鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者不舒適體驗的質(zhì)性研究

段欣桐

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉眼科，廣東 深圳 518101)

0 引言

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（nasal endoscopic surgery，NES）是指在鼻腔內(nèi)窺鏡及其專用手術(shù)器械的支持下，在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)的支持下，通過鼻腔進(jìn)行鼻腔，鼻竇，鼻眶和顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)，目前已成為鼻外科系統(tǒng)的主干技術(shù)[1]。目前，大多數(shù)臨床鼻腔鏡術(shù)后仍使用凡士林紗布，膨體海綿，碘伏紗布，硅膠管，脫脂棉等材料進(jìn)行鼻腔包裝，以防止出血，鼻腔粘連等并發(fā)癥[2-3]。手術(shù)的主要目的是改善患者的生活質(zhì)量，但是，鼻充填給患者帶來更多不適，例如鼻充血，口干，流淚，鼻出血和滲出液，頭痛，口呼吸，反流或進(jìn)食反流。一系列不適癥狀，例如進(jìn)食時吞咽受限和耳朵閉合[4]，但僅描述患者的身體不適。從南丁格爾時期到現(xiàn)在，舒適和護(hù)理有著重要的聯(lián)系。舒適感是護(hù)理的重要概念和基本核心價值[5-6]。為了更好地為患者提供舒適的護(hù)理，筆者將進(jìn)行定性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔充盈引起的不適感進(jìn)行深入探討。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，2020年9-11月，選擇我院耳鼻咽喉科住院接受鼻腔充填術(shù)的患者作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，語言表達(dá)清晰，在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后第二天鼻腔充盈。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神健康欠佳，病情不穩(wěn)定且第二天鼻塞取出的患者。根據(jù)定性研究數(shù)據(jù)飽和時結(jié)束訪談的原則[7]，總共對12名患者進(jìn)行了訪談。在12例患者中，男性7例，女性5例；他們年齡在30至54歲之間，平均年齡為41.2歲。教育程度：小學(xué)2名，初中3名，高中2名，大專2名，本科3名。醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)療保險4例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險4例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療3例，自費1例。鼻腔手術(shù)類型：內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)8例，鼻內(nèi)窺鏡+鼻竇開放手術(shù)矯正鼻中隔偏曲4例。鼻腔填充物類型：納西棉9例，納吸棉+膨脹海綿3例。鼻包裝時間為73至97小時，平均76.0小時。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

在訪談前先與受訪者溝通，告知研究對象采用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮。在定性研究中以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即研究者在自然情況下對研究對象進(jìn)行公開，無指導(dǎo)和隱含的訪談[8]。

1.2.2 資料收集

訪談大綱首先由研究團(tuán)隊成員根據(jù)本研究的目的而形成。在正式面試之前，先對患者進(jìn)行預(yù)訪談，并對預(yù)訪談中存在的一些問題進(jìn)行分析和討論，并完善面試大綱。內(nèi)容如下：面試大綱：（1）你能告訴我你對鼻塞的感覺嗎？ （2）您了解舒適的概念嗎？向患者解釋，舒適感可以分為身體，心理，社會，文化和環(huán)境舒適感及其各自的概念。 （3）您能考慮一下鼻腔充盈給您帶來的不適并從這四個方面表達(dá)您的感受嗎？例如身體不適，心理不適，社會文化不適和環(huán)境不適。采訪地點選擇在一個安靜方便的教室中，并在研究對象同意的情況下以錄音的形式記錄采訪內(nèi)容。每次訪談時間為30-40分鐘。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

將采訪記錄數(shù)據(jù)和筆記結(jié)合在一起，兩個人將逐字記錄檢查到Word文檔中，并導(dǎo)入了定性分析工具NVivo10。兩個人同時根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和分析[9]。

2 結(jié)果

根據(jù)Kolcaba 舒適理論[10]，對受訪者的觀點進(jìn)行了歸納和分類，并提取了以下主題。

2.1 生理不適

（1）鼻子不適。鼻部不適包括阻塞，腫脹和疼痛或容易打噴嚏。所有受訪者都有這三種不適中的一種或兩種。 N1：“我以前經(jīng)常用鼻子呼吸，但現(xiàn)在我只能用嘴巴，感覺會被阻塞?！?N6：“鼻塞比感冒更不舒服。有時候你可以從感冒的一側(cè)呼吸?！?N5：“鼻子里塞滿了東西。感覺很飽很痛?！?N7：“我總是想在塞滿鼻子后打噴嚏，而我無法控制它?！?（2）頭部不適。頭部不適表現(xiàn)在前額疼痛中。 N10：“鼻子塞滿了，在這里有點不舒服，我感到腫脹?！?（3）眼睛不適。眼睛不適是眼睛腫脹和流淚。 N6：“眼睛有點腫。你看，眼睛還在哭，它們是紅色的。來看我的朋友和親戚都以為我在哭?！?（4）口咽不適。口干不適表現(xiàn)為口干，口臭和惡心。 N11：“也許因為我用嘴呼吸，所以我總是感到口渴，想喝水?！?N8：“看完之后我喝了這杯水?！?N9：“但是我感覺有時候我聞到血腥的味道。我感到惡心，想嘔吐，所以吐得太多了?！?（5）面部不適。面部不適表現(xiàn)為面部腫脹。N4：“我的臉不舒服，鼻子被阻塞后臉腫了。” N2：“我的家人看到了，所有人都說腫了，可以消除嗎?！保?）耳部不適。只有少數(shù)受訪者報告耳朵不適。 N12：“嗡嗡聲不時聽到，一段時間后就消失了。我周圍的人說我沒聽見。應(yīng)該是耳鳴?！?（7）睡眠障礙。大多數(shù)受訪者報告難以入睡和容易醒來。 N1：“你只能在晚上用嘴巴 入睡時吸吮，打nor，口干，流口水等，非常不舒服，過一會兒就會醒來?！盢4：“也許我還好，但是我總是在病房里打呼and，無法入睡。N5：“我感到我的鼻子飽滿而疼痛。我的鼻子呼吸不好。入睡了一段時間后我醒了，無法入睡?！保?）飲食不適。飲食的突然改變會給患者帶來一些不適，例如食欲不振和單食。N7：“飲食無味。我通常喜歡吃酸辣食物，但現(xiàn)在不能吃了。”N3：“因為咀嚼時鼻子疼 很痛，所以在過去的兩天里，我吃了稀飯，牛奶和豆?jié){?！保?）對活動的限制。受訪者提到活動受到一定的限制。N11：“由于害怕從棉球上掉下來或流血，我不敢再下床了?！盢8：“手術(shù)后總是有點不舒服，各種活動都不方便?！?/p>

2.2 心理不適

（1）跌落感。除了少數(shù)接受重新手術(shù)的受訪者外，其他首次訪問的受訪者也感到差距。 N5：“我以為這是一個小而簡單的手術(shù)，但那真的很不舒服?！?N4：“我在體檢之前發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏斜了。我還沒有做過手術(shù)。一方面沒有時間。另一方面，我的一個朋友說前幾天不舒服，我現(xiàn)在真的感覺到了，但是我沒想到它會如此不舒服?！?（2）焦慮與擔(dān)憂。受訪者擔(dān)心出血，填塞物脫落以及體溫不下降。 N6：“當(dāng)我昨天手術(shù)回來時，鼻子里流了血。后來，紗布粘在外面被浸透了。那時，我和我的家人非常擔(dān)心手術(shù)是否完成，或者它是否會流過多血?！?N12：“鼻子塞滿了鼻子，很容易打噴嚏。有時，鼻腔中的棉球意外地跑出并掛了起來。我第一次害怕這種沖擊?！?NN9：“過去兩天的體溫一直高于37.5℃。又一次超過38.5攝氏度。我擔(dān)心自己的體溫不會下降，也無法恢復(fù)健康。”

2.3 社會文化不適

（1）角色不適。 受訪者提到，術(shù)后鼻腔充盈使他感覺像個病人，角色的突然變化給他帶來了不適。 N2：“手術(shù)前我感覺很好。手術(shù)后，我覺得自己很耐心。我確實有點不舒服。我不得不在很多事情上困擾別人?！?N1：“作為患者，您必須小心并且必須始終由人們來照顧他們，并且必須由某人支持他們才能上廁所進(jìn)行輸液，這在開始時有點不習(xí)慣?！?（2）這種關(guān)系不融洽。一些受訪者與家人和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系不融洽，希望得到更多的照顧和理解。N3：“我告訴父母，鼻子被阻塞是不舒服的 而且我不想吃飯。 他們困惑地說道：“怎么會這么不舒服，稀飯都不能喝！”

2.4 環(huán)境不適

在不舒適環(huán)境中的受訪者報告了三個方面：病房干燥，嘈雜和空氣不良。 大多數(shù)受訪者報告病房的空氣干燥，并說：“我不知道自己的鼻子是否阻塞，我總是覺得病房相對干燥?！盢11：“白天，隔壁總是有很多人去看望他/她。病房原來很小。當(dāng)人太多時，就會變得很吵?！?大多數(shù)受訪者報告說，病房在晚上有點安靜。N1：“晚上睡覺時，我們鼻子被阻塞，呼吸沉重。更糟糕的是有些人打sn，整個病房都在傾聽。一些受訪者提到 病房里的空氣不好。N4：“這可能是鼻子阻塞的原因。我認(rèn)為病房里的空氣不好。 打開窗戶通風(fēng)還不錯?！?/p>

3 討論

3.1 改善患者身體不適的護(hù)理措施

生理不適是本研究中患者報告的主要不適。生理舒適護(hù)理將從根本上改善患者的不適感，并改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。①術(shù)前護(hù)理：告知患者手術(shù)后的日常必需品和飲食要求，以便他們提前做好準(zhǔn)備；術(shù)前告知患者，預(yù)防感冒，增強(qiáng)營養(yǎng)，避免術(shù)后感冒加重不適感；改善術(shù)后呼吸因改變方法而引起的不適感，指導(dǎo)患者在手術(shù)前進(jìn)行減唇腹部呼吸訓(xùn)練。②術(shù)后護(hù)理[11-12]：告知患者所有不適都是暫時的，拆除包裝后包裝會好轉(zhuǎn)，并采取有效措施減輕不適。例如，冰敷可用于緩解患者的鼻子，頭部，眼睛，面部不適；清醒的患者應(yīng)在早晨，下午和晚上給予0.9%的氯化鈉含漱液，并且應(yīng)對失去知覺的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以提高患者口咽的舒適度；如果疼痛難以忍受，應(yīng)通知醫(yī)生以評估患者的病情并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁刺幚?。確保睡眠；告知家庭成員飲食可以多樣化，提供食譜，改善患者的食欲并增強(qiáng)營養(yǎng)。

3.2 改善患者心理不適的護(hù)理措施

心理上的舒適護(hù)理可以有效地改善患者的焦慮情緒，減輕痛苦并提高患者滿意度[13]。①術(shù)前護(hù)理：告知患者在手術(shù)后的頭幾天要進(jìn)行鼻腔填充，以防止并發(fā)癥如出血和鼻粘連。鼻腔填充物可能會帶來很多身體上的不適，但是去除填充物后癥狀會改善，從而消除了患者的不足。與疾病相關(guān)的知識會產(chǎn)生莫名其妙的恐懼，同時提高患者的不適感并減少患者的不適感。②術(shù)后護(hù)理：及時向患者解釋各種身體不適的原因，指導(dǎo)患者了解出血與滲血的區(qū)別，鼻腔填充物的處理以及體溫變化的含義等，消除患者的焦慮感。和其他不良情緒。

3.3 改善患者社會和文化不適的護(hù)理措施

良好的社會支持在疾病適應(yīng)性和應(yīng)對方式方面發(fā)揮積極作用，促進(jìn)患者的身心健康，并提高對治療的依從性[14]。①術(shù)前護(hù)理：通過術(shù)前交流和術(shù)前教育，讓患者提前了解自己的作用，并提前進(jìn)入患者的角色。告知患者家屬手術(shù)后因各種不適而感到不適，以便家屬提前做好準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)家人了解患者的感受，并在講話時考慮患者的情緒；作為醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)患者抱怨不適時，應(yīng)在聽完后向患者表明自己的理解，然后解釋造成這種情況的原因，并應(yīng)使患者安心并注意使用語言藝術(shù)，而不是回答用簡單的句子如“就是這樣！” “沒關(guān)系！” “耐心一點！”使患者能夠體驗到家人和醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)心。