頸動(dòng)脈斑塊與非致殘性缺血性卒中的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究進(jìn)展

劉婧，郭增元，宿鴻羽

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

據(jù)我國(guó)流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在我國(guó)人口死因順序中居第1位[1]。其中非致殘性缺血性腦血管事件[2](nondisabling ischemic cerebrovascular events，NICE)在我國(guó)具有龐大的人群基礎(chǔ)，而頸動(dòng)脈斑塊(carotid plaque，CP)作為非致殘性缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，通過研究其與非致殘性缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，有助于針對(duì)不同的體質(zhì)類型制定個(gè)體化的治療方案，從而積極有效的預(yù)防、控制并治療頸動(dòng)脈斑塊。在此基礎(chǔ)上，通過分析中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，而對(duì)非致殘性缺血性腦卒中的治療進(jìn)行展望。

1 非致殘性缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究進(jìn)展

我國(guó)是世界上卒中負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，NICE包括以下3類：短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)、輕型缺血性卒中(NIHSS≤5分或3分)、癥狀迅速緩解且未遺留殘疾的卒中。NICE有龐大的人群基礎(chǔ)，基于社區(qū)人群的中國(guó)成人TIA流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)人口標(biāo)化TIA患病率高達(dá)2.4%，據(jù)此推算中國(guó)TIA現(xiàn)患人群數(shù)量高達(dá)2390萬(wàn)[3]。有研究顯示，我國(guó)從第1次卒中患者登記到第2次卒中患者登記，卒中患者中非致殘性缺血性腦血管病患者的比例從38%提高至51%[4]。2004年牛津研究顯示TIA后7d、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是8.0%、11.5%和17.3%，而這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)輕型卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別是11.5%、15.0%和18.5%，與TIA類似[5]。由此可知TIA和輕型卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都很高。TIA、輕型卒中合并多重危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就是其主要危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示頸動(dòng)脈斑塊是早期動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨床標(biāo)志[6]。也是引起非心源性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，首先頸動(dòng)脈作為顱內(nèi)供血的主要通路，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是引起血管狹窄的主要原因，血管狹窄還可形成血管渦流，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣而導(dǎo)致TIA。另外來源于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄處的附壁血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微栓子的脫落從而引起血管阻塞，繼而形成動(dòng)脈-動(dòng)脈型腦栓塞、TIA或輕型卒中。有研究表明高達(dá)25%-30%的缺血性卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄而引起的[7]。也有研究證實(shí)，相較頸動(dòng)脈狹窄的程度，頸動(dòng)脈易損性斑塊在缺血性卒中發(fā)病中的作用更為關(guān)鍵，是腦梗死早期進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素[8]。賈正常[9]對(duì)68例輕型卒中的病因分析中指出，其中有91%以上的患者均有頸動(dòng)脈斑塊的形成，且有42.65%的患者存在低回聲和混合回聲性質(zhì)的斑塊，其脫落或發(fā)展很容易引起腦梗死。因此頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)可以被用作缺血性腦卒中是否發(fā)生以及患者預(yù)后評(píng)估的重要參照指標(biāo)。頻繁TIA及輕型卒中的發(fā)作，是發(fā)生致殘性腦梗死的要“預(yù)警”信號(hào)，因此重視TIA并對(duì)TIA患者評(píng)價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)近期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效的治療措施，對(duì)減少腦梗死的發(fā)生非常重要。葛葉波等人[10]的研究中提出ABCD2評(píng)分、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與短暫性腦缺血發(fā)作之間存在著密切關(guān)系，頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與ABCD2評(píng)分中危險(xiǎn)分層的構(gòu)成比有顯著性差異，中高危組頸動(dòng)脈軟斑、混合斑檢出的比例明顯高于低危組。而周春艷等人[11]的研究結(jié)果表明斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)在缺血性中風(fēng)再發(fā)組與未再發(fā)組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明此頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)度分級(jí)方法對(duì)預(yù)測(cè)缺血性中風(fēng)再發(fā)，具有重要臨床意義。此研究對(duì)斑塊常規(guī)超聲圖像進(jìn)行細(xì)致分級(jí)來診斷斑塊的不穩(wěn)定性，也可以從一定程度上達(dá)到半量化，區(qū)別于以往的單純分為不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊兩種，提高了對(duì)缺血性中風(fēng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度。綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與TIA和輕型卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而TIA和輕型卒中已經(jīng)成為我國(guó)缺血性卒中的幕后推手。因此從觀察頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的角度出發(fā)，預(yù)測(cè)缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效措施，減少其發(fā)生率及致殘率。

2 非致殘性缺血性卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究進(jìn)展

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體體質(zhì)的形成秉承于先天，得養(yǎng)于后天。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)在先天和后天因素相互作用下形成的。王文銳的研究顯示[12]缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，分別為33.9%、20.2%和19.0%，且不同性別、不同體型、不同年齡段患者體質(zhì)類型不盡相同。王長(zhǎng)德等[13]對(duì)308例TIA患者采用王琦中醫(yī)體質(zhì)分型法進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析其體質(zhì)類型，認(rèn)為痰濕質(zhì)為TIA最常見的體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)與TIA關(guān)系最密切，其次為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。李壯苗等[14]對(duì)75例中風(fēng)先兆患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，觀察不同體質(zhì)、不同風(fēng)險(xiǎn)患者第2天及第7天的腦梗死發(fā)生率，結(jié)論不同體質(zhì)的中風(fēng)先兆患者可能存在不同的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，痰濕質(zhì)最高，其次是陰虛質(zhì)。劉芳等[15]對(duì)急性缺血性腦卒中患者120例，根據(jù) Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，隨機(jī)分為高危組和低危組，發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)比例方面，腦卒中復(fù)發(fā)高危組患者明顯高于低危組患者。王洪真[16]等調(diào)查復(fù)發(fā)性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，在186名復(fù)發(fā)性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)居多，男性患者常見的體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)，女性患者常見的體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。50歲以下及50-60歲患者以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)最為常見，61～70歲患者以陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，71～80歲及80歲以上患者主要以血瘀質(zhì)為主。肥胖及超重患者以痰濕質(zhì)最為常見，其他患者以陰虛質(zhì)最為常見。賈愛明[17]等對(duì)510例缺血性腦卒中患者進(jìn)性回顧性調(diào)查分析，得出中醫(yī)體質(zhì)因素中瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)和中醫(yī)誘因中過逸致復(fù)、藥復(fù)也是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論。彭子壯等人[18]在體質(zhì)與短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系結(jié)果方面發(fā)現(xiàn)，TIA的主要體質(zhì)是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，進(jìn)一步的Logistic分析發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)是TIA的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，而 平和質(zhì)是TIA的保護(hù)因素(P＜0.05)。李建軍等人[19]2016年曾提出短暫性腦缺血發(fā)作的主要中醫(yī)體質(zhì)包括，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，其與頸動(dòng)脈斑塊有著明顯的相關(guān)性，其中痰濕質(zhì)是缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。因此，臨床中應(yīng)早期辨識(shí)病理性體質(zhì)狀態(tài)，利用體質(zhì)的可調(diào)性理論，通過中醫(yī)藥對(duì)其進(jìn)行辨體論治，糾正其偏頗體質(zhì)，改善缺血性中風(fēng)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。近年來，文秀華等人[20]的臨床觀察得出結(jié)論，與無(wú)頸動(dòng)脈斑塊的病例比較，有頸動(dòng)脈斑塊的病例體質(zhì)辨識(shí)中首先以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，其次以陽(yáng)虛質(zhì)為多見。痰濕、瘀血既是重要的病因，也是重要的病理產(chǎn)物，兩者相互影響，惡性循環(huán)，致病程纏綿。既往對(duì)于缺血性腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)分型及體質(zhì)干預(yù)的研究不在少數(shù)，并頗有成效，全亞萍等[21]對(duì)120例中風(fēng)易患者進(jìn)行體質(zhì)分類，按不同體質(zhì)，制定相應(yīng)調(diào)理方案，從飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、情志、藥物、針灸、藥浴等方面給予長(zhǎng)期綜合干預(yù)，可明顯降低卒中復(fù)發(fā)率。因此，臨床中應(yīng)早期辨識(shí)患者的病理性體質(zhì)狀態(tài)，利用體質(zhì)的可調(diào)性理論，通過中醫(yī)藥對(duì)其進(jìn)行辨體論治，糾正其偏頗體質(zhì)，使其趨向與“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，從而改善缺血性中風(fēng)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

3 小結(jié)與展望

通過上述研究，應(yīng)把NICE作為最為重要的防治人群，也是目前腦血管病的最佳防控窗口人群。在近年來的報(bào)道中，尚無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性狀與非致殘性缺血性卒中患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，故我們從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，利用體質(zhì)的可調(diào)性，進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，達(dá)到“未病先防”“治未病”的理念，有助于針對(duì)不同的體質(zhì)類型制定個(gè)體化的治療方案，從而積極有效的預(yù)防、控制并治療頸動(dòng)脈斑塊。在此基礎(chǔ)上，通過分析中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，以期為缺血性腦血管疾病的防治帶來新的思路。從而降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。