注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血療效觀察

【摘要】目的：探討注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血療效。方法：選取我院收治的30例非曲張靜脈上消化道出血患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組單獨進行奧美拉唑的藥物治療，研究組單獨進行注射用蘭索拉唑的藥物治療。觀察分析兩組患者的治療效果、止血時間、輸血量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對照組比，研究組療效高（P<0.05）;與對照組比，研究組止血時間短，輸血量少（P<0.05）;與對照組比，研究組不良反應(yīng)少（P<0.05）。結(jié)論：與采用奧美拉唑治療相比，臨床采用注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血患者效果更加顯著，不僅可以縮短患者止血時間，減少輸血量，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】注射用蘭索拉唑;非曲張靜脈上消化道出血;治療效果

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0101-02

非靜脈曲張上消化道出血具有較高的發(fā)病率和死亡率，且該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，起病大多比較危重，如果得不到及時治療，會使患者的日常生活受到嚴重影響。由于該病較為兇險，因此治療該病的關(guān)鍵因素是進行有效止血[1]。以往臨床采用奧美拉唑、補充血容量等方式為其進行止血，但效果不甚理想，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸應(yīng)用蘭索拉唑進行治療非靜脈曲張上消化道出血，且效果顯著。因此本文旨在分析注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月我院收治的30例非曲張靜脈上消化道出血患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，兩組各15例。上述患者均經(jīng)過胃鏡確診。研究組男8例，女7例，年齡23～77歲，平均年齡（47.4±4.2）歲，病因：6例消化性潰瘍，4例急性胃黏膜病變，3例上消化道腫瘤，2例其他。對照組男7例，女8例，年齡 21～78歲，平均年齡（47.5±4.1）歲，病因：7例消化性潰瘍，3例急性胃黏膜病變，4例上消化道腫瘤，1例其他。患者同意本次研究，兩組患者的一般資料比較無差異性（P>0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均給予止血，補充血容量等基礎(chǔ)治療。

對照組：將60mg的注射用奧美拉唑與100ml濃度為0.9%氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注。研究組：將30mg的注射用蘭索拉唑與100ml濃度為0.9%氯化鈉溶液混合使用，靜脈滴注。上述患者每次滴注時間不低于30min，q12h或bid治療，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組療效，判定標準，顯效：經(jīng)治療后，患者癥狀消失，在24h內(nèi)止血，經(jīng)大便隱血測試后呈陰性;有效：患者癥狀顯著改善，且在48～72h內(nèi)未出現(xiàn)明顯出血情況，大便隱血呈陰性;無效：經(jīng)治療后，患者癥狀未改善[2]。

觀察分析兩組各項結(jié)果，包括止血時間與輸血量;同時記錄惡心嘔吐、皮疹及白細胞減少的發(fā)生例數(shù)，并計算出相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

與對照組比，研究組療效高（P<0.05），見表1。

與對照組比，研究組止血時間短，輸血量少（P<0.05），見表2。

與對照組比，研究組不良反應(yīng)少（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及壓力的增大，導(dǎo)致消化道出血的發(fā)病率呈上升趨勢，且任何年齡階段均可發(fā)生。而上消化道出血作為消化系統(tǒng)疾病中常見疾病之一，依據(jù)出血原因分為靜脈曲張上消化道出血與非靜脈曲張上消化道出血兩種情況，其中非靜脈曲張上消化道出血中主要是由消化道黏膜炎、潰瘍及腫瘤引起的。臨床研究表明，非靜脈曲張上消化道出血的死亡率在6%左右[3]。該病在治療時容易給患者生理、心理等造成沉重負擔(dān)，且臨床癥狀表現(xiàn)為出血、黑便等，患者常常會存在一些負面情緒，尤其是對老年患者來說，由于機體功能減退，導(dǎo)致在治療時增加了一定地難度。因此臨床需要重視對該病的治療，通過早日識別出血情況，及時有效地幫助患者進行止血，從而減少大出血引起的不利影響。

臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的方式比較多，如內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療及藥物治療等，但是主要以藥物治療為主。以往臨床采用注射用奧美拉唑進行治療，這種藥物是一種質(zhì)子泵抑制劑，不僅可以抑制H+-K+-ATP酶，還可以抑制胃酸分泌，讓胃內(nèi)pH值維持在高水平狀態(tài)，發(fā)揮出止血作用。除此之外這種藥物還可以降低消化道上纖維蛋白的溶解性，穩(wěn)定血凝塊，達到止血目的。應(yīng)用奧美拉唑治療雖然具有一定治療效果，但是長時間應(yīng)用該藥的患者可能會出現(xiàn)維生素B12缺乏的情況，而且對胃部的損傷也比較大，嚴重者甚至還會出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀[4]。而蘭索拉唑作為一種苯并咪唑類的衍生物，是一種新型強效的質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制H+-K+-ATP酶的活性，顯著抑制胃酸的分泌。研究顯示，蘭索拉唑?qū)τ诩毙晕葛つp害及應(yīng)激性潰瘍引起的出血可以取得顯著的治療效果[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組比，研究組療效高（P<0.05），且不良反應(yīng)低（P<0.05）。表示應(yīng)用注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血患者效果顯著，可減少不良反應(yīng)。

通常情況下減少消化道出血與患者胃內(nèi)的pH值高低存在密切聯(lián)系，而血小板聚集和凝血功能只有在pH>6時才可能發(fā)揮出效果，是治療上消化出血的基礎(chǔ)。與之相反的是，當(dāng)新凝血塊形成時只有在pH<4時才能被快速被消化。臨床研究顯示，當(dāng)胃內(nèi)的pH值>6時其凝血功能和血小板聚集的功能才可以發(fā)揮正常作用[6]。因此臨床治療非曲張靜脈上消化道出血主要通過應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進行治療，從而抑制胃酸分泌，讓血小板和凝血功能發(fā)揮正常作用，達到止血的作用。本研究的結(jié)果顯示，與對照組比，研究組止血時間短，輸血量少（P<0.05）。表示應(yīng)用注射用蘭索拉唑治療止血快，輸血量少。分析原因可能是注射用蘭索拉唑存在較強的抑制胃酸的效果，而且蘭索拉唑能夠酸性環(huán)境下，經(jīng)過生理作用可以轉(zhuǎn)化為活性的次磺酸和次磺酸胺類藥物，然后與H+-K+-ATP酶進行特異性結(jié)合，讓H+-K+-ATP酶失去活性，從而快速達到抑制胃酸分泌的效果，提升pH值，而且可以將pH值穩(wěn)定在6左右，讓血小板聚集，使凝血功能發(fā)揮作用，迅速止血。除此之外，注射用蘭索拉唑也能夠抑制胃蛋白酶，不能激活胃蛋白酶原，從而減弱胃蛋白酶對黏膜產(chǎn)生的損傷，達到止血的目的。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標等，從而可以獲取更準確的實驗結(jié)果。

綜上所述，與采用奧美拉唑治療相比，臨床采用注射用蘭索拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血患者效果更加顯著，不僅可以縮短患者止血時間，減少輸血量，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]翁慧斌，邊君，林海，等.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑與注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（04）：25-29.

[2]高龍，常晨，付文康，等.腎上腺素和去甲腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血療效和安全性的Meta分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（05）：348-354.

[3]郭慧麗，張永潮，翟杰.老年人非靜脈曲張性上消化道大出血的內(nèi)鏡治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（06）：662-665.

[4]劉興.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（01）：104-105.

[5]日火日作.關(guān)于蘭索拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血34例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（17）：6-7.

[6]馬艷鵬，劉龍龍，唐森，等.艾司奧美拉唑與蘭索拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的成本效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（07）：92-94.

作者簡介：陳挺陽，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：大內(nèi)科。