牙再植術(shù)在外傷性前牙完全脫位治療中的應(yīng)用效果與脫位離體時間的關(guān)系

【摘要】目的：探究在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，在不同脫位離體時間采用牙再植術(shù)的應(yīng)用價值。方法：本研究共60例研究對象，均為我院外傷性前牙完全脫位患者，30例在前牙脫位離體60min后進(jìn)行牙再植術(shù)的患者為常規(guī)組，另30例在前牙脫位離體60min內(nèi)進(jìn)行牙再植術(shù)的患者為研究組，對患者臨床滿意度和手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，了解前牙脫位離體時間與手術(shù)方案選擇的關(guān)系。結(jié)果：研究組臨床治療效果良好，總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值小于0.05）。結(jié)論：在外傷性前牙完全脫位治療中，在前牙脫位離體60min內(nèi)開展牙再植術(shù)產(chǎn)生了明顯效果，能夠提高治療有效率和患者滿意度，可對治療方案進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】外傷性前牙完全脫位;治療效果;不同脫位離體時間;牙再植術(shù)

[中圖分類號]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0075-02

口腔頜面部外傷導(dǎo)致牙齒損傷在臨床上較為常見，主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘呱a(chǎn)作業(yè)當(dāng)中暴力打擊導(dǎo)致的。外傷性牙脫位主要位于前牙，因?yàn)榍把莱惺苣芰Ρ容^小，容易受到外力因素的影響，導(dǎo)致前牙完全脫位，導(dǎo)致前牙缺失[1]。本研究主要探討在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，在不同脫位離體時間條件下，對牙再植術(shù)的臨床價值進(jìn)行分析，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取牙科60例患者作為統(tǒng)計對象，均為我院外傷性前牙完全脫位患者，30例在前牙脫位離體60min后進(jìn)行牙再植術(shù)的患者為常規(guī)組，另30例作為研究組在前牙脫位離體60min內(nèi)進(jìn)行牙齒再植術(shù)，研究資料的時間為2019年1月～2020年9月。其中常規(guī)組包括男13例，女17例;年齡區(qū)間值21～46歲，平均值（33.41±3.87）歲;牙缺失誘發(fā)因素：車禍12例;拳擊傷7例;跌摔傷11例;脫離部位：上頜側(cè)6例;下頜側(cè)4例;上頜中11例，下頜中9例。研究組患者男性14例，女性16例;年齡21～45歲，平均年齡（33.42±3.75）歲;誘發(fā)因素：車禍11例;拳擊傷9例;跌摔傷10例;位置：上頜側(cè)5例;下頜側(cè)4例;上頜中11例，下頜中10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為外傷性前牙完全脫位患者;所有患者和家屬對研究知情，簽知情同意書;符合我院醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫位牙嚴(yán)重?fù)p傷患者，并且伴有廣泛的牙槽骨骨折;患者為妊娠期或哺乳期婦女;患者患有全身感染性疾病;患者有再植術(shù)禁忌癥或者依從性較差。對兩組一般資料進(jìn)行比較，差異小，P值超過了0.05，可對兩組進(jìn)行對照分析。

1.2 方法 將完全脫位的牙齒用生理鹽水浸泡，將牙周膜污漬進(jìn)行清除，保護(hù)正常牙周膜上的殘留纖維。完成之后將脫位的牙齒放入4%慶大霉素生理鹽水當(dāng)中浸泡3～10min，備用。離體脫位時間≤60min進(jìn)行以上操作即可，如果離體脫位時間大于60min，需要刮除牙根表面的壞死牙周膜，用生理鹽水清洗，進(jìn)行根管治療。

對患者進(jìn)行局部麻醉，清洗牙槽窩，清除異物以及血凝塊，保證牙槽窩清潔完整，最后用慶大霉素沖洗。如果患者的牙齦有撕裂傷，要進(jìn)行縫合;牙槽骨有凹陷，需要進(jìn)行復(fù)位。完成之后，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒滅菌，保證無菌環(huán)境。輕刮牙槽窩，等到充血以后植入脫位牙，縫合損傷位置牙齦，封閉牙頸部[2]。如果有多個牙脫位，或者牙槽突骨折，需要用牙弓夾板進(jìn)行單須固定。單個牙采用不銹鋼進(jìn)行“8”字結(jié)扎固定。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果[3]：術(shù)后組織了回訪調(diào)查工作，評估并記錄了兩組治療效果。患者X線檢查牙根沒有異常透射影，牙齒沒有松動、牙齦無紅腫，咬合和咀嚼功能良好為顯效;患者X線檢查牙根有少量吸收，牙齒松動<Ⅰ度，牙齦無紅腫，咬合和咀嚼功能較為良好為有效;患者X線檢查牙根有異常透射影，牙齒松動>Ⅱ度、牙齦紅腫，咬合和咀嚼功能差為無效。總有效=顯效+有效。（2）患者滿意度[4]：使用我院自制滿意度問卷表，總計100分，其中得分在80～100分記錄為滿意，60～79記錄為一般滿意，<60分則表示不滿意，統(tǒng)計各維度患者例數(shù)，計算總滿意度，總滿意=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以n和%表示計數(shù)資料，x2值檢驗(yàn)差異，計量資料表示為（x±s），t值檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果差異 在總有效率的比較中，觀察組數(shù)據(jù)指標(biāo)高于對照組，患者治療總有效率較高，與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，P值小于0.05。見表1。

2.2 比較分析兩組患者的滿意度差異 從表2結(jié)果可以看出，在患者總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會生活日益復(fù)雜以及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)外傷性前牙完全脫位的比例也在不斷值得增加，前牙處于口腔前區(qū)突出部位，側(cè)唇骨板比較薄弱，容易受到外力的影響，導(dǎo)致脫離牙槽窩，出現(xiàn)前牙完全脫落。外傷性前牙完全脫落會影響患者的美觀程度以及牙齒的咀嚼功能，還容易造成心理創(chuàng)傷，因此，需要及時進(jìn)行治療。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外傷性前牙完全脫位的治療主要是采用牙再植術(shù)，適用于外傷導(dǎo)致的完全脫位，或者人為拔下病牙進(jìn)行再植[5]。牙再植術(shù)受到致傷原因、位置、年齡、牙齒固定以及牙槽窩處理程度等的影響。對脫落牙齒進(jìn)行清洗，清理口腔異物和傷口，在保留置自身存活組織的情況下，進(jìn)行再植和固定，有效的修復(fù)牙齒，恢復(fù)美觀，改善咀嚼功能。手術(shù)前，需要對脫位牙齒進(jìn)行保護(hù)，并且脫位離體的時間不同，牙髓成活率也會不同。一般情況下，需要盡早進(jìn)行再植，可以確保牙周的活性，提高手術(shù)成功率。本研究主要探討在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，研究了不同脫位離體時間條件下采用牙再植術(shù)臨床價值。結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組，并且患者滿意度提高，與對照組比較差異大（P<0.05）。證實(shí)了前牙脫位離體60min內(nèi)進(jìn)行牙再植術(shù)的治療效果和患者滿意度更高。牙齒脫位以后，要及時對脫位牙齒就那些濕性保護(hù)，這樣可以保留足夠的牙周組織，促進(jìn)牙周膜愈合。清理脫位牙的時候液壓組織保留正常的殘留牙周組織，減少牙周組織細(xì)胞死亡[6]。如果牙離體時間較長，需要在有抗生素的生理鹽水中浸泡。對牙槽窩有損傷和塌陷的要進(jìn)行復(fù)位。另外，完成之后固定的時間不能太長，這樣會增加牙根吸收，影響牙槽嵴正常高度[7]。術(shù)后可以進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，刺激牙周膜血管，加快纖維細(xì)胞再生，促進(jìn)牙周愈合。要進(jìn)行進(jìn)行牙再植術(shù)，因?yàn)闀r間越長，牙髓成活率越低，治療效果也會越差。

綜上所述，在外傷性前牙完全脫位治療中，在前牙脫位離體60min內(nèi)開展牙再植術(shù)的效果十分明顯，能夠提高臨床治療效果和患者滿意度指標(biāo)，具有推廣價值。

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作者簡介：張嘉泓（1986.10-），男，漢族，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。