直覺飲食理念的研究進展

劉秋越，余 滿，王 芝，肖亭英，閔麗華

1.川北醫(yī)學(xué)院，四川637000；2.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

經(jīng)濟的發(fā)展推動營養(yǎng)轉(zhuǎn)型，大眾飲食偏好隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，飲食習(xí)慣也逐漸由直覺飲食轉(zhuǎn)為社交/環(huán)境飲食。大眾在面對商業(yè)廣告、媒體和健康專業(yè)人士的營養(yǎng)、食物和體重等信息時，也會無意識地被灌輸節(jié)食等理念。不健康的飲食習(xí)慣正危害著人們的身心健康，導(dǎo)致新陳代謝減慢、社交恐懼、飲食紊亂等多種問題[1]。隨著飲食方式的改變，肥胖人數(shù)逐漸上升，肥胖是誘發(fā)許多疾病，如心血管疾病、糖尿病、妊娠期并發(fā)癥等的危險因素，加強肥胖人群健康管理是世界衛(wèi)生組織（WHO）的長期戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。近年來，研究者不斷探尋新的方式，發(fā)現(xiàn)直覺飲食（intuitive eating,IE）是能長期堅持的利于身心健康的新型飲食方式[3]。本研究綜述了直覺飲食的定義、評估工具與臨床的應(yīng)用，旨在對國外直覺飲食的相關(guān)文獻進行綜述，以期為我國開展此方面研究和臨床疾病飲食管理提供借鑒。

1 直覺飲食的概述

直覺飲食又稱之為“非節(jié)食飲食（non‐dieting）”，是指不以任何方式限制吃什么食物的進食，尊重人們與生俱來的饑餓和飽食信號，可長期維持并促進身心健康。直覺飲食這一概念在1995 年由Tribole 和Resch提出。在1995年發(fā)表的《直觀飲食：一場革命性的工作計劃》（Intuitive eating:a revolutionary program that works）第1 版中提出了10 條核心原則：①杜絕節(jié)食心態(tài)；②尊重身體饑餓；③學(xué)會與食物和平共處；④挑戰(zhàn)關(guān)于食物的想法和信念；⑤感受飽腹感；⑥尋找自我滿意的食物；⑦不要情緒性飲食；⑧尊重接受自我身體；⑨適度鍛煉；⑩不需僵化進食，尊重自我健康需求[1]。

2 關(guān)于直覺飲食的相關(guān)評估工具

2.1 直覺飲食量表（Intuitive Eating Scale, IES）IES 最初由Hawks 等[4]于2004 年開發(fā)，用于測量大學(xué)生的直覺飲食。但目前由Tylka[5]開發(fā)的IES 量表在研究中應(yīng)用最廣。Tylka[5]于2006 年開發(fā)直覺飲食量表1（Intuitive Eating Scale,IES‐1），該量表包含3 個維度，即無條件允許進食（unconditional permission to eat，UPE）、出于身體而不是情感原因進食（eating for physical rather than emotional reasons，EPR）、依賴饑餓和飽腹感信號（reliance on hunger and satiety cues，RHSC），共21 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.85～0.88，3 周后重測信度為0.90。2013 年，Tylka 等[6]根據(jù)2012 年版《直觀飲食：一場革命性的工作計劃》提出的“溫和營養(yǎng)”部分將IES‐1進行改進，調(diào)整形成了直覺飲食量表2版本（Intuitive Eating Scale,IES‐2），該量表增加1 個維度，即身體‐食物選擇一致性（body‐food choice congruence,B‐FCC），共23 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分。在女性和男性人群中測量Cronbach's α 系數(shù)分別為0.87 和0.89，3 周后重測信度分別為0.88 和0.92。目前，IES‐2 已在馬來西亞、德國、法國、土耳其、巴西、葡萄牙以及中國進行跨文化調(diào)適,都呈現(xiàn)出良好的信效度[7‐13]。

2.2 孕前直覺飲食量表（Intuitive Eating Scale for Pre‐Pregnancy，IES‐PreP）和孕期直觀進食量表（Intuitive Eating Scale‐Pregnancy,IES‐P） 孕前直覺飲食量表是由Daundasekara 等[14]進行調(diào)整研制，用于測量孕期婦女的孕前直覺飲食。該量表根據(jù)該人群特殊性將原IES‐1 量表21 個條目調(diào)整為15 個條目，并在每個條目前加上“懷孕前”。其各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.781～0.878。Peterson 等[15]應(yīng)用IES‐1 量表對孕期女性的直覺飲食進行內(nèi)容效度測量，發(fā)現(xiàn)孕期女性在回答量表問題時會考慮飲食安全問題，測量會產(chǎn)生偏差，在此基礎(chǔ)上調(diào)整形成了孕期直觀進食量表，5 周后重測信度為0.79。

2.3 青少年直覺飲食量表（the IES for Adolescent,IESA） 青少年直覺飲食量表是由Dockendorff 等[16]在IES‐1 基礎(chǔ)上進行調(diào)整研制的，用于測量11～15 歲青少年直覺飲食。因IES‐1 子量表RHSC 在青少年中表現(xiàn)出異質(zhì)性，故將RHSC 子量表再劃分成2 個子量表。因此，該量表包含4 個維度，即無條件允許進食、出于身體而不是情感原因進食、相信內(nèi)部生理線索（饑餓感 和 飽 腹 感）（trust in internal hunger/satiety cues，TIC）、關(guān)注內(nèi)部生理線索（awareness of internal hunger/satiety cues，AIC），共17 個條目。各維度Cronbach's α系數(shù)為0.60～0.85。陳曦梅等[17]將該量表進行了跨文化調(diào)適，包含4 個維度，共16 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為0.75。

2.4 身體欣賞量表（Body Appreciation Scale,BAS）身體欣賞被定義為接受、對身體持有好感和尊重身體，同時拒絕將媒體宣傳的理想外表作為美的唯一形式。Avalos 等[18]于2005 年開發(fā)了身體欣賞量表，用于測量身體的接受和欣賞程度，共有13 個條目，該量表在女大學(xué)生中進行信效度檢驗，其Cronbach's α 系數(shù)為0.91，3 周后重測信度為0.93。但量表存在一些局限性，2015 年Tylka 等[19]將其修訂和更新為BAS‐2，共10 個條目，其中包含5 個原始條目和5 個新條目。BAS‐2 量表在女大學(xué)生和男大學(xué)生中信效度檢驗的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.94，0.93，3 周后重測信度為0.90。身體欣賞被證明是直覺進食的最強預(yù)測因子。身體欣賞和直覺進食與飲食紊亂呈負相關(guān)，與樂觀、生活滿意度、積極應(yīng)對和自尊呈正相關(guān)[20]。

2.5 身體被他人接受量表（Body Acceptance by Others，BAOS） 身體被他人接受量表是由Avalos 等[21]通過修改感知社會文化壓力量表（The Perceived Sociocultural Pressures Scale，PSPS）形成的，用于測量人們對體型和體重的接受程度，共10 個條目，得分越高，反映接受程度越高。在女大學(xué)中進行信效度檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.91，3 周后重測信度為0.85。被他人接受身體的程度預(yù)示著對自己身體的欣賞程度，身體接受對直覺進食的影響可以使人們采取積極的身體取向（即身體功能和身體欣賞），身體取向是將他人對身體的接受轉(zhuǎn)化為直觀飲食行為的潛在關(guān)鍵機制[21]。

3 直覺飲食的研究現(xiàn)狀

3.1 兒童喂養(yǎng) 父母的喂養(yǎng)方式塑造兒童的飲食習(xí)慣[22]。當(dāng)父母認(rèn)為孩子不能充分控制自己的食物攝入量時，經(jīng)常采取控制飲食措施，試圖確保孩子攝入營養(yǎng)充足的飲食。但研究表明，這種措施會適得其反[23]。Tylka 等[24]研究結(jié)果顯示，兒童最佳喂養(yǎng)方式與母親直覺飲食行為呈正相關(guān)。在出于身體而不是情感原因進食和相信內(nèi)部生理線索子量表得分越高的母親，采取控制性喂養(yǎng)可能性越低。此外，在BAS 和BAOS 量表得分較低的母親，對孩子的體重更加關(guān)注且采取控制飲食措施進行喂養(yǎng)可能性較大。因此，研究人員在未來可采取干預(yù)措施提高母親直覺飲食意識，改善父母的喂養(yǎng)方式，可能有助于為兒童塑造健康的飲食習(xí)慣。

3.2 妊娠期體重管理 孕婦和胎兒營養(yǎng)過剩或不足與孕前或孕期的不良飲食行為有關(guān)，可能會造成不良妊娠結(jié)局，如妊娠期糖尿病、高血壓疾病、巨大兒等[14‐15]。Peterson 等[25]研 究 結(jié) 果 顯 示，孕 期 女 性 的 依 賴饑餓和飽腹感信號子量表得分較孕前高，表明女性孕期比孕前更容易感知饑餓/飽腹感。IES‐P 總分每增高1 分，孕期體重增加值平均降低1.7 kg。Ledoux 等[26]調(diào)查研究顯示，出于身體而不是情感原因進食子量表得分每增高1 分，孕期體重增加值平均降低2.72 kg。無條件允許進食子量表得分與妊娠期體重增加呈反比，因考慮到孕前和孕期飲食質(zhì)量對胎兒和產(chǎn)婦長期健康的重要性，所以應(yīng)提倡孕前和孕期根據(jù)身體需要進食，而無條件地允許進食是不可取的。目前，國外對孕婦人群的直覺飲食研究較少，直覺飲食和妊娠期體重增加之間的關(guān)系以及干預(yù)措施是否可以合理減少妊娠期體重的增加，仍有待進一步研究。

3.3 進食障礙 進食障礙包括神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN）和神經(jīng)性貪食（binge eating，BN）。Van Dyck等[8]研究顯示，無條件允許進食子量表得分與控制飲食呈顯著的負相關(guān)，無條件允許進食子量表得分與情緒性暴食行為呈顯著的負相關(guān)。因此，患有進食障礙的女性在IES‐2 總分都明顯較低，但神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥病人在無條件允許進食和出于身體而不是情感原因進食子量表得分上差異顯著。Koller 等[27]研究顯示，進食障礙病人飲食恢復(fù)的穩(wěn)定性與身體欣賞和直覺進食之間可能存在關(guān)聯(lián)。在臨床上可將身體欣賞和直覺飲食用于指導(dǎo)進食障礙病人進行科學(xué)的飲食恢復(fù)。

3.4 糖尿病 國外已有對1 型、2 型和妊娠期糖尿病病人直覺飲食與血糖控制關(guān)系的研究。研究表明，糖尿病病人采用IES 評估的分?jǐn)?shù)越高，血糖控制不足的發(fā)生率越低。因該疾病飲食調(diào)節(jié)依賴于血糖值，所以在使用無條件允許進食和依賴饑餓和飽腹感信號這兩個子量表時比較受限制。另外，糖尿病病人的出于身體而不是情感原因進食條目得分與血糖控制的關(guān)聯(lián)性最強。疾病導(dǎo)致的長時間飲食管理會使病人產(chǎn)生一定的心理壓力，也容易受其情緒驅(qū)動發(fā)生暴飲暴食，最終使得血糖控制失敗而加重病情[28‐30]。因此，情緒性進食可能是未來篩查和干預(yù)糖尿病病人的目標(biāo)之一，亦可作為血糖控制的治療方案的一部分[29‐31]。

4 直覺飲食的臨床應(yīng)用

4.1 非節(jié)食飲食干預(yù)（health at every size，HAES）非節(jié)食飲食干預(yù)方式以健康為中心，包括5 個方面：身體接受、飲食行為、活動、營養(yǎng)和社會支持[31]。該干預(yù)方式具有顯著的降低抑制饑餓易感性，在減少節(jié)制飲食的基礎(chǔ)上學(xué)會利用饑餓/飽腹感的內(nèi)在信號合理調(diào)節(jié)飲食[32]。Bacon 等[33]研究顯示，應(yīng)用非節(jié)食飲食干預(yù)方式后，研究對象的生理指標(biāo)（如血壓、血脂）、健康行為（如體力活動、進食障礙）和心理（如情緒、自尊、身體形象）等都有明顯的改善。與節(jié)食方式不同的是，這種改善效果是隨時間推移能夠長時間保持的[33]。目前，國外已有學(xué)校將非節(jié)食飲食干預(yù)設(shè)置為大學(xué)通識教育課程之一，研究結(jié)果顯示，通過該課程學(xué)習(xí)的學(xué)生學(xué)會了尊重自身饑餓/飽腹感信號，直覺飲食意識和自我身體欣賞有所提高，可糾正其不良飲食行為[34]。

4.2 直觀飲食計劃（my body knows when） 直觀飲食計劃是由Cole 等[35]于2004 年結(jié)合Precede‐Proceed模式健康計劃精簡版本開發(fā)，初期僅用于美國軍人配偶。因研究發(fā)現(xiàn)，軍人配偶在養(yǎng)育孩子過程中經(jīng)常充當(dāng)單親，生活壓力和情感壓力等不良的刺激會使他們養(yǎng)成不健康的飲食行為。該飲食計劃圍繞直覺飲食10 項原則進行學(xué)習(xí)，每周1 次，每次1 h，共10 周，該計劃實現(xiàn)了軍人配偶從不良飲食行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^飲食的生活方式態(tài)度和行為。

4.3 基于血糖的饑餓訓(xùn)練 以研究對象第1 天和第2天空腹血糖的平均值作為基線值，進食前測量血糖，低于或者等于基線值時允許進食。因飲食紊亂者通常不能準(zhǔn)確識別機體饑餓信號，該訓(xùn)練目的在于提高感知饑餓信號敏感性，促進直覺飲食。該訓(xùn)練方式首先由Ciampolini 等[36]提出，幫助胃腸道功能紊亂病人識別機體本身的饑餓感，而不是味道或者是情緒刺激引起的饑餓感。Jospe 等[37]將此訓(xùn)練方式應(yīng)用于直覺飲食，研究顯示，經(jīng)過饑餓訓(xùn)練的病人直覺飲食分?jǐn)?shù)有所提高，減重效果也比節(jié)食組更佳，但該干預(yù)方式的有效性還有待進一步研究。

4.4 “Mind,Body,Food”應(yīng) 用 Boucher 等[38]將 直 覺飲食與接受和承諾療法（acceptance and commitment therapy,ACT）首次結(jié)合應(yīng)用。該應(yīng)用由12 個模塊組成，每個模塊都涵蓋了與直覺進食相關(guān)的技能。目的是獲得基于ACT 的技能而促使心理靈活性的增加，將通過幫助女性處理由沖動或渴望引發(fā)的進食，使她們能夠更直觀地進行飲食管理。另外，Sairanen 等[39]研究結(jié)果顯示，ACT 能提高女性尊重身體饑餓/飽腹感內(nèi)在信號的能力和應(yīng)對負面情緒的能力。

5 小結(jié)

直覺飲食是一種新興飲食理念，有助于幫助有不良飲食態(tài)度/行為的人群提高直覺飲食意識，調(diào)節(jié)飲食態(tài)度和行為，從而促進身心健康發(fā)展，國外在肥胖、糖尿病、進食障礙、兒童喂養(yǎng)障礙、妊娠期體重管理等領(lǐng)域皆有應(yīng)用。綜合上述研究發(fā)現(xiàn)，直覺飲食干預(yù)應(yīng)用可降低肥胖人群的體質(zhì)指數(shù)（BMI）；可幫助兒童養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；可促使孕婦體重合理增長，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險；可降低糖尿病病人因不合理飲食引起血糖不穩(wěn)定的風(fēng)險，促使其血糖保持穩(wěn)定；可指導(dǎo)進食障礙病人科學(xué)恢復(fù)飲食。目前，我國已有研究人員將IES‐2 和IESA 量表分別在大學(xué)生和青少年中進行了跨文化調(diào)適和應(yīng)用，表現(xiàn)出良好的信效度。然而，缺少在其他不同人群中信效度檢驗和干預(yù)性應(yīng)用研究，例如不同年齡階段、性別、需要飲食管理的人群等，期望本研究能給相關(guān)研究人員提供研究思路，為其開展臨床研究提供借鑒，從而為病人提供更多的飲食治療指導(dǎo)。