淺談PIVAS護(hù)理人員慎獨(dú)精神培養(yǎng)的重要性及加強(qiáng)措施

張麗庚，鐘欣利，楊秋燕，韋超河

(貴港市人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，廣西 貴港 537100)

0 引言

慎獨(dú)精神指在無人監(jiān)督的獨(dú)處情況下，也能嚴(yán)格要求自己，按照規(guī)章制度執(zhí)行工作。《中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》第7章護(hù)士自身修養(yǎng)第22條：“儀表端莊，言行優(yōu)雅，嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)，情操高尚”。護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作能否真正做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)是受慎獨(dú)精神影響的[1,2]。PIVAS護(hù)理人員的慎獨(dú)精神直接影響到靜脈輸液的質(zhì)量，進(jìn)而與患者的健康及生命安全息息相關(guān)。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，住院病人的平均輸液率為73.35%，住院病人平均輸液率為92%以上?？梢?，在臨床住院病區(qū)，靜脈輸液是臨床常見的給藥方式，具有快速、高效的特點(diǎn)。靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)是為全院各臨床科室提供靜脈用藥的特殊場(chǎng)所，其感染管理工作一旦出現(xiàn)失誤，不僅藥物受到污染，患者輸注被污染的藥物更可引起發(fā)熱、感染等多種癥狀，甚至引發(fā)群體性安全事件[3-6]。因此，加強(qiáng)PIVAS護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，對(duì)保障成品輸液的質(zhì)量安全是至關(guān)重要的。

PIVAS目前為39個(gè)臨床科室提供靜脈輸液，共2400張床位。日均配置靜脈輸液4000-8000袋。面對(duì)如此大的工作量，就更要要求PIVAS護(hù)理人員在日常工作中具有慎獨(dú)精神，這樣才能保障臨床患者靜脈輸液的質(zhì)量安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 PIVAS護(hù)理人員慎獨(dú)精神在日常工作中的重要性

1.1 在貼簽工作中的重要性

PIVAS護(hù)理人員貼簽時(shí)如果缺乏慎獨(dú)精神，就容易導(dǎo)致溶媒錯(cuò)誤，大大增加調(diào)配差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)及出門差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，甚至錯(cuò)誤的靜脈輸液會(huì)給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。或者如果在使用貼簽機(jī)貼簽時(shí)，沒有正確選擇批次或刷新系統(tǒng)，以及分袋裝筐時(shí)，沒有正確擺放同一類藥品，則會(huì)造成藥品批次混亂及藥品混亂，同樣會(huì)大大提高后續(xù)工作的差錯(cuò)率。相反，若是具有慎獨(dú)精神，在繁瑣、緊張、枯燥的操作過程中，時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎對(duì)待自己的每一步，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、避免隱患的發(fā)生，這樣將大大的提高臨床靜脈用藥的安全性。

1.2 在擺藥工作中的重要性

全院臨床科室的靜脈藥物配置均由PIVAS集中配置，藥物品種復(fù)雜且多樣。護(hù)理人員在擺藥時(shí)若不具有慎獨(dú)精神，就會(huì)導(dǎo)致藥品少擺、多擺、漏擺、規(guī)格混淆、品種混淆，分類上架差錯(cuò)等。整個(gè)擺藥工作的質(zhì)量是一個(gè)需要多環(huán)節(jié)共同控制的，一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤將會(huì)影響全局工作。所以，需要工作人員充分發(fā)揚(yáng)“慎獨(dú)”精神，共同協(xié)作，高質(zhì)高效的完成各項(xiàng)工作。

1.3 在調(diào)配工作中的重要性

靜脈用藥的調(diào)配是PIVAS整個(gè)工作流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是PIVAS優(yōu)勢(shì)的具體體現(xiàn)。對(duì)于PIVAS護(hù)理人員來說，靜脈用藥的調(diào)配是工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要其擁有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、無菌意識(shí)以及慎獨(dú)精神[7]。PIVAS護(hù)理人員常在調(diào)配過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)主要有：(1)溶媒錯(cuò)誤：貼簽環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤溶媒直接配置；(2)濃度或劑量錯(cuò)誤：多加或少加藥品；(3)不同藥品間的混配差錯(cuò)：擺藥環(huán)節(jié)未區(qū)分易混淆藥品或?qū)⑵淇拷鼣[放進(jìn)倉；(4)殘留不合格：藥品未完全溶解或殘留量過多，造成藥物濃度的降低，影響藥效；(5)輸液污染：為了趕速度，在加藥過程中反復(fù)穿刺瓶塞、切割安瓿時(shí)省略了對(duì)安瓿的消毒過程、不同藥品或不同溶媒的輸液配置未更換注射液，等等。如果調(diào)配人員具有慎獨(dú)精神，時(shí)刻謹(jǐn)記查對(duì)制度，以上種種差錯(cuò)就可有效的防止發(fā)生。

2 PIVAS護(hù)理人員慎獨(dú)精神的培養(yǎng)與提高

2.1 加強(qiáng)PIVAS護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)

PIVAS藥品種類多，規(guī)格多，相似包裝的藥品也較多，加上PIVAS的護(hù)理人員流動(dòng)性較大，缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥品的掌握和應(yīng)用較為薄弱。護(hù)理人員在沖配藥物時(shí)難以避免出現(xiàn)選擇藥物、稀釋劑或劑量的意外差錯(cuò)，較易造成藥液污染。因此，定期對(duì)PIVAS護(hù)理人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)是非常重要的。再有就是多鼓勵(lì)護(hù)理人員參與PIVAS管理的課題，做好差錯(cuò)信息的登記管理，并定期報(bào)告差錯(cuò)信息及體會(huì)，引導(dǎo)員工對(duì)差錯(cuò)的積極認(rèn)知，將發(fā)生差錯(cuò)后的自我責(zé)備思維轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)導(dǎo)向思維，既然差錯(cuò)不可避免，就將差錯(cuò)作為組織改進(jìn)流程、制度以及個(gè)人學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的源泉[8]。

2.2 加強(qiáng)PIVAS護(hù)理人員靜脈輸液調(diào)配操作規(guī)范

靜脈輸液調(diào)配是靜配中心的工作重心和特色。護(hù)士無菌操作技術(shù)的差異會(huì)導(dǎo)致頻繁發(fā)生成品輸液被微生物污染的情況，人體輸入被污染的輸液后易引起輸液反應(yīng)，使不良反應(yīng)增加。因此，PIVAS護(hù)理人員加強(qiáng)自律，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)和能力，加強(qiáng)道德情操培養(yǎng)，達(dá)到“慎獨(dú)”修養(yǎng)“隱”“微”的崇高境界，保證成品輸液質(zhì)量安全，在全院各科室建立良好口碑，是PIVAS工作順利開展的保證[9,10]。根據(jù)洪志達(dá)等人[11]借鑒失效模式和影響分析(failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA)和失效模式、影響及危害分析(failure mode，effects and criticality analysis，F(xiàn)MECA)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)失效模式危害性進(jìn)行分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number，RPN)值高的9個(gè)中等風(fēng)險(xiǎn)的失效模式進(jìn)行改善并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)混合調(diào)配環(huán)節(jié)，無菌操作、加藥存在缺陷，針對(duì)失效原因，通過加強(qiáng)每月院感知識(shí)培訓(xùn)，定期抽查手衛(wèi)生，規(guī)范操作手法，加強(qiáng)無菌操作，關(guān)鍵是在每臺(tái)生物安全柜安裝高清攝像頭，通過錄像回放，識(shí)別錯(cuò)誤的做法，持續(xù)改進(jìn)，該項(xiàng)的RPN值明顯下降。增強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和技術(shù)能力，為慎獨(dú)精神夯實(shí)基礎(chǔ)，這樣才能提高靜脈輸液質(zhì)量安全。

2.3 轉(zhuǎn)變管理模式觀

細(xì)節(jié)管理模式作為一種新型的護(hù)理方式，在現(xiàn)代企業(yè)中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其管理的核心原則主要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面，按照實(shí)際問題，尋找實(shí)際工作的細(xì)微處，以此對(duì)管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化，進(jìn)而有助于風(fēng)險(xiǎn)性的顯著降低和工作效率的極大提高，另外責(zé)任到個(gè)人，增強(qiáng)每位員工的工作責(zé)任感，意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，提高科室凝聚力，具有極其重要的意義，值得推廣應(yīng)用[12-14]。隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展、護(hù)理專業(yè)內(nèi)容的深化和工作范圍的擴(kuò)大，輸液護(hù)理人員專業(yè)化的趨勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)，這有利于對(duì)輸液領(lǐng)域各種問題認(rèn)識(shí)的深化，是輸液護(hù)理發(fā)展的需求[7,15,16]。在靜配中心的隊(duì)伍建設(shè)上，推行年度考核，能進(jìn)能出，使靜配團(tuán)隊(duì)的全體人員成為知識(shí)廣博，專業(yè)精深，技能嫻熟的高素質(zhì)工作團(tuán)隊(duì)。通過不斷識(shí)別輸液治療中現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到每一項(xiàng)操作細(xì)節(jié)中，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及能力不斷增強(qiáng)，從而有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全有序的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過實(shí)施靜脈輸液安全管理，有效轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣和慎獨(dú)精神[17]。

3 結(jié)束語

在新形勢(shì)下現(xiàn)代型的醫(yī)院競爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競爭。在此基礎(chǔ)上PIVAS應(yīng)運(yùn)而生，以此有助于促進(jìn)護(hù)理人員工作效率的顯著提高和藥物配置時(shí)間的縮短，避免在配置藥物中的差錯(cuò)，促進(jìn)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升[18]。PIVAS的工作是一項(xiàng)瑣碎而繁重的工作，每天需要對(duì)各類藥品進(jìn)行調(diào)配，不論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)直接威脅到患者的生命安全[19]。PIVAS護(hù)理人員慎獨(dú)精神的培養(yǎng)與提高對(duì)靜脈輸液質(zhì)量安全尤為重要。