼓勵照顧者多參與娛樂活動等，以此調整照顧者的負面心理或情緒，降低照顧難度，最大限度減少虐待行為。

綜上所述，阿爾茨海默病照顧者在照顧患者期間，生理、精神負擔越重，便更容易出現(xiàn)虐待行為，需適當減輕其負擔，減少虐待行為發(fā)生，保障阿爾茨海默病患者權益。