ERCP術(shù)后專科護(hù)士床旁訪視對減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床價(jià)值

田蓮 張?zhí)? 王薇薇

【摘要】目的：通過對ERCP術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后2夭的專科護(hù)士床旁訪視，觀察鼻膽管所致的惡心嘔吐、壓瘡、引流管脫出、咽喉部損傷及對術(shù)后高淀粉酶血癥、術(shù)后胰腺炎的影響。方法：選取我科120例患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各60例，觀察組術(shù)后進(jìn)行?？谱o(hù)士床旁訪視，對照組未進(jìn)行?？谱o(hù)士床旁訪視，觀察兩組術(shù)后鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷及術(shù)后高淀粉酶血癥、術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組鼻膽管所致的鼻唇部壓瘡7例（11.67%）、咽喉部損傷6例（10%）、術(shù)后高淀粉酶血癥14例（23.33%）、術(shù)后胰腺炎2例（3.33%），對照組鼻膽管所致的鼻唇部壓瘡25例（41.67%）、咽喉部損傷17例（28.33%）、術(shù)后高淀粉酶血癥27例（45%）、術(shù)后胰腺炎12例（20%），兩組比較，觀察組鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷、術(shù)后高淀粉酶血癥、術(shù)后胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ERCP術(shù)后?？谱o(hù)士床旁訪視制度能明顯減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ERCP;護(hù)士床旁訪視;臨床價(jià)值

[中圖分類號]R473.b [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0166-02

隨著近些年來內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，作為內(nèi)鏡技術(shù)皇冠上的明珠一ERCP診療技術(shù)在臨床上得以長足的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)既是一種較強(qiáng)的診斷方法，特別是治療性的ERCP技術(shù)進(jìn)步，使病人可以通過微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)得到有效外科治療。ERCP是一種微創(chuàng)技術(shù)，高淀粉酶血癥和胰腺炎是其常見并發(fā)癥。但在臨床上，F(xiàn)RCP術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)，而影響ERCP療效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的情況時(shí)有發(fā)生。建設(shè)完善的術(shù)前準(zhǔn)備有助于提高ERCP的成功率。熟練的醫(yī)護(hù)人員操作和細(xì)致的術(shù)后護(hù)理可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是ERCP成功的關(guān)鍵[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)，針對性采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能夠減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥，對于術(shù)后康復(fù)具有較好的效果。針對這種現(xiàn)象，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥，這是一個非常具有研究價(jià)值的醫(yī)學(xué)課題。因此，如何對ERCP術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對于其康復(fù)和縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。我們內(nèi)鏡中心通過對2017年3月至2019年3月接受ERCP術(shù)后的60例患者進(jìn)行術(shù)后2天的?？谱o(hù)±床旁訪視，從護(hù)理干預(yù)效果等方面，對護(hù)理干預(yù)的臨床療效進(jìn)行觀察、分析和總結(jié)，臨床試驗(yàn)結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)措施能降低ECPR術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對鞏固ERCP術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥可以起到顯著的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的患者為在我院收治的ERCP術(shù)治療患者，選取時(shí)間集中于2017年3月～2019年3月，所收治的患者例數(shù)為120例，將這120例患者隨機(jī)分為每組60例的對照組和觀察組，其中，對照組的患者中，男性人數(shù)為38例，而女性則為22例，本組患者年齡中，年齡區(qū)間值在20-83歲，平均年齡為（51.5±31.5）歲，本組患者中，患有膽管結(jié)石者51例，急性化膿性膽管炎患者例數(shù)為6例，膽道蛔蟲患者為2例，而膽源性胰腺炎患者例數(shù)僅為1例。觀察組的患者中，男性人數(shù)為42例，而女性則為18例，本組患者年齡中，年齡區(qū)間值在20-89歲，平均年齡為（54.5±34.5）歲，本組患者中，患有膽管結(jié)石者47例，急性化膿性膽管炎患者例數(shù)為9例，膽道蛔蟲患者為1例，而膽源性胰腺炎患者例數(shù)為3例。本次實(shí)驗(yàn)的所有患者，均統(tǒng)一由醫(yī)生評估后采用ERCP術(shù)指征，排除手術(shù)存在的禁忌癥，所有患者對本次實(shí)驗(yàn)知情同意，同時(shí)，所有患者在研究領(lǐng)域的相關(guān)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者均由固定的操作熟練的ERCP專科醫(yī)生進(jìn)行操作，由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士配合完成手術(shù)，根據(jù)情況留置F7或F8.5的豬尾型或直行鼻膽引流管（上海辛昌，滬械注準(zhǔn)20162660525），對術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的患者予以排除。（1）對照組患者接受手術(shù)后，采用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理的過程中，需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓等變化情況，同時(shí)還需注意患者的飲食和面部口鼻和咽部護(hù)理等。（2）觀察組采用的護(hù)理方法為專科護(hù)±臨床訪視：a.護(hù)士需要觀察患者的術(shù)后惡心嘔吐等，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生，加強(qiáng)處理和完善。;b.護(hù)士需要觀察對患者的鼻膽管護(hù)理，防止鼻膽管脫落、扭曲、等及對皮膚粘膜的擠壓，引流袋放置應(yīng)低于引流部位，引流管沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)對沖洗速度和壓力的控制，防止逆行性感染。c.觀察鼻膽管膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，并作好記錄，分析膽汁引流異常的原因并及時(shí)作相應(yīng)的處理;d.心理護(hù)理，講解留置鼻膽引流管的重要性和必要性，消除其緊張恐懼心理，取得患者及其家屬的配合和理解，防止非計(jì)劃性拔管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察術(shù)后鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷及術(shù)后高淀粉酶血癥、術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況，總發(fā)生率的計(jì)算方式為發(fā)生例數(shù)與總例數(shù)的百分比。（2）兩組患者的護(hù)理滿意度采用以我院定制的問卷調(diào)查為主，分別向不同組別的60例患者分發(fā)填寫統(tǒng)計(jì)，問卷滿分為100，90分及以上視為非常滿意，60-90區(qū)間視為一般滿意，不足60分者則視為不滿意。滿意度的計(jì)算方式為一般滿意及以上患者總和與總患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05的時(shí)候，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過兩組患者對比后，兩組患者在咽喉部損傷、高淀粉酶血癥、胰腺炎等方面的發(fā)生率如表1所示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.00）明顯優(yōu)于對照組（83.33）。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 通過采用兩組護(hù)理方法后，不同方法的滿意度指標(biāo)和數(shù)據(jù)對比如表2所示，清晰得出觀察組總滿意度（96.67）明顯高于對照組（68.33），且兩組患者相關(guān)指標(biāo)和數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

隨著ERCP術(shù)治療胰膽管疾病在臨床上的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間等越來越備受關(guān)注。采用合理的護(hù)理干預(yù)，能幫助患者恢復(fù)和減輕患者的軀體癥狀、調(diào)整患者的心理狀態(tài)、改善身心功能[2-3]。對ERCP手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，能夠減輕患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)對患者治療效果的提高[4-5]。引起ERCP術(shù)后高淀粉酶、胰腺炎等并發(fā)癥的原因主要有高壓注射和過量注射造影劑、殘余結(jié)石清除不徹底、術(shù)中反復(fù)發(fā)展、十二指腸鏡下括約肌切開術(shù)中胰口損傷、膽汁反流至胰管、胰管內(nèi)膽汁反流等，這對主治醫(yī)師技術(shù)有著極高的要求，而且與手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施密切相關(guān)。并且，為了避免乳頭和胰管開口的機(jī)械損傷，護(hù)理人員可以用生理鹽水沖洗手術(shù)視野，使醫(yī)生能區(qū)分膽管和胰管開口。在人們生活水平的不斷提高的環(huán)境影響下，不良生活習(xí)慣引發(fā)的胰腺炎和肝膽疾病患者在不斷增加。胰膽管疾病的治療過程中，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已成為主要的治療手段。ERCP是一種微創(chuàng)技術(shù)。高淀粉酶血癥和胰腺炎是其常見的并發(fā)癥。為減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高治療效果和預(yù)后具有顯著的效果。

根據(jù)研究資料，可以得出采用不同的護(hù)理方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率有不同的情況，本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比，其數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，且通過調(diào)查研究，觀察組采用的方法對患者的滿意度也優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明觀察組所采用的護(hù)理效果優(yōu)于對照組對ERCP術(shù)后患者實(shí)施?？谱o(hù)士床邊訪視，對于患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果、康復(fù)時(shí)間和滿意度均高于對照組，且該護(hù)理模式具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，對FRCP術(shù)后患者進(jìn)行?？谱o(hù)士床旁訪視值得臨床廣泛的應(yīng)用與推廣。

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作者簡介：田蓮（1980.08-），女，土家族，貴州 銅仁 人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。