椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折臨床探討

李治宇

( 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

骨質疏松屬于中老年人群常見骨質疾病，本病的發(fā)生與患者食物中鈣質、維生素D攝入不足、骨質不斷減少有關，骨質疏松性椎體壓縮骨折屬于老年骨質疏松患者常見骨折類型，本病患者可出現(xiàn)腰背痛、背部肌肉痙攣等癥狀，手術治療難度大，微創(chuàng)外科手術治療在臨床得到了一定的推廣[1-2]。本次研究為論證老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者椎體后凸成形術臨床應用價值，比較我院2018年4月-2019年4月34例行椎體成形術治療患者與34例行椎體后凸成形術治療患者治療前后不同時間段Cobb角以及骨水泥滲漏情況，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年4月-2019年4月收治的68例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者按照術式不同將所有患者分為對照組(椎體成形術)與觀察組(椎體后凸成形術)，對照組34例患者中男(17例)女(17例)比例為1:1，年齡在62-76歲，中位年齡為(73.12±1.12)歲，其中有18例為單椎體骨折，有12例為雙椎體骨折，有4例為三椎體骨折。觀察組34例患者中男(18例)女(16例)比例為9:8，年齡在61-78歲，中位年齡為(74.11±1.11)歲，其中有17例為單椎體骨折，有13例為雙椎體骨折，有4例為三椎體骨折。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，不存在統(tǒng)計學差異，P值>0.05。病例選擇標準：醫(yī)師結合患者實驗室檢查結果、DXA檢查結果以及CT檢查結果，均判定患者符合骨質疏松脊柱壓縮骨折臨床診斷標準，患者均入院時腰背疼痛難以直立、行走障礙，年齡超過60歲，術前均簽署知情同意書。排除標準：(1)排除合并嚴重心腦血管疾病患者。(2)排除合并呼吸系統(tǒng)臟器功能異常患者。(3)排除合并全身性感染或術區(qū)皮膚感染患者。(4)排除合并凝血功能、造血功能等血液系統(tǒng)疾病患者。

2 方法：(1)對照組患者均行給予椎體成形術，該組患者均取俯臥位，術中行全身麻醉，在C型臂X線機下確定病椎位置，自病椎正位右側2點鐘方向、左側10點鐘方向進行穿刺，穿刺深度以達椎體1/3為宜，穿刺成功后拔出穿刺針，將骨水泥灌注穿刺部位，一般情況下腰椎骨水泥灌注量控制在4ml左右，胸椎骨水泥灌注量控制在3ml左右，骨水泥灌注后穿刺針停留10分鐘左右，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出，穿刺部位持續(xù)性壓迫2分鐘。觀察組患者均行椎體后凸成形術，該組患者術中體位、術中麻醉方式、術中穿刺點均參考對照組，待穿刺成功后更換套管，在工作套中置入骨鉆以建立通道，骨鉆深入椎體前3/4處，經(jīng)該通道置入球囊并擴充球囊，從促使椎體恢復正常高度，待椎體恢復至正常高度后將球囊撤出，并參考對照組向患椎灌注骨水泥，一般情況下腰椎骨水泥灌注量應控制在4.5ml，胸椎骨水泥灌注量為3.5ml，當骨水泥硬化后退針并對穿刺點進行持續(xù)按壓。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者入院時、術后1個月、6個月不同時間段Cobb角變化情況。(2)觀察比較2組患者骨水泥滲漏情況。

5 結果

5.1 2組患者不同時間段Cobb角變化情況對比：隨著時間的推移，2組患者Cobb角均逐漸降低，觀察組患者治療后同期Cobb角明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者不同時間段Cobb角得分情況對比

5.2 2組患者術后骨水泥滲漏情況對比：對照組共有5例患者術后發(fā)生骨水泥滲漏，觀察組共有1例患者術后發(fā)生骨水泥滲漏，觀察組術后骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于對照組(14.71% VS 2.94%)，2組患者術后骨水泥滲漏發(fā)生率差異明顯，x2=5.102，P<0.05。

討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折患者快速而有效的改善椎體穩(wěn)定性的方式為手術治療，傳統(tǒng)開放手術對椎體周圍軟組織、神經(jīng)造成的損傷較大，患者術后機體康復耗時長，椎體成形術以及椎體后凸成形術等微創(chuàng)手術極大程度提升了手術操作安全性，降低了手術操作對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者病椎周圍軟組織、神經(jīng)造成的影響[3-4]。椎體成形術以及椎體后凸成形術均經(jīng)穿刺針向患椎內(nèi)灌注流動性骨水泥，骨水泥凝結后可加固患椎，從而提升患椎穩(wěn)定性。椎體后凸成形術在向患椎灌注骨水泥前先通過球囊分離椎體間距離，該操作可促進骨水泥的擴散，降低骨水泥滲漏發(fā)生率[5]。除此之外，椎體后凸成形術患者在實施球囊擴張后病椎骨組織受到一定壓迫，該機械性壓迫進一步提升了患椎強度與密度，減少了骨水泥灌注過程中空腔對骨水泥造成的壓力，有利于老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后Cobb角的恢復[6]。本次研究顯示，觀察組與對照組2組患者入院時Cobb角不存在明顯差異，術后隨著時間的推移，2組患者Cobb角均有一定程度的改善，其中觀察組患者術后同期Cobb角優(yōu)于對照組，觀察組術后骨水泥滲漏發(fā)生率低，由此可見，老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術治療有利于改善患者Cobb角，手術安全性高。

綜上所述，對于老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術治療有較高的臨床推廣價值。