耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理安全隱患及防范措施

張維

摘要：目的;探討耳鼻喉手術(shù)中護(hù)理安全隱患與防范策略。方法;選取2018年2月至2020年2月在我院接受耳鼻喉科手術(shù)的手術(shù)患者120例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施。結(jié)果;120例耳鼻喉手術(shù)患者，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)及扁桃體、腺體摘除術(shù)術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結(jié)論;對行耳鼻喉科手術(shù)的患者，應(yīng)給予嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，注意護(hù)理工作中的安全隱患。對以往的護(hù)理問題進(jìn)行梳理和分析，并提出具體的解決方案，以減少耳鼻喉科手術(shù)中的安全隱患，提高手術(shù)安全性，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉手術(shù);安全隱患;防范措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

耳鼻喉手術(shù)具有一定的特異性，與其他手術(shù)比較差異明顯，在手術(shù)過程中，醫(yī)生的可操作空間較小，手術(shù)視野受到限制，并且由于大部分醫(yī)院能夠接臺耳鼻喉手術(shù)的醫(yī)生數(shù)量較少，因此難以滿足該類疾病患者的治療需求。該類疾病患者的年齡較高，因此也給手術(shù)中的護(hù)理帶來了一定的難度，在手術(shù)的護(hù)理過程中存在很多的安全隱患。

一、資料與方法

1.一般資料。在2018年2月到2020年2月于我院接受耳鼻喉手術(shù)治療的120例手術(shù)患者中，男67例，女53例，年齡為20-82歲，平均年齡為（58.5±6.4）歲。其中34例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，31例接受中耳手術(shù)，29例接受食管異常及氣管異物取出手術(shù)，26例接受扁桃體、腺體摘除術(shù)。

2.安全隱患。（1）安全核查工作：耳鼻喉手術(shù)患者多為兒童及老年人，前者與護(hù)理人員的配合度較低，后者多存在聽力障礙且多伴有并發(fā)癥，使得手術(shù)安全核查工作存在一定困難。耳鼻喉科手術(shù)多表現(xiàn)為接臺較多，時(shí)間較短，導(dǎo)致安全核查需多次進(jìn)行，時(shí)間緊張，易出現(xiàn)工作疏忽，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤等問題。（2）窒息隱患：耳鼻喉手術(shù)期間給予麻醉氣管插管時(shí)，若氣管導(dǎo)管出現(xiàn)受壓或者松脫等情況，則會對咽喉部手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，輕者則發(fā)生咽喉水腫、氣管痙攣，重者則可發(fā)生窒息，因此對氣道管理工作提出較高要求。（3）墜床隱患耳鼻喉手術(shù)患者年齡跨度較大，包括兒童與老年人，此外手術(shù)床較為窄小，因此極易發(fā)生摔傷或墜床等事故。（4）身體應(yīng)激的隱患：患者入院后處于一個(gè)陌生環(huán)境中，加之對疾病相關(guān)知識的不了解，對手術(shù)治療的恐懼，常伴有緊張、焦慮等不良情緒，比如擔(dān)心術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中疼痛以及術(shù)后效果等。不良情緒的產(chǎn)生直接影響手術(shù)安全性。特別對于年齡較小的患者來說，身體應(yīng)激隱患最為突出。（5）感染隱患：耳鼻喉手術(shù)需進(jìn)行解剖操作，因此對手術(shù)部位消毒提出較高要求。但部分護(hù)理人員對于耳鼻喉手術(shù)二類切口手術(shù)消毒觀念較為薄弱，會使得術(shù)中正常菌群移位，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)源性感染。 （6）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱：部分護(hù)理人員不注重術(shù)前訪視，使護(hù)患溝通及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工作不完善;接臺時(shí)護(hù)理人員疲于應(yīng)付醫(yī)生，使得手術(shù)準(zhǔn)備不完善，或者核查工作出現(xiàn)疏漏等情況;巡回護(hù)理人員需兼顧臺下、臺上的手術(shù)需求，使其警惕能力與風(fēng)險(xiǎn)識別能力降低，未能嚴(yán)格展開病情監(jiān)測。

3.安全防范措施。（1）嚴(yán)格落實(shí)安全核查制度：醫(yī)務(wù)人員需明確手術(shù)室安全核查工作的關(guān)鍵性。對于高齡患者或兒童，需與其家屬進(jìn)行溝通完成核查工作。在交接手術(shù)患者期間，護(hù)理人員需與患者或其家屬核對患者各項(xiàng)信息，以防交接錯(cuò)誤。在手術(shù)麻醉前，手術(shù)醫(yī)生主持核查，麻醉醫(yī)生需再次進(jìn)行核查，保障手術(shù)部位無誤。醫(yī)護(hù)人員不得簡化核查工作，堅(jiān)持逐項(xiàng)插隊(duì)，確保各項(xiàng)資料準(zhǔn)確后展開手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員還需對安全隱患成因與危害進(jìn)行深入分析，增強(qiáng)各護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識別與防范能力，嚴(yán)格遵循醫(yī)患手術(shù)部位標(biāo)識等規(guī)定。還可在醫(yī)院手術(shù)室外設(shè)立警示牌，逐項(xiàng)列出核查提醒信息，保障護(hù)理人員在緊張工作過程中做好核查工作，提高護(hù)理人員安全意識。（2）預(yù)防墜床：對每位耳鼻喉手術(shù)患者進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，針對存在風(fēng)險(xiǎn)的患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，由特定護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還可用約束帶將患者固定，接送期間在平車兩側(cè)將擋板拉好。（3）完善護(hù)理系統(tǒng)管理：護(hù)理人員需妥善固定氣管導(dǎo)管，保證插管深度的適宜。具體可根據(jù)患者情況進(jìn)行鋼絲導(dǎo)管插管。嚴(yán)格注意導(dǎo)管不可受壓，若出現(xiàn)導(dǎo)管松脫、氣道阻力升高等情況需立即上報(bào)麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)師。密切觀察患者生命體征，時(shí)刻準(zhǔn)備急救藥品與設(shè)備的應(yīng)用。（4）完善心理干預(yù)：手術(shù)護(hù)理人員需在術(shù)前訪問患者，積極與患者及其家屬溝通，認(rèn)真解決其內(nèi)心疑慮。針對年齡較小的患者，護(hù)理人員需與其建立依賴感與信任感，減緩患者身體應(yīng)激反應(yīng)，控制不良情緒。手術(shù)過程中護(hù)理人員需預(yù)見性告知患者下個(gè)手術(shù)操作的感受，使患者有心理準(zhǔn)備，以良好心態(tài)接受手術(shù)，保障手術(shù)工作的順利展開。（5）良好控制感染：加強(qiáng)耳鼻喉手術(shù)中的感染管理工作，針對具體手術(shù)部位在術(shù)前為患者剃頭、修剪鼻毛、口腔含漱等;嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行消毒工作，術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。各手術(shù)室均設(shè)定特定人員進(jìn)行責(zé)任制管理，專人負(fù)責(zé)保障層流設(shè)備有效控制浮沉微粒，以保障層流的凈化。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

120例耳鼻喉手術(shù)患者，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)及扁桃體、腺體摘除術(shù)術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

三、討論

耳鼻喉手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，若未及時(shí)清除護(hù)理安全隱患，則進(jìn)一步加大手術(shù)事故的發(fā)生率，導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生難以挽回的損失，甚至對患者生命安全產(chǎn)生影響。因此需注重手術(shù)室安全隱患，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的安全意識，對工作負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)。此外護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守手術(shù)室操作規(guī)程，貫徹核查制度，清除安全隱患，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)控制在護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用。

總之，通過給予耳鼻喉手術(shù)患者全面的護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果，因此通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低術(shù)中護(hù)理的安全隱患發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉琳.淺談耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理安全隱患及防范措施.2020.

[2]秦新宇.人文護(hù)理在耳鼻喉手術(shù)患者中的應(yīng)用與效果.2019.